盐酸丙卡特罗对小儿咳嗽变异性哮喘 肺功能的影响论文

　　摘要：   目的   探讨盐酸丙卡特罗对小儿咳嗽变异性哮喘第 1 秒用力呼气容积( FEV1  ) 、呼气峰流速值( PEF )、 50% 呼吸气流 ( MEF50 )、 25% 呼吸气流( MEF25 ) 的影响， 为临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘提供参考依据。 方法   以随机数字表法将 2021 年 3 月至 2022 年 3 月六盘水市人民医院接受治疗的 44 例小儿咳嗽变异性哮喘患儿分为对照组( 22 例，采用布地奈德 + 孟鲁司特治疗)和观察组 ( 22 例，于对照组的基础上联合盐酸丙卡特罗治疗) ，两组患儿均连续治疗 2 周。比较两组患儿治疗后临床疗效，治疗前后咳嗽积分、 FEV1 、PEF 、呼出气一氧化氮( FeNO )水平、MEF50 、MEF25 百分比、嗜酸性粒细胞( EOS ) 、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白( ECP )水 平， 以及治疗期间头痛、皮疹、腹泻发生情况。 结果   治疗后两组患儿日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分、 FeNO 水平及 EOS、ECP 水平与治 疗前比均显著降低， 且观察组显著低于对照组， 而 FEV1 、PEF 水平、 MEF50 、MEF25 百分比均显著升高， 且观察组显著高于对照组(均 P<0.05 ) ；治疗后两组患儿临床总有效率与治疗期间头痛、皮疹、腹泻总发生率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。 结论   盐酸 丙卡特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效确切且安全性良好，同时可更有效改善患儿咳嗽症状与肺功能，缓解过敏反应。

 

　　关键词：  咳嗽变异性哮喘;  盐酸丙卡特罗;  布地奈德;  孟鲁司特;  肺功能

 

　　咳嗽变异性哮喘是小儿呼吸系统常见疾病之一，其是 以咳嗽为主要表现的一种过敏性哮喘，临床上也称其为咳 嗽性哮喘或过敏性咳嗽，该病的发生与患儿机体的免疫力 下降受到过敏原的入侵有关，使鼻腔黏膜出现高反应，鼻 黏膜出现充血、水肿，表现为持续打喷嚏、流鼻涕，出现 鼻腔瘙痒等症状。临床常应用布地奈德、孟鲁司特等开展 对症治疗，布地奈德可抑制肥大细胞释放过敏物质，改善 和缓解过敏性疾病所引起的咳嗽、胸闷等症状 [1] ；孟鲁司 特钠属于非糖皮质激素类抗炎、平喘药物，可减轻气道 阻塞，缓解气道高反应性与气道痉挛现象，但服用该药物 后，并不能在短时间内消除过敏性炎症，故需联合其他药 物治疗 [2]。盐酸丙卡特罗是一种作用于人体 β2  受体的一种激动剂，可激活 β2  受体，对支气管平滑肌进行松弛和 舒张的作用，改善支气管痉挛引起的喘憋和呼吸困难，且 药物作用时间较长，还可促进呼吸道纤毛运动作用，也 具有一定的抗过敏作用 [3] 。因此，本研究旨在研究盐酸丙 卡特罗治疗对小儿咳嗽变异性哮喘第 1 秒用力呼气容积 ( FEV1 )、呼气峰流速值(PEF )、50% 呼吸气流(MEF50 )、 25% 呼吸气流(MEF25)的影响，现报道如下。

 

 

 

　　1.1    一般资料  以随机数字表法将 2021 年 3 月至 2022 年 3 月六盘水市人民医院接受治疗的 44 例小儿咳嗽变异性哮喘患儿分为对照组和观察组，各 22 例。对照组中男、 女患儿分别为 13、9 例； 年龄 5~13 岁， 平均(6.19±0.58) 岁；病程 2~10 个月，平均( 4.02±0.27 )个月。观察 组中男、女患儿分别为 15、7 例；年龄 4~11 岁；平均 ( 6.37±0.62 )岁；病程 3~10 个月，平均( 4.11 ±0.21 ) 个月 。两组患儿一般资料比较 ，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可进行比较。纳入标准：符合《小儿哮喘 (第 2 版)》[4]  中的诊断标准者；年龄 <14 岁者；咳嗽时间 >4 周者；入院前未使用过相关糖皮质激素治疗者等。排除 标准：患有鼻窦炎或肺结核者；伴有心、肝、肾疾病者； 患有先天性呼吸系统疾病者；伴有急性喉炎、急性咽炎、 呼吸衰竭、扁桃体炎等疾病者等。所有患儿法定监护人均 签署知情同意书，院内医学伦理委员会已批准本研究。   

      1.2     治疗方法  所有咳嗽变异性哮喘患儿均进行化 痰、抗感染、止咳、吸氧等常规对症治疗，对照组患儿 实施布地奈德 + 孟鲁司特治疗，吸入用布地奈德混悬 液( AstraZeneca Pty Ltd. ，注册证号 H20140475 ，规格： 2 mL ∶ 1 mg)雾化吸入治疗，年龄 <6 岁的患儿 0.5mg/ 次， 年龄 >6 岁的患儿 1 mg/ 次，2 次 /d；年龄 <6 岁的患儿口 服孟鲁司特钠咀嚼片(杭州民生滨江制药有限公司，国药 准字 H20183235，规格： 4 mg/ 片)治疗，4 mg/ 次，1 次 /d ， 年龄 >6 岁的患儿口服孟鲁司特钠片( Merck  Sharp  &Dohme Ltd. ，注册证号 J20130047，规格： 10 mg/ 片)治 疗，5 mg/ 次，1 次 /d。在布地奈德 + 孟鲁司特治疗的同时， 观察组患儿使用盐酸丙卡特罗口服液(广东大冢制药有限 公司，国药准字 H20053903，规格： 30 mL ∶0.15 mg)治 疗，年龄 <6 岁的患儿 12.5 μg/(kg ·次)，年龄 >6 岁的患儿 25 μg/(kg ·次)，2 次 /d。两组患儿治疗周期均为 2 周。

 

　　1.3    观察指标  ①临床疗效。参照《现代儿科规范化诊 疗学》 [5]  中的相关标准评估患儿治疗 2 周后的临床疗效， 显效：患儿咳嗽、喘息等主要临床症状完全消失，胸部影 像学检查无异常，精神状态恢复至患病前；有效：患儿 咳嗽、喘息等主要临床症状、胸部影像学检查、精神状态 均得到改善；无效：患儿咳嗽、喘息等主要临床症状未改 善或加重，胸部影像学检查未明显变化，精神状态无变 化。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。② 咳嗽积分。参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版)》[6]   评估两组患儿治疗前后咳嗽情况，0 分代表无咳嗽， 1 分 表示患儿偶尔咳嗽； 2 分为日间轻微咳嗽，夜间因咳嗽 导致惊醒； 3 分为日间咳嗽不影响日常活动，但因咳嗽 频繁导致夜间无法安睡； 4 分表示日间频繁咳嗽，影响 日常活动，夜间大部分时间咳嗽； 5 分表示日间频繁咳 嗽，不能进行日常活动，严重不能入睡。③肺功能与呼 出气一氧化氮( FeNO )水平。治疗前后采用肺功能检 测仪(上海聚慕医疗器械有限公司，型号：MasterScreen Paed)检测 FEV1、PEF 水平及 MEF50、MEF25 百分比，采 用一氧化氮分析仪(广州瑞普医疗科技有限公司，型号： NI)检测 FeNO 水平。④嗜酸性粒细胞(EOS)、嗜酸性 粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平。于治疗前后采集两组 患儿空腹状态下静脉血 5 mL，一部分血样离心(转速 3 000 r/min，时间 10 min)后取血清，选择酶联免疫吸附 实验法检测血清 ECP 水平， 另一部分血样采用血液细胞 分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号： BC-6 800)检测 EOS 水平。⑤不良反应。统计并比较两组 患儿头痛、皮疹、腹泻等发生情况。

 

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计量资料经正态性检验符合正态分布，计量资料(日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分，FEV1、PEF、FeNO 水平、MEF50、 MEF25 百分比，EOS、ECP 水平)、计数资料(临床疗效与 不良反应发生情况)分别采用 (x ±s)、[ 例 (%)] 表示，组间 比较分别采用 t、χ2 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1    两组患儿临床疗效比较  两组患儿临床疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1。

 

　　2.2    两组患儿咳嗽积分比较  治疗后两组患儿日间咳嗽积分与夜间咳嗽积分均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2。

 

　　2.3    两组患儿肺功能与 FeNO 水平比较  治疗后两组患 儿 FEV1、PEF 水平、MEF50、MEF25 百分比均显著高于治 疗前，且观察组显著高于对照组；而两组患儿 FeNO 水平 均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异均有 统计学意义(均 P<0.05)，见表 3。

 

　　2.4    两组患儿 EOS、ECP 水平比较  治疗后两组患儿 EOS、ECP 水平均显著低于治疗前，且观察组显著低于对 照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4。

 

　　2.5    两组患儿不良反应发生率比较  对照组患儿中有1 例头痛、 1 例皮疹；观察组患儿中有 1 例头痛、 1 例皮 疹、2 例腹泻。观察组患儿不良反应总发生率为 18 . 18%( 4/22)，高于对照组的 9.09% ( 2/22)，但差异无统计学意义 (χ2=0.193，P>0.05 )。
 

 

 

 

　　小儿咳嗽变异性哮喘是常见的呼吸道疾病，该病是由 于机体受到过敏原的入侵而诱发气道出现高反应状态，临 床表现以早晚干咳为主。布地奈德是一种抗过敏性、高效 抗炎的糖皮质激素，其可使细胞因子活性物质，致炎、致 敏介质的生成受到抑制， 致使炎症细胞对 β2 激动剂的敏感 性提高，收缩扩张的黏膜血管，减轻血管紧张，但无法完 全消除气道炎症反应，症状易反复 [7] ；而孟鲁司特钠属于 白三烯受体拮抗剂，一般与糖皮质激素联合使用，两者具 有协同作用，可明显增强药效，能有效弥补布地奈德的抗 炎缺陷，两者联用效果更佳 [8]。

 

　　因小儿咳嗽变异性哮喘存在小气道功能障碍，会出现 反复干咳、胸闷、喘息等相关的症状， 故严重影响肺功能， FEV1 、PEF 可反映患儿肺功能障碍严重程度， 其水平降低 表示患儿肺功能障碍越严重；FEF50、FEF75 可评价患儿 小气道功能， 其水平越低代表患儿小气道功能越差；FeNO 是目前研究哮喘最关键的气道炎症标志物之一 [9] 。盐酸丙 卡特罗可以促进支气管纤毛运动，以发挥祛痰作用，且可 促进气道慢性非特异性炎症的消除，缓解气道反应性的同 时，促进肺部功能改善 [10- 11]。本研究结果显示，治疗后观 察组患儿日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分及 FeNO 水平均显 著低于对照组，而临床总有效率高于对照组，FEV1 、PEF 水平、 MEF50、MEF25 百分均显著高于对照组， 表明小儿 咳嗽变异性哮喘采用盐酸丙卡特罗联合吸入糖皮质激素、 孟鲁司特钠治疗可提高临床疗效，改善患儿的咳嗽症状与 肺功能。

 

　　当咳嗽变异性哮喘患儿反复咳嗽、咳痰时，支气管内 上皮细胞发生损伤，可引起 EOS 水平升高，EOS 是免疫 反应和过敏反应过程中极为重要的免疫细胞，其被激活后 释放出的活性因子可导致气道黏膜上皮损伤，使患儿病情 加重；ECP 可反映 EOS 的活化程度， 参与多种变态反应疾 病的病理生理过程 [12]。盐酸丙卡特罗可直接作用于支气管 平滑肌，使支气管平滑肌舒张，起到扩张支气管的作用，且还可抑制速发型气道阻力，具有较强的抗变态反应，有 利于缓解患儿过敏反应 [13]。本研究结果显示， 治疗后观察 组患儿 EOS、ECP 水平均显著低于对照组， 而治疗期间两 组患儿头痛、皮疹、腹泻总发生率比较，差异无统计学意 义，表明采用盐酸丙卡特罗联合吸入糖皮质激素、孟鲁司 特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘可缓解患儿过敏反应，安全 性良好。

 

　　综上， 盐酸丙卡特罗联合吸入糖皮质激素 + 孟鲁司特 钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘可提高临床疗效，改善咳嗽症 状与肺功能，缓解过敏反应，安全性良好，临床可进一步 推广应用。

 

 

　　[1]    王丽红 , 李亚蕊 , 王春岩 . 孟鲁斯特钠联合布地奈德对小儿咳嗽变异性哮喘气道重塑的影响 [J]. 中国妇幼保健 , 2019, 34(10): 2267-2269.

 

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