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【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声(彩超)在儿童肠息肉诊断中的应用价值。方法： 回顾性分析 2020 年 8 月至 2022 年 2 月该院 收治的 80 例疑似肠息肉患儿的临床资料，行结肠镜和彩超检查，以结肠镜检查结果为金标准，分析彩超对儿童肠息肉的诊断价值及对不 同部位、不同类型息肉的检出率。结果： 80 例疑似肠息肉患儿中，确诊为肠息肉 62 例，其中乙状结肠 21 例，直肠 16 例，降结肠 10 例， 升结肠 9 例，横结肠 6 例；幼年性息肉 45 例，黑斑息肉综合征 11 例，腺瘤样息肉 6 例。以结肠镜检查结果为金标准，彩超诊断儿童肠息 肉的灵敏度为 91.94%(57/62)， 特异度为 88.89%(16/18)， 准确性为 91.25%(73/80)， 漏诊率为 8.06%(5/62)， 误诊率为 11.11%(2/18)。 彩超对不同部位、不同类型息肉的检出率比较， 差异均无统计学意义( P<0.05) 。结论： 彩超诊断肠息肉的灵敏度、特异度和准确性较高， 且具有无创、操作方便、患儿接受度高等优点，可用于儿童肠息肉的初筛。
【关键词】 彩色多普勒超声；结肠镜；肠息肉；儿童；诊断价值
Value of color Doppler ultrasound in diagnosis of intestinal polyps in children
DUAN Yaqun
(Department of Gastroenterology of Jiangxi Provincial Children’s Hospital, Nanchang 330000 Jiangxi, China)
【Abstract】 Objective: To explore value of color Doppler ultrasound in diagnosis of intestinal polyps in children. Methods: The clinical data of 80 children with suspected intestinal polyps admitted to this hospital from August 2020 to February 2022 were retrospectively analyzed. Colonoscopy and ultrasonography were performed. Taking the results of colonoscopy as the gold standard, the diagnostic value of color Doppler ultrasound in the children with intestinal polyps and the detection rates of the polyps of different sites and types were analyzed. Results: Among the 80 children with suspected intestinal polyps, 62 were diagnosed with intestinal polyps, including 21 cases of sigmoid colon, 16 cases of rectum, 10 cases of descending colon, 9 cases of ascending colon, and 6 cases of transverse colon; 45 cases of juvenile polyps, 11 cases of Peutz-Jegher syndrome, and 6 cases of adenomatoid polyps. Taking the results of colonoscopy as the gold standard, the sensitivity of color Doppler ultrasound in the diagnosis of intestinal polyps in the children was 91.94% (57/62), the specificity was 88.89% (16/18), the accuracy was 91.25% (73/80), the missed diagnosis rate was 8.06 % (5/62), and the misdiagnosis rate was 11. 11% (2/18). There were no significant differences in the detection rates of the polyps of different sites and types by color Doppler ultrasound (P<0.05). Conclusions: Color Doppler ultrasound has high sensitivity, specificity and accuracy in the diagnosis of intestinal polyps, and has the advantages of non-invasiveness, convenient operation, and high acceptance of children. Therefore, it can be used for the primary screening of intestinal polyps in the children.
【Key words】 Color Doppler ultrasound; Colonoscope; Intestinal polyp; Children; Diagnostic value
儿童肠息肉主要发生在直肠与乙状结肠下段， 多发于10岁以下儿童， 早期主要表现为腹痛、腹泻、 黏液便、血便等症状，容易误诊、漏诊 [1-2] 。肠息 肉若不及时治疗，容易继发肠道梗阻、贫血、营养 不良， 严重影响患儿的生长发育， 因而需尽早诊断， 予以对症治疗 [3-4] 。结肠镜检查是诊断肠息肉的金 标准，但其属于侵入性操作，患儿依从性差，且需 全身麻醉，临床应用存在一定局限性 [5] 。超声具有 无创、无辐射的优点， 是多种疾病的首选检查手段， 但对于儿童肠息肉的诊断价值尚需更多研究验证 [6]。基于此，本文探讨彩色多普勒超声(彩超)在儿童 肠息肉诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 8 月至 2022 年2月本院收治的80例疑似肠息肉患儿的临床资料。 纳入标准： 以腹痛、便血为主要症状； 年龄≥ 1 岁； 临床资料完整；可耐受结肠镜检查。排除标准：既 往存在消化道手术史；合并感染性腹泻、先天性胃 肠道疾病；合并凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；依 从性差，不能配合研究。其中男 46 例，女 34 例； 年龄 1~12 岁，平均(5.86±2.15)岁。
1.2 方法
1.2.1 彩超检查 检查前患儿均禁食 8 h，并使用 缓泻药做好肠道准备。采用飞利浦 iU22 彩色多普勒超声诊断仪(国械注进 20193061914) 进行检查， L12-5 探头， 频率 8~11 MHz。患儿取平卧位， 将 探头置于腹部，适当加压，促进肠道气体排出。若 患儿出现不配合情况，可酌情予以镇静剂。先对全 腹进行扫查， 后沿肠腔走向依次对直肠、乙状结肠、 降结肠、横结肠及升结肠进行横切面、纵切面多方 位扫查，发现病灶后，观察其位置、大小、形态、 内部回声及蒂结构等情况，并切换到多普勒模式观 察血流信号，对可疑部位可行多次扫查。
不同病理分型息肉超声表现：(1)幼年性息肉， 肠腔中存在圆形或类圆形稍低回声，形状不一且常 为单发，边界光滑易辨认，部分息肉基底部有细长 蒂样结构，多普勒超声显示内部血流信号丰富，呈 “树枝征”或“雨伞征”。(2)黑斑息肉综合征， 肠腔内存在圆形或类圆形稍强回声， 内部不均匀， 常表现为强弱相间条状回声，边界光滑易辨认，部 分息肉有长带状蒂， 多普勒超声显示血流信号丰富， 多为放射状。(3)腺瘤样息肉，回声表面可见管 状或腺管样开口，边界清楚，回声不均匀，血流信 号较少。
1.2.2 结肠镜检查 患儿均于彩超检查后第 2 天， 行结肠镜检查。术前 1 d 22:00 起禁食， 术日晨口 服复方聚乙二醇电解质散(Ⅳ) [ 舒泰神(北京) 生物制药股份有限公司， 国药准字 H20040034] 行 肠道准备。患儿全身麻醉，取左侧卧位，经肛门置 入高清电子肠镜(日本奥林巴斯公司，国械注进 20153223992，CF-H170I 型)， 行全结肠检查。发 现息肉后， 观察并记录其大小、部位、有无蒂结构。 用活检钳取标本送病理检查。
1.3 观察指标 (1)统计患儿结肠镜下病理活检 结果。(2)以结肠镜检查结果为金标准，分析彩 超对儿童肠息肉的诊断价值。灵敏度 = 真阳性 /(真 阳性 + 假阴性)×100%；特异度 = 真阴性 /(假阳性 + 真阴性) ×100%；准确性 =(真阳性 + 真阴性) / 总例数 ×100%。(3)比较彩超对不同部位、不同 病理类型息肉的检出率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析 数据， 计数资料以率(%) 表示， 采用 χ2 检验， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 结肠镜检查结果 80 例疑似肠息肉患儿中， 有 62 例为肠息肉， 其中乙状结肠 21 例， 直肠 16 例， 降结肠 10 例， 升结肠 9 例， 横结肠 6 例； 病理分型：幼年性息肉 45 例，黑斑息肉综合征 11 例，腺瘤样 息肉 6 例。18 例为非肠息肉，其中炎症性结肠炎 9 例， 淋巴结肿大 4 例， 肠气囊肿 3 例， 淋巴瘤 2 例。 2.2 彩超检查对儿童肠息肉的诊断价值 以结肠 镜检查结果为金标准，彩超诊断儿童肠息肉的灵敏 度为 91.94%(57/62)， 特异度为 88.89%(16/18)， 准确性为 91.25%(73/80)，漏诊率为 8.06%(5/62)， 误诊率为 11.11%(2/18)。见表 1。
表 1 彩超与结肠镜检查对儿童肠息肉的诊断结果
| 彩超 |
结肠镜检查 |
合计 |
| 肠息肉 |
非肠息肉 |
| 肠息肉 |
57 |
2 |
59 |
| 非肠息肉 |
5 |
16 |
21 |
| 合计 |
62 |
18 |
80 |
2.3 彩超对不同部位、不同类型息肉的检出率比 较 彩超对不同部位息肉的检出率比较，差异无 统 计 学 意 义( χ2=1.574， P=0.813)； 对 不 同 病 理 类型的检出率，差异也无统计学意义( χ2=2.499， P=0.287)。见表 2。
表 2 彩超对不同部位、不同类型息肉的检出率 [
n=62，
n (%)]
| 结肠镜检查 |
例数 彩超检出率 |
| 乙状结肠 |
21 |
19(90.48) |
| 直肠 |
16 |
14(87.50) |
| 息肉位置 |
降结肠 |
10 |
10(100.00) |
| |
升结肠 |
9 |
8(88.89) |
| |
横结肠 |
6 |
5(83.33) |
| |
幼年性息肉 |
45 |
40(88.89) |
| 病理类型 |
黑斑息肉综合征 |
11 |
10(90.91) |
| |
腺瘤样息肉 |
6 |
4(66.67) |
3 讨论
肠息肉是指肠道黏膜表面突出的异常组织，可 导致下消化道出血、腹泻、腹痛等症状，多为良 性 [7-8] 。儿童肠息肉以幼年性息肉为主，常见于 5 岁左右儿童，可发生于肠道任何部位，其中以直肠 和乙状结肠最为常见 [9-10]。若治疗不及时， 可引起 慢性贫血，且息肉有癌变风险，对患儿生命健康造 成极大威胁，故早期诊断意义重大。结肠镜检查能 够准确显示病灶部位和息肉形态，还能通过活检钳 取少量标本进行病理学检查，是肠息肉诊断的金标 准，但结肠镜检查为有创性操作，会对患儿造成一 定创伤 [11]。因此寻找一种无创、有效的检查方法势 在必行。
高频超声对组织器官结构分辨率较高，诊断率高，误诊率低，而多普勒技术可显示病灶组织血管 密度、形态、血流速度等信息，对肠道异常增生的 良恶性鉴别有重要价值。而且彩超具有无创、无辐 射的特点，且操作简单，图像清晰，可在短期内重 复检查，成为诸多疾病的首选检查手段，特别是儿 科疾病 [12]。
本研究结果显示， 80 例疑似肠息肉患儿中， 有 62 例为肠息肉，发病部位以乙状结肠和直肠最 多，病理类型以幼年性息肉最多，与临床报道 [13] 一致。以结肠镜检查结果为金标准，彩超诊断儿童 肠息肉的灵敏度、特异度、准确性均较高，对不同 部位、不同类型息肉的检出率差异无统计学意义。 分析原因为彩超利用人体组织和器官的内部结构差 异，形成不同的反射波型及回声图像，同时可对肠 管进行多切面的扫查， 准确呈现出肠道息肉的部位、 形状、大小及边界等各项特征，便于检出肠道息肉 并判断其病理类型，有利于指导患儿后续治疗方式 的选择 [14]。
此外， 本研究中 2 例非息肉病变被误诊为息肉， 分别为淋巴结肿大和淋巴瘤， 均误诊为幼年性息肉， 分析原因为淋巴结肿大与淋巴瘤超声表现呈低回声 肿块，内部血流信号丰富，与幼年性息肉相似，易 发生误诊 [15]。5 例肠息肉漏诊为其他疾病， 其中 3 例患儿因息肉较小、扁平，位置深，以及患儿肠道 准备不佳而漏诊。临床针对有明显便血、腹痛症状， 但超声未检出明显器质性病变的，可联合钡餐灌肠 行 X 线检查或 CT 检查，或经结肠镜检查确诊，对 肠道准备不佳、肠内容物清理不干净的患儿，可在 检查前用生理盐水灌肠， 排出肠道内容物与气体， 以获得更加清晰的图像 [16]。有 2 例肠息肉患儿因合 并肠套叠，但仅检出肠套叠而漏诊，可能是因为肠 套叠超声征象较为典型，容易辨认，而患儿多以急 性腹痛就诊，在发现肠套叠后即安排手术治疗，未 考虑息肉的可能性，因此对于息肉高发年龄段的幼 儿，即使检出肠套叠或肠道炎症，仍需对肠腔进行 仔细探查，排除肠息肉，以免反复检查和治疗，增 加患儿痛苦 [17]。
综上所述，彩超诊断肠息肉的灵敏度、特异度 和准确性较高，且具有无创、操作方便、患儿接受度高等优点，可用于儿童肠息肉的初筛。
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