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【摘要】目的 研究低浓度碘海醇造影剂用于腹部 CT 增强扫描中的应用价值， 为临床诊断腹部疾病提供参考依据。 方法 选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月新疆维吾尔自治区人民医院收治的 87 例疑似腹部病变患者， 入组者均行腹部 CT 平扫与增强扫描， 按随机数字表法 分为参照组( 43 例， 于增强扫描时经静脉注射 350 mgI/mL 碘海醇造影剂) 与试验组( 44 例， 于增强扫描时经静脉注射 300 mgI/mL 碘海 醇造影剂) 。对比两组患者辐射剂量、图像质量、动脉期扫描情况及检查期间不良反应发生情况，并分析典型病例影像学图片特征。结 果 试验组患者有效辐射剂量( ED )、 CT 容积剂量指数(CTDIvol) 、剂量长度乘积( DLP ) 水平均显著低于参照组(均 P<0.05 ); 两 组患者噪声标准差( SD ) 、对比噪声比( CNR )水平、图像质量主观评分、动脉期扫描触发时间、实际扫描时间及股动脉 CT 值比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 ) ;试验组患者不良反应总发生率显著低于参照组(P<0.05 )。 结论 低浓度碘海醇造影剂用于腹部 CT 增强扫描，可降低辐射剂量，取得与高浓度造影剂扫描相近的图像质量，且不良反应发生率低。
腹部 CT 增强扫描是临床用于诊断腹部疾病的常用手 段，而增强扫描时造影剂可对图像质量产生直接影响，进 而影响 CT 检查对疾病的准确诊断。相关研究证实，造影 剂所引起的对比剂肾病、血管内皮损伤等主要与其黏滞度、 渗透压等有关，对于非离子型对比剂，在温度一定的情况 下，主要影响因素在于造影剂浓度，造影剂浓度越高，其 渗透压、黏滞度越大，而低浓度造影剂在减少因黏滞度、 渗透压等引起的机体损伤方面均具有重要意义 [1-2] 。虽然高 浓度造影剂可取得较好的成像质量，但其带来的恶心、荨 麻疹、造影剂肾病等不良反应不容忽视，尤其是高危人群 中应用更为受限;低浓度造影剂的不良作用相对较小，对 剂量要求相对不严格，且可减少造影剂的使用剂量，同时 低浓度造影剂用于扫描可取得与高浓度造影剂相近的成像 质量 [3] 。碘海醇是 CT 增强扫描中常用造影剂的一种，对 于该种造影剂的浓度选择，临床尚未明确。本研究旨在探 讨低剂量碘海醇造影剂用于腹部 CT 增强扫描中的应用价 值，为临床诊断腹部疾病提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月新疆维 吾尔自治区人民医院收治的 87 例疑似腹部病变患者，入 组患者均行腹部 CT 平扫与增强扫描，按随机数字表法分 为参照组(43 例)与试验组(44 例)。参照组中男、女患 者分别为 23、20 例;年龄 23~79 岁，平均(47.99±2.42 )岁。试验组中男、女患者分别为 26、18 例;年龄 22~75 岁，平均(47.33±2.15)岁。两组患者一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，组间具有对比性。纳入标准： 伴有腹痛、腹胀、恶心等症状者;行腹部 CT 增强扫描; 运用碘剂示踪法;年龄 >18 岁者等。排除标准：碘对比 剂过敏者;器官器质性危重病变者;合并肝、肾功能障碍 者;存在 CT 扫描禁忌证者。本研究已通过院内医学伦理 委员批准，所有患者或家属签署知情同意书。
1.2 检测方法 所有患者均行腹部 CT 平扫与增强扫 描，设备选用 64 排容积 CT 机(美国 GE 公司，型号： LightSpeed VCT)，检查时指导患者取正确体位，并指导 患者学习正确呼吸方法，先行平扫，后行增强扫描，设 定管电压为 120 kV，螺距调节为 0.984 ∶ 1.设置球管 转速为 0.5 s/ 圈，扫描范围为整个腹部;增强扫描中参 照组经静脉注射 350 mgI/mL 碘海醇注射液 [ 通用电气 药业(上海)有限公司， 国药准字 H20000600 ，规格：200 mL ∶70 g(Ⅰ)]，试验组经静脉注射 300 mgI/mL 碘海 醇造影剂，控制注射速率为 3 mL/s。对患者注射时的临 床表征进行观察，注射后立即注入剂量为 30 mL 的 0.9% 氯化钠溶液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字 H20083400.规格： 500 mL ∶4.5 g ); 对 CT 仪器参数进 行调节：层间距调节为 5 mm，设置层厚为 5 mm。采用同 位素示踪法，于增强扫描中采集数据;扫描后将所得图像 上传至工作站进行处理，采用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及容积成像(VR)技术进行处理;由 2 名工作经验 >8 年的放射科医师进行阅片。
1.3 观察指标 ①使用 CT 检测两组患者 CT 容积剂量指 数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)，并计算有效辐射 剂量(ED)。ED ( mSv )=DLP×k(换算因子)，以国际放射 防护委员会公布标准，k=0.015.②图像质量选取感兴趣区 ( ROI)测量噪声标准差(SD)、对比噪声比(CNR)， 评 估图像质量，CNR=CT/SD;对比两组患者检测时的主观评 分，解剖结构边界锐利，图像仅有少许颗粒或未见颗粒计 5 分(优);解剖结构边界清晰计 4 分(良);图像可见 解剖结构，边界较为模糊，可见轻度颗粒感，噪声明显， 但仍可满足诊断要求计 3分(及格);伪影较为明显，对 正确诊断产生影响计 2 分(较差);无法满足诊断要求， 伪影明显可 1 分(差)，取 2 名医师评分的平均值。③记 录两组患者动脉期扫描时间(触发时间、实际扫描时间)、 腹主动脉 CT 值。④记录两组患者不良反应(造影剂肾 病、恶心、荨麻疹及呕吐等)发生情况。⑤分析典型病例 的影像学图片特征。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 经 K-S 法检验证实符合正态分布的计量资料以 ( x ±s) 表 示，采用 t 检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检 验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者辐射剂量比较 试验组患者 ED、CTDIvol、 DLP 水平均显著低于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者图像质量比较 两组患者 SD、CNR 水平 及图像质量主观评分比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 2.
2.3 两组患者动脉期扫描情况对比 两组患者动脉期扫 描触发时间、实际扫描时间及股动脉 CT 值比较，差异均 无统计学意义(均 P>0.05)，见表 3.
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 试验组患者不 良反应总发生率显著低于参照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 4.
2.5 典型病例影像学图片特征分析 患者 1 ，女性，60 岁，以“间断腹痛 3 年，再发 2 个月”为主诉入院，采用高浓度碘海醇造影剂进行腹部 CT 增强扫描，其中门 脉期图像辐射剂量 ED=14.20 mSv、CTDIvol=11.77 mGy 、 DLP=167.83 mGy ·cm ;图像质量 SD=24.39、CNR=15.41 ， 见图 1-A。患者 2.男性，47 岁，以“间断上腹痛 4 d ”为主诉入院，采用低浓度碘海醇造影剂进行腹部 CT 增强扫描，其中门脉期图像辐射剂量 ED=9 . 90 mSv、 CTDIvol=6 .64 mGy、DLP=104 .72 mGy ·cm 。图像质量 SD=26.27、CNR=15.86.见图 1-B。
3 讨论
腹部疾病是临床多发病之一，疾病类型较多，包括胃肠道疾病、肝胆疾病等，临床常用 CT 检查诊断，以及时 发现并确诊疾病， 从而指导治疗。 CT 检查包括平扫、增强扫描等， 平扫即患者于 CT 床上取仰卧位直接进行扫描， 无 需注射造影剂， 而 CT 增强扫描即于静脉内注入造影剂， 一 般为碘剂，以碘海醇较为常用，通过将造影剂注入体内， 经过动脉期、静脉期、延迟期的扫描显示病变与周围正常 组织的密度差别，其中造影剂的作用主要是为了更好地显 示组织间的密度差异，通过病变的强化方式来判断这个病 变程度，对于肺部肿块、肝脏、盆腔等疑似肿瘤等情况均 需行 CT增强扫描，目的在于进一步明确病变性质;同时 开展 CT 增强扫描可明确供血动脉引流静脉的血供，对疾 病诊治提供可靠依据 [4-5]。此外， 对于腹部 CT 增强扫描中 碘海醇造影剂的应用，使用合理浓度才可最大化提高扫描 效果，并减轻对患者损伤 [6]。
本研究中， 试验组患者 ED、CTDIvol、DLP 水平均显 著低于参照组，提示高浓度与低浓度碘海醇造影剂用于腹 部 CT 增强扫描，后者辐射剂量更小。分析原因，于同一 浓度碘海醇的前提下，随着造影剂注射速度的增加，腹主 动脉成像强化程度不断增强，但大剂量使用碘海醇可损伤 肾脏，而注射速率过快时可增加碘海醇外渗风险，甚至增 加心脏负荷， 并不适用于腹部 CT 增强扫描 [7-8]。低浓度碘 海醇造影剂的应用，可确保降低碘流率，同时降低辐射剂 量 [9] 。本研究中，两组患者 SD、CNR 水平及动脉期扫描 触发时间、实际扫描时间、股动脉 CT 值、图像质量主观 评分比较，差异均无统计学意义，提示低浓度碘海醇造影 剂用于腹部 CT 增强扫描，可取得与高浓度造影剂扫描相 近的图像质量。分析原因，由于 CT 增强扫描效果与造影 剂注射速度、造影剂浓度等相关，同时可受到血流动力学 变化的影响，故本研究采用同位素示踪法，可准确把握动 脉期显影，以此提高图像质量。此外，于低浓度扫描时， 自动毫安与自适应迭代重建算法可对低管电压所带来的图像噪声产生抑制，以改善 CNR、SD 等，并不会对图像质 量产生影响 [10]。
本研究中，试验组患者不良反应总发生率显著低于参 照组，提示相比高浓度碘海醇造影剂，低浓度碘海醇造影 剂用于腹部 CT 增强扫描的不良反应更少， 安全性更好。临 床研究表明，高浓度碘造影剂是造影剂肾病的主要诱因， 但如仅为避免造影剂肾病而过度控制造影剂浓度则可能对 最终 CT 成像结果产生影响 [11]。碘海醇 300 mgI/mL 是一种 低浓度等渗对比剂，渗透压与血浆相同，可减少或避免对 心血管参数的影响，对肾脏、内皮等功能损伤少，患者舒 适度高，可降低肾脏代谢负担，以减少对比剂肾病发生， 且等渗对比剂易与血液混匀，可减少硬化伪影，有利于病 灶显示， 检查安全性相对较高 [12]。由于高浓度碘海醇造影 剂增强了碘注入量，对皮肤、黏膜、消化道等均具有更强 的刺激性和腐蚀性作用，从而引起恶心、呕吐、荨麻疹等不良反应 [13] 。由此，腹部 CT 增强扫描中应用低浓度碘海 醇，符合个体差异要求，且安全性较好。
综上，低浓度碘海醇造影剂用于腹部 CT 增强扫描， 可降低辐射剂量，有利于提高图像质量，且不良反应发生 率低，值得临床推广应用。
参 考 文 献
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