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【摘要】 目的：观察氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的效果。方法： 选取 2018 年 4 月至 2020 年 4 月该院收治的 80 例 COPD 合并呼吸衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。 对照组给予无创呼吸机治疗， 观察组在对照组基础上联合氧气驱动雾化吸入治疗， 比较两组治疗前后血气分析指标 [动脉血氧分压(PaO2 )、 动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 、pH 值 ] 水平，肺功能指标 [ 用力肺活量(FVC) 、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、 FEV1/FVC] 水平，呼 吸问题 [ 圣乔治医院呼吸问题调查问卷(SGRQ) ] 评分及并发症发生率。结果： 治疗后，观察组 PaO2 水平、pH 值均高于对照组，PaCO2 水平低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组 FVC、FEV1 及 FEV1/FVC 水平均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 观 察组疾病影响、活动能力及呼吸症状等各项 SGRQ 评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组并发症发生率为 5.00%，低 于对照组的 20.00%， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗 COPD 合并呼吸衰竭患者， 可改善血气 指标水平，促进肺功能恢复，改善呼吸问题，且安全性高，其效果优于单纯无创呼吸机治疗。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；氧驱雾化吸入；血气分析；肺功能；并发症
Effects of oxygen drive atomization inhalation combined with noninvasive ventilator in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure
WANG Juan
(Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Nanzhao County People’s Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of oxygen drive atomization inhalation combined with noninvasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with respiratory failure. Methods: 80 patients with COPD and respiratory failure who were admitted to this hospital from April 2018 to April 2020 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was given noninvasive ventilator therapy, while the observation group was given oxygen drive atomization inhalation therapy on the basis of that of the control group. The levels of blood gas analysis indexes [arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2), pH value], the pulmonary function index levels [forced vital capacity (FVC), maximum expiratory volume in 1 second (FEV1), the rate in 1 second (FEV1/FVC)], the respiratory problems [St. George’s Hospital respiratory problem questionnaire (SGRQ)] score and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the PaO2 and pH values of the observation group were higher than those of the control group; the level of PaCO2 was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of FVC, FEV1 and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The SGRQ scores of disease impact, activity ability and respiratory symptoms in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 5.00%, which was lower than 20.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Noninvasive ventilator combined with oxygen drive atomization inhalation in the treatment of the COPD patients with respiratory failure can improve the blood gas index levels, promote the recovery of pulmonary function, improve the respiratory problems, and has high safety. Moreover, it is superior to single noninvasive ventilator treatment.
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Noninvasive ventilator; Oxygen drive atomization inhalation; Blood gas analysis; Pulmonary function; Complication
慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病机制较为复杂，临床认为与抽烟、呼吸道感染、遗传等因素有 关，若治疗不及时，极易引发相关并发症，其中呼 吸衰竭是 COPD 的常见并发症，患者表现为胸闷、 喘息、低氧血症等症状，严重时可导致意识障碍甚至死亡 [1-2] 。无创呼吸机因无需气管插管等优势在 临床上应用广泛，可最大限度保护肺功能，减轻患 者痛苦。雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的常用辅助 方法， 可使药物直接作用于病灶部位， 提高疗效 [3]。 本文观察氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗 COPD 合并呼吸衰竭患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 4 月至 2020 年 4 月 本院收治的 80 例 COPD 合并呼吸衰竭患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基 层诊疗指南(2018 年)》 [4] ；经过血气分析检查确 诊合并呼吸衰竭 [5] 。排除标准：合并心理疾病；合 并恶性肿瘤；合并肝、肾功能障碍；合并认知功 能和沟通障碍。患者及其家属对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员 会批准(批准文号：2017072406)。按照随机数字 表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组：男 21 例，女 19 例；年龄 49~78 岁， 平均(59.77±6.25) 岁；COPD 病程 6~19 年， 平均(11.45±1.15) 年。 观察组：男 24 例， 女 17 例；年龄 51~78 岁， 平 均(61.03±6.15) 岁；COPD 病 程 8~19 年，平 均 (11.23±2.09)年。两组一般资料比较，差异无统 计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组入院后均给予常规对症治疗，包 括补液、营养支持、抗感染、解痉平喘等措施。在 此基础上，对照组实施无创呼吸机治疗。采用无创 呼吸机(苏州凯迪泰医学科技有限公司，苏械注 准 20152080022， Flexo ST30) 治疗， 通气模式采用 S/T，选取合适的口鼻面罩进行正压通气，结合患者 实际病情变化，调整参数范围，呼吸频次为 15~20 次，呼气压力为 8.0 cmH2O (1 cmH2O=0.988 kPa) ， 吸气压力为 4.0~8.0 cmH2O，实时监测血氧饱和度， 控制血氧饱和度≥ 90%，氧流量5~8 L/min， 4 h/次，2 次 /d。
观察组在对照组基础上联合氧气驱动雾化 吸入治疗。协助患者取坐位，取 2 mg 吸入用布 地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，注册证号 H20140475，2 mL ∶ 1 mg) 溶 于 5 mL 0.9% 氯 化 钠注射液，进行氧气驱动雾化吸入，调节氧流量 5~6 L/min， 吸入时间≤ 20 min/ 次， 2 次 /d。两组 均连续治疗 1~2 周。
1.3 观察指标 (1) 比较两组治疗前后血气分 析指标水平。采用血气分析仪测定动脉血氧分压 (PaO2 ) 、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )、pH 值 水平。(2)比较两组治疗前后肺功能指标水平。 采用肺功能检测仪检测用力肺活量(FVC) 、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、 FEV1/FVC 水平。(3) 比较两组治疗前后呼吸问题评分。采用圣乔治呼吸 调查问卷(SGRQ)评估， 包括疾病影响、活动能力、 呼吸症状，每项折合为 100 分，分数越高呼吸问题 越严重。(4)比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血气分析指标水平比较 治疗 前，两组 PaO2、PaCO2 水平及 pH 值比较，差异均 无统计学意义( P>0.05) ；治疗后，两组 PaO2 水 平和 pH 值均高于治疗前，且观察组高于对照组， 两组 PaCO2 水平均低于治疗前，且观察组低于对照 组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FVC、FEV1 及 FEV1/FVC 水平比较， 差异均无 统计学意义( P>0.05) ；治疗后，两组 FVC、FEV1 及 FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组治疗前后呼吸问题评分比较 治疗前，两 组疾病影响、活动能力及呼吸症状等各项 SGRQ 评 分比较， 差异均无统计学意义( P>0.05) ；治疗后， 两组疾病影响、活动能力及呼吸症状等各项 SGRQ 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 5.00%(2/40)， 明显低于对照组 的 20.00% (8/40)，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。
3 讨论
COPD 合并呼吸衰竭患者表现为气促、憋喘、 咳痰量增多等症状，加重气道阻塞。无创呼吸机是 治疗呼吸系统疾病的常用辅助方法，因保留加温及 湿化效果可间断使用，且费用低等特点被广泛应用 于COPD合并呼吸衰竭的治疗， 可增加肺泡通气量，改善机体缺氧状况，维持呼吸功能，但呼吸机无法 分解气道痰液，导致通气效果无法达到预期 [6-8]。
pH 值可评估失代偿酸碱中毒及酸碱中毒的严 重程度；PaO2 可有效反映患者缺氧状况；PaCO2 是 评估肺泡通气状态的重要指标 [9-10] 。本研究结果显 示， 观察 组 PaO2、FVC、FEV1 及 FEV1/FVC 水 平 和 pH 值均高于对照组，PaCO2 水平以及疾病影响、 活动能力和呼吸症状等各项 SGRQ 评分均低于对照 组。分析原因为雾化吸入用药量少、作用迅速，氧 气驱动可通过高速氧气流使药液形成直径 3~6 μm 的雾滴状， 以气溶胶的形式直接作用于呼吸道病灶， 发挥药效，稀释痰液，提高支气管、肺泡等处药物 浓度，增加肺泡通气量，改善肺功能 [10-11] 。此外， 药液以雾滴形式进入鼻腔和呼吸道， 可湿润气道[12]。
本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对 照组。分析原因为无创呼吸机联合氧驱雾化吸入可 使药液直接作用于肺部，溶解痰液的同时还可减少 口干和咽痛症状，解除气道痉挛，减少 CO2 潴留、 失代偿酸中毒及低氧血症等不良事件 [13-14]。
综上所述，无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入 治疗 COPD 合并呼吸衰竭患者，可改善血气指标水 平， 促进肺功能恢复， 改善呼吸问题， 且安全性高， 其效果优于单纯无创呼吸机治疗。
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