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摘要：目的 探讨 64 排螺旋 CT 高压注射增强扫描的护理配合。方法 对 1860 例增强检查的患者，做好扫描前的护理准备工作，扫描中密切观察患者的反应，扫描后对症处理出现的各种情况。结果 1860 例患者中 35%（651 例）患者注射造影剂时有全身一过性热感， 扫描完毕即消失；2%（37 例）患者出现渗漏，经及时处理后好转；未发生空气栓塞、心脑血管意外、静脉炎、严重造影剂过敏反应等。结论 认真细致地做好增强扫描的护理准备工作，能保证增强扫描效果，提高诊断的准确率，减少甚至不出现过敏反应。
关键词：64 排螺旋 CT；高压注射器；增强扫描；护理
本文引用格式：马普红 .64 排螺旋 CT 高压注射增强扫描的护理配合 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):232.
0引言
64 排螺旋 CT 增强扫描的广泛应用给临床诊断带来了诸多方便，因此对增强技术的要求也越来越高。为达到满意的增强效果，造影剂的使用剂量、注射速度和延迟时间必须做到准确无误 [1]。因此，应用相匹配的高压注射器配合高质量的护理是获得各时期优质图像的关键，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自 2016年1 月至 2016 年 11 月共进行 64 排螺旋 CT增强扫描检查患者 1860 例，其中男性 1660 例，女性 200 例，年龄 10~80 岁，除实质性脏器增强外，我们还做了许多血管病变的增强。如头 CTA、颈 CTA、下肢 CTA、心脏冠状动脉造影等。
1.2方法
患者按技术员要求平卧于 CT 检查床上，面朝上，CT 扫描时高压注射器同步从静脉快速注入碘造影剂。一般实质脏器增强注入造影剂速度为 3.5mL/s。诊断血管病变如头CTA、颈 CTA、心脏冠状动脉造影等，注入速度为 4.0mL/s。
1.3结果
本组 1860 例患者中，35%（651 例）患者注造影剂时有全身一过性热感，扫描完毕即消失；2%（37 例）患者出现渗漏，经及时处理后好转；未发生空气栓塞、心脑血管意外、静脉炎、严重造影剂过敏反应等。
2护理
2.1增强扫描前的护理
2.1.1心理护理
需CT 增强扫描的患者，多数是在平扫或其他检查时发现有可疑病灶的情况下进行的，而且做 CT 增强扫描前需要患者家属签字，因而容易使患者产生恐惧、紧张、焦虑等负性情绪。因此，护士应耐心与患者进行沟通，通过护理人员的言行、态度、行为缓解患者紧张的心理，减少不良反应和过敏反应诱发因素 [2]。
2.1.2碘过敏试验
常规所有病人在增强检查前，均应行碘过敏静脉试验，使用碘海醇 1mL 静脉注射，观察 15~20min 后无不良反应，即患者自我感觉无全身发热、头晕、心悸、恶心、呕吐及皮疹等为碘过敏试验阴性，阴性者为适合该种造影剂患者，可行增强扫描 [3]。
2.1.3血管选择
穿刺血管的选择应慎重，因高压注射器压力高、注射快，最高流量达 4mL/s，所以应选择粗而直、富有弹性并能良好固定的静脉血管，注意避开关节、静脉窦、血管分叉处等。为方便扫描一般选择头静脉或肘正中静脉，穿刺时尽量将套管全部送进血管，或进入血管 1cm 以上，以防造影剂在快速喷出时对针头产生的反作用力引起穿刺针的移动，造成药物外渗 [4]。
2.1.4造影剂过敏反应的准备
由于过敏反应的不可预测性，CT 室必须备有急救药品和必需的急救器械，如肾上腺素、地塞米松、葡萄糖盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器，一旦出现过敏反应立即停止造影，积极进行抢救。
2.2增强检查时和扫描后的护理
2.2.1注意高压注射器的合理使用
首先将本机特制的一次性注射器针筒装好，吸入造影剂和生理盐水适量，排尽空气，造影剂的吸入量应大于实际注射量，并将注射器头朝下放置，使一些小气泡浮出而位于针筒尾部，注射量应小于吸药量，针筒内应残留药液 1~2mL，然后用螺纹连接管将注射器与配套针头连接好，旋紧留置针和连接管的螺纹接头，防止注药时压力过大，针头与连接管脱出。保持管道通畅，注药前打开留置针的小夹子，先注射生理盐水25mL，检查血管是否承受高压注射器压力。放高压注射器于合适位置，使管道系统留有余地，以防过度牵拉造成针及连接管脱出。注射造影剂的总量及流速、延迟时间应据病灶位置及患者的体质状况，由医生及技术人员制定，其扫描注射总量以1~1.5mL/kg 来制定，我院一般静脉注射流速为 3.5~4.0mL/s。
2.2.2注意注射速度，观察患者反应
造影剂常规增强的速度应为 3.5mL/s，血管成像的速度4.0mL/s。冠状动脉检查，心率 <70 次 /min 且平稳。检查时应告知患者注射造影剂时全身发热是正常现象，不要紧张，身体不要动，配合检查，注射造影剂时严密观察病人的一般状况及穿刺局部位有无造影剂外渗 [5]。如有局部外渗，应立即停止注射，给予处置；如患者出现轻微不适、恶心、局部血管胀痛，告诉患者坚持检查完毕给予处置；如出现严重过敏反应，过敏休克，喉头水肿，应立即停止注射造影剂，与医生联系，实行紧急抢救。
2.2.3扫描后护理
检查完毕应询问患者有无不良反应，保持静脉通路，观察 30min，并告知患者多饮水，加速造影剂排出体外，避免造影剂对肾脏的毒性。由于注射针头粗，拔针后应按压5~10min，无出血方可松手。
2.2.4严格执行无菌操作
为了防止穿刺部位的感染，套管针穿刺前要用 0.2% 碘伏消毒穿刺部位 2 遍，消毒面积在 8cm×8cm 以上。高压注射器一人一套，避免重复使用。
参考文献：
[1]中国对比剂安全使用委员会 . 对比剂使用指南 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2008:1-25.
[2]郭长安 , 李津津 . 护理沟通艺术 [M]. 杭州 : 浙江科学出版社 ,2004:14.
[3]毛桂珍 . 高压注射器在 CT 增强扫描中的应用及护理 [J]. 齐齐哈尔医学院学报 ,2009,30(4):112.
[4]何义改 , 梁启堂 , 钟向阳 . 穿刺血管的选择对血管 CT 成像的影响 [J].当代医学 ,2010,16(19):116-117.
[5]安辉, 孙晶, 王咏梅. 造影剂不同注射速率对 64 层螺旋CT 冠状动脉血管成像质量的对比分析 [J]. 中国医学装备 ,2016,13(8):69-72.
《64排螺旋CT高压注射增强扫描的护理配合》附论文PDF版下载：
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