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摘要：结肠镜检查是诊治结肠病变最常用、最可靠的检查方法，肠道的清洁程度是结肠镜检查成败的关键，高质量的结肠准备是肠道内镜、X线检查和肠道手术准备的必要条件。优质的肠道准备方法是医师的良方。本文了解肠道准备过程中加用二甲硅油散祛泡的效果研究。
关键词：结肠镜检查；结肠病变；效果研究
本文引用格式：李正刚.二甲硅油散联合乳果糖口服液在结肠镜检查中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(43):162,164.
0引言
结肠镜检查是诊治结肠病变最常用、最可靠的检查方法，肠道的清洁程度是结肠镜检查成败的关键，高质量的结肠准备是肠道内镜、X线检查和肠道手术准备的必要条件。选择一种好的肠道准备方法能改善镜检医师的视野，减轻患者在检查过程中以及检查结束后的腹胀等不适。为了解肠道准备过程中加用二甲硅油散祛泡的效果，我们在常规准备方法的基础上加用二甲硅油散，并进行初步对比观察，现将观察结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
选择2016年7月至2017年6月，门诊和住院疑有大肠病变、准备接受结肠镜检查的患者100例，其中68例、女32例，年龄15~72岁，平均40.5岁。均签署同意书，排除严重心、肺、脑、肾、肝等疾病；不完全性肠梗阻；腹部手术史；消化道大出血或消化道狭窄；孕妇及月经期患者。
1.2材料与器械
国产二甲硅油散(5g/瓶)，导泻剂为国产乳果糖口服液，使用OLympus CF—Q260AI结肠镜。
1.3肠道准备方法
将100例检查者随机分为实验组和对照组，每组各50例，两组间性别、年龄、血压、心率、和肠镜检查史及便秘史各方面差异均无显著性。结肠镜检查前1d下午少渣饮食，检查当天禁食。对照组：检查前1d下午口服乳果糖口服液1瓶，随后饮600mL温开水，30min内喝完，至排除稀大便，于检查当日05:30口服乳果糖口服液2瓶，饮1200mL温开水（30min-1小时内完成)后至排泄接近透明后行肠镜检查。实验组：在上述准备的基础上，在检查过程中对有气泡肠腔段用二甲硅油散溶液从肠镜活检孔注入，祛泡后用肠镜尽量吸出注射的二甲硅油散水溶液，继续循腔进境达回肠末段或病变肠段至无法进境为止，然后退镜观察。
1.4观察指标及评价标准
(1)肠道清洁度分级：1级：肠道准备满意，肠腔无粪便残渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利并观察良好；2级：肠道准备基本满意，肠腔无粪便残渣，肠腔有污浊粪水，操作比较顺利，观察基本清晰；3级：肠道准备不满意，肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足而被迫终止检查。1级和2级均判定肠道准备符合要求。
(2)肠腔内气泡分级：1级，全结肠无气泡，视野清晰；2级，升结肠内少许气泡，但不影响视野；3级，结肠内散见气泡，部分视野受影响；4级，结肠黏膜表面附着大量泡沫，需用生理盐水或生理盐水加二甲硅油散冲洗后方能观察肠黏膜。
术后腹胀程度分级：1级，无腹胀感；2级，有轻微腹胀感，排气后好转；3级，有明显腹胀感，尚可耐受，排气后仍有轻微腹胀感；4级，腹胀感强烈，不能耐受，排气后仍有明显的腹胀感。
1.5统计学方法
两组间比较用2检验，P<0.05式差异有统计学意义。
2结果
2.1结肠清洁效果
见表1。
2.2祛泡效果
见表2。
2.3综合疗效判断
见表3。
2.4不良反应
上述在肠道准备过程中均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，但均能忍受，经指导减慢饮用速度或适当活动后缓解或消失；检查结束后部分病例有不同程度的腹痛、腹胀，指导上厕所排气后逐渐缓解或消失。
3讨论
高质量的肠道准备为肠镜、X线检查和肠道手术准备提供清晰的视野，使检查过程更为顺利，从而减少或减轻患者痛苦。国外学者[1]提出了理想的结肠镜检查前的肠道准备的意义：可靠的结肠内所有有形成分和大部分液体物质；对结肠的大体或组织学外观无影响；需要相对短的时间摄入液体和引起腹泻；不会引起患者的不适；对身体虚弱的患者不会导致明显的水和电解质的变化。而理想的肠道准备应该是肠道清洁度好，镜检成功率高，患者痛苦小，经济、方便，易于接受。乳果糖口服液进入肠道后几乎不被肠道吸收，口服后以原型到达结肠；且具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔内而产生高渗效果，使肠道内的氨和其他毒物排出体外[2]。二甲硅油散为一种稳定的表面活性剂，即二甲基硅氧烷聚合物，可改变消化道中存在于食糜和黏液内气泡的表面张力，并使之分解，释放出气体可被肠壁吸收或通过肠蠕动而排除，以达到消除泡沫，净化黏膜的作用，使肠镜视野更加清晰[3,4]。二甲硅油主要成分为活化的硅油和二甲化硅，无生理活性，安全无毒，因而适用人群广泛。
本组资料显示乳果糖口服液联合二甲硅油散，能祛泡肠道内黏膜，保证镜检清晰，提高肠道镜检分辨率。在肠镜检查过程中加用二甲硅油散可显著地祛除结肠黏膜上附着的大量黏液泡沫，与泡沫接触后，可迅速降低泡沫的表面张力，使泡沫变为游离气体，达到消除泡沫、净化黏膜的目的，使内镜视野更清晰，有利于检查和观察，提高病灶特别是微小病灶的检出率，缩短操作时间，减轻患者的痛苦，安全、有效，操作方便、患者乐意接受，值得临床推广使用。
参考文献
[1]Tooson JD Gates LK Jr.Bowel preparation before colonoscopy.Choosing the best lavage regimen[J].postgrad Med,1996,100(2):203-214.
[2]朱宏海.乳果糖联合妈咪爱治疗儿童功能性便秘临床观察[J].中国社区医师（医学专业),2010,64(27):156-157.
[3]辛磊,李兆申.二甲硅油在消化道内镜诊治中的应用[J].中华消化内镜杂志,2009,26(8):445-446.
[4]任玮,王雷,张志梅,等.二甲硅油散在胶囊内镜检查术前准备中的作用研究[J].中华内镜消化杂志,2009,26(8):419-422.
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