SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察腹部超声联合腹部 CT 检查诊断肝外胆管结石的效能。方法： 选取 2018 年 8 月至 2020 年 12 月该院收治的 65 例疑似肝外胆管结石患者的临床资料开展回顾性研究， 65 例疑似肝外胆管结石患者均进行腹部 CT 检查、腹部超声检查和内镜下逆行胰 胆管造影(ERCP)检查。以 ERCP 检查结果为金标准，观察腹部超声、腹部 CT 单项检查与联合检查诊断肝外胆管结石的效能(灵敏度、 特异度、误诊率、准确度、阴性预测值和阳性预测值) 。结果： ERCP 检查诊断结果显示， 65 例疑似肝外胆管结石患者中阳性 50 例，阴 性 15 例。腹部超声联合腹部 CT 检查诊断肝外胆管结石的灵敏度、准确度和阴性预测值均明显高于两者单项检查，差异有统计学意义 ( P<0.05)；腹部超声、腹部 CT 单项检查与联合检查诊断肝外胆管结石的特异度、误诊率和阳性预测值比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 腹部超声联合腹部 CT 检查诊断肝外胆管结石的灵敏度、准确度和阴性预测值明显高于腹部 CT 和腹部超声单项检查。
【关键词】 超声；腹部 CT；肝外胆管结石；效能；灵敏度；准确度；阴性预测值；特异度
Efficacy of abdominal ultrasonography combined with abdominal CT in diagnosis of extrahepatic bile duct stones
HUANG Qianfeng
(Department of Ultrasound of the First People’s Hospital of Shaoguan City, Shaoguan 512000 Guangdong, China)
【Abstract】 Objective: To explore efficacy of abdominal ultrasonography combined with abdominal CT in diagnosis of extrahepatic bile duct stones. Methods: A retrospective study was conducted on the clinical data of 65 patients with suspected extrahepatic bile duct stones admitted to this hospital from August 2018 to December 2020. All 65 patients with suspected extrahepatic bile duct stones underwent abdominal CT examination, abdominal ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Taking the results of ERCP as the gold standard, the efficacies (sensitivity, specificity, misdiagnosis rate, accuracy, negative predictive value and positive predictive value) of single abdominal ultrasonography, single abdominal CT and combined examination in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones were observed. Results: The diagnostic results of ERCP showed that among the 65 patients with suspected extrahepatic bile duct stones, 50 cases were positive and 15 cases were negative. The sensitivity, accuracy and negative predictive value of abdominal ultrasonography combined with abdominal CT in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones were significantly higher than those of the two single examinations, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the specificity, misdiagnosis rate and positive predictive value among single abdominal ultrasonography, single abdominal CT and combined examination in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones (P>0.05). Conclusions: The sensitivity, accuracy and negative predictive value of abdominal ultrasonography combined with abdominal CT in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones were significantly higher than those of the two single examinations.
【Key words】 Ultrasound; Abdominal CT; Extrahepatic bile duct stone; Efficacy; Sensitivity; Accuracy; Negative predictive value； Specificity
肝外胆管结石患者常表现为腹痛、高热、黄疸 等，易引发急性胰腺炎和急性胆管炎等并发症，需 给予及时的诊断、治疗 [1] 。腹部 CT 检查是肝外胆 管结石术前最常见的检查方式，但胆汁密度会影响 该诊断灵敏度 [2] 。腹部超声检查利用超声波回声反 射观察机体组织结构，不易受到胆汁密度及胆管扩 张的影响 [3] 。本文观察腹部超声联合腹部 CT 检查诊断肝外胆管结石的效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 8 月至 2020 年 12 月 本院收治的 65 例疑似肝外胆管结石患者的临床资 料开展回顾性研究。纳入标准： 皮肤巩膜呈现黄染、 出现上腹部疼痛；无腹部手术史；临床资料完整。 排除标准： 合并严重肝功能障碍； 明确诊断的肝癌。 患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意 书。 疑似肝外胆管结石患者中， 男 29 例， 女 36 例； 年 龄 38~70 岁， 平 均(56.81±11.46) 岁； 病 程4 个月至 2 年，平均(1.32±0.38)年。
1.2 方法 65 例疑似肝外胆管结石患者均进行腹 部 CT 检查、腹部超声检查和内镜下逆行胰胆管 造 影(ERCP) 检 查。(1) 腹 部 CT 检 查。 检 查 前禁食 8 h，采用 CT 仪器(西门子公司，型号： SOMATOM Definition As 128)(64 排螺旋式样)进 行检查， 电流 100 mA， 电压 120 kV， 层厚 0.6 mm， 螺距 0.6 mm。保证患者机体处于静息状态后，取 仰卧位，行 CT 扫描检查。扫描时， 避免讲话及移 动身体。(2)腹部超声检查。检查前禁食 8 h， 采 用彩色超声诊断仪器(飞利浦公司，型号： Affiniti 30)进行检查，将探头频率调节为 3.5 MHz、腹部 模式予以检查， 注意检查过程中应行多个切面扫查。 (3) ERCP 检查。患者取左侧俯卧位，十二指肠 镜经口插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头， 摆 正乳头，辨清开口， 选择性胆管插管，造影显示 病变。
1.3 观察指标 以 ERCP 检查结果为金标准，观 察腹部超声和腹部 CT 单项检查与联合检查诊断肝 外胆管结石的效能(灵敏度、特异度、误诊率、准 确度、阴性预测值和阳性预测值) 。联合检查中只 要有一种检查结果显示阳性则联合检查的诊断结果 判定为阳性。灵敏度 = 真阳例数 /(真阳例数 + 假 阴 例 数) ×100%； 特 异 度 = 真 阴 例 数 /(假 阳 例 数 + 真阴例数) ×100%；误诊率 = 假阳例数 /(真 阴例数 + 假阳例数) ×100%； 准确度 =(真阳例 数 + 真阴例数) / 总例数 ×100%；阴性预测值 =真阴例数 /(真阴例数 + 假阴例数) ； 阳性预测值 = 真阳例数 /(真阳例数 + 假阳例数)。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，年龄、病程等计量资料以( ±s )表示，灵 敏度、特异度、误诊率、准确度、阴性预测值和阳 性预测值等计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查结果 ERCP 检查诊断结果显示， 65 例疑 似肝外胆管结石患者中阳性 50 例，阴性 15 例；腹 部 CT 检查诊断结果显示， 阳性 42 例， 阴性 23 例； 超声检查诊断结果显示， 阳性 39 例， 阴性 26 例； 腹部超声联合腹部 CT 检查诊断结果显示，阳性 48 例，阴性 17 例。见表 1。
2.2 诊断效能 腹部超声联合腹部 CT 检查诊断肝 外胆管结石的灵敏度、准确度和阴性预测值均明显 高于两者单项检查， 差异有统计学意义( P<0.05)； 腹部超声、腹部 CT 单项检查与联合检查诊断肝外 胆管结石的特异度、误诊率和阳性预测值比较，差 异无统计学意义( P>0.05)。见表 2。
3 讨论
肝外胆管结石多发于胆管或胆囊， 可致肝脓肿、 阻塞性黄疸，威胁患者生命 [4-6] 。肝外胆管结石患 者的早期诊断十分重要，可有效指导临床治疗，改 善预后 [7-9]。
影像学检查在诊断肝外胆管结石中具有重要作用 [10-11]。腹部CT检查是目前常见的影像学检查手段， 属于无创操作，检查时间短，操作简单，但结果常 受结石密度影响 [12-14] 。超声检查可将肝组织、胆管 等部位予以超声波反射，并将反射波进行图像化处 理，从而间接反映机体组织结构，可避免结石密度 的影响 [15-17]。
本研究结果显示，腹部超声联合腹部 CT 检查 诊断肝外胆管结石的灵敏度、准确度和阴性预测值 均明显高于两者单项检查。分析原因为腹部 CT 检 查主要原理是利用结石密度与肝外组织密度的不同 进行判断，肝外结石多存在于十二指肠壁内端与胰 腺段，因此易因密度相似而误诊及漏诊 [18-20] 。超声 检查原理基于机体对超声波的反射作用，当弱声波 照射至机体组织，可根据声像图反映所照射的组织 结构，判断内部情况，操作简便，但单独使用易因 结石的强回声形成伪像，导致误诊 [21-23] 。且因肝外 胆管结石多发于胆管下段，而胆管下段与十二指肠 邻近，易因肠气影响影像学征象，导致回声表现的 准确性降低。因此腹部超声联合腹部 CT 检查诊断 肝外胆管结石的灵敏度、准确度和阴性预测值高于 两者单项检查。
本研究结果同时显示，腹部超声、腹部 CT 单 项检查与联合检查诊断肝外胆管结石的特异度、误 诊率和阳性预测值比较，差异无统计学意义。提示 相较腹部超声、腹部 CT 单项检查，腹部超声联合 腹部 CT 检查对肝外胆管结石诊断的特异度、误诊 率和阳性预测值影响不大。因本研究纳入的样本量 较少，其结果尚需后续加大样本量，开展深入研究 予以印证。
综上所述，腹部超声联合腹部 CT 检查诊断肝 外胆管结石的灵敏度、准确度和阴性预测值明显高 于腹部 CT 和腹部超声单项检查。
参考文献
[1] 刘军， 何山 . 继发性肝外胆管结石的诊断与治疗研究新进展 [J].医学研究杂志，2019，48(8)：1-4.
[2] 闫迪 . 腹部 CT 与 MRCP 在诊断肝外胆管结石中的价值研究 [J].中国 CT 和 MRI 杂志，2019，17(2)：48-50.
[3] 孙卫，刘贵元 . 腹部 CT、B 超与磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用 [J]. 影像研究与医学应用， 2019， 3(17)： 90-91.
[4] 倪平，王勇 . 腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石 [J]. 现代仪器与医疗，2019，25(5)：56-59.
[5] 杜鑫 . 腹部 B 超、CT 和核磁胰胆管成像检查诊断肝外胆管结石的对比研究 [J]. 中国卫生标准管理，2017，8(1)：112-113.
[6] 任砚冰 . 腹部 CT、B 超及核磁胰胆管成像在肝外胆管结石的诊断价值分析 [J]. 中国医疗器械信息，2017，23(8)：71- 72.
[7] 白改云 . 腹部 CT、B 超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的临床价值 [J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期 刊)，2018，18(45)：197-198.
[8] 栾文勃 . 探讨腹部 CT、B 超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用 [J]. 中国卫生标准管理，2017，8(2)： 131-132.
[9] 姚洪超，陈娟 . 分析对比腹部 CT 及核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的价值 [J]. 医药前沿，2017，7(21)：233- 234.
[10] 干艳英，钟凯，官燕玲，等 . 三种影像学方法诊断肝外胆管结石比较研究 [J]. 实用肝脏病杂志，2021，24(3)：439- 442.
[11] 杨胜碧， 李屹， 杜富猛 . 超声、CT 和 MRC P 检查诊断肝外胆管结石的对比 [J]. 现代医用影像学，2020，29(1)：173- 174.
[12] 张超 . 对比腹部 CT 与核磁胰胆管成像在诊断肝外胆管结石的临床效果 [J]. 影像研究与医学应用，2019，3(22)：63-64.
[13] 韩冬，许立云， 赫崇安，等 . 急诊腹部创伤诊断中多层螺旋 CT 与 B 超应用价值比较 [J]. 临床检验杂志(电子版) ， 2019，8(1)：174.
[14] 易华，姜淑霞，秦伟 . 核磁胰胆管成像与腹部 CT 在肝外胆管结石诊断中的对比研究 [J]. 中国实用医药，2018，13(13)： 5-7.
[15] 王运成，潘正故， 翟刚， 等. B 超引导下经皮穿刺胆道造瘘气压弹道碎石取石治疗肝内外胆管结石患者疗效分析 [J]. 实用 肝脏病杂志，2019，22(3)：144-147.
[16] 吝燕斌 . 研究腹部 CT、B 超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石的诊断中的临床价值 [J]. 世界最新医学信息文摘(连续型 电子期刊)，2019，19(15)：169.
[17] 刘欣 . 腹部 CT、B 超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的临床效果 [J]. 影像研究与医学应用，2019，3(7)： 235-236.
[18] 王海燕，岳军燕，王雷. B 超，腹部 CT 联合诊断肝外胆管结石 的 临 床 价 值 [J]. 中 国 CT 和 MRI 杂 志，2020，18(10)： 87-89.
[19] 侯新新 . 磁共振胰胆管造影联合腹部 CT 对肝外胆管结石的检出率 [J]. 河南医学研究，2020，29(5)：903-904.
[20] 孔德田 . 磁共振胰胆管成像与腹部 CT 检查在肝外胆管结石诊断中的价值分析 [J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期 刊)，2020，20(82)：174-175.
[21] 李春飞，赵海鹰，田忠 . 内镜超声及磁共振胰胆管造影对可疑肝外胆管结石的诊断价值分析 [J]. 中国实用外科杂志， 2016，36(3)：322-325.
[22] 何自倩，王渠，曾利川 . ROC 评价 MRI、超声对肝内外胆管结石的诊断效能 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志，2020，18(6)： 93-95.
[23] 朱丽静，王兴华 . 超声造影与增强 CT 对肝局灶性良性病变诊断价值的对比分析 [J]. 山西医科大学学报，2019，50(5)： 23-27.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/43660.html
