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摘要：目的探讨无痛结肠镜检查是否会增加结肠穿孔的风险。方法对2010年1月至2019年1月在我院行结肠镜检查的病例进行回顾性分析，比较无痛组和普通组结肠镜检查导致肠穿孔的发生率。结果两组结肠结肠镜检查导致肠穿孔的发生率无显著性差异（P>0.05）。结论无痛结肠镜检查不增加结肠穿孔的风险。
关键词：无痛结肠镜检查；结肠穿孔
本文引用格式：陈友平,朱卫芳,徐湖波.无痛结肠镜与普通结肠镜检查结肠穿孔风险的比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):203.
0引言
结肠镜检查是一项病人感受比较痛苦的检查，为了消除结肠镜检查给病人带来的痛苦，目前临床普遍采取在麻醉下对病人实施结肠镜检查，即所谓的无痛结肠镜检查，那么无痛结肠镜检查在消除病人检查痛苦的同时，是否会增加结肠穿孔的风险呢？为此，我们对我院近9年的相关资料进行了回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年1月至2019年1月我院完成结肠镜检查42397例，其中普通检查25617例，无痛检查16780例，普通组男14223例，女11394例，年龄5-89岁，平均53.6岁，无痛组其中男8775例，女8005例，年龄3-87岁，平均51.4岁。所有病例肠道准备方式相同，两组中的穿孔病例均无明显结肠器质性病变。
1.2器械与方法
内镜选用OLYMPUS240，260，290电子结肠镜。麻醉方式为异丙酚静脉全身麻醉。病人根据自己或家属的意愿选择普通或无痛结肠镜检查。通过回顾分析比较两组结肠穿孔的发生率。
1.3统计学处理
主要采用SPSS 20.0统计分析软件进行数据整理、统计分析。对于统计资料（表1）采用统计描述与2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
普通组发生结肠穿孔4例，发生率0.02%（5/25617）。无痛组发生结肠穿孔1例，发生率0.01%（1/16780）。两组穿孔发生率无显著性差异性差异（P=0.3）。
3讨论
结肠镜检查是临床上诊断结肠病变最真实、最直接、最有效的手段，但由于该操作会使绝大多数病人在检查过程中感到不同程度的腹痛、腹胀等不适，部分病人会感到严重不适，极少数病人可能不能忍受而放弃检查。为了克服普通结肠镜的这一缺点，无痛结肠镜检查应运而生。在无痛结肠镜给受检者带来舒适感的同时，有一个问题让临床医生感到担忧，那就是无痛结肠镜是否会增加病人肠穿孔的风险。一般的观点认为，在无痛结肠镜检查时，因受检者对腹胀及腹痛无应激性反应，肌张力松弛，肠腔内过度充气等因素容易出现肠粘膜撕裂穿孔[1]。有文献支持这一观点，认为无痛结肠镜大力推广以来，肠穿孔的发生率较以前明显增多[2]。为探究这一问题，我们对我院近9年结肠镜检查的病例进行了回顾性分析，结果与上述观点并不相符。本组无痛结肠镜检查肠穿孔发生率0.01%（1/16780），同期普通结肠镜检查肠穿孔发生率0.02%（4/25617）。统计学处理两组穿孔的发生率无显著性差异，提示无痛结肠镜不增加结肠穿孔的风险。对本组出现的结果我们进行了如下分析：①5例穿孔患者均无明显结肠器质性病变及肠粘连等腹腔疾病，排除了疾病本身导致肠穿孔的因素；②5例穿孔患者肠道清洁良好，排除了因为视野不清导致肠穿孔的因素；③两组均是同样的操作群体，排除技术熟练程度的因素；④两组均使用相同的设备，排除了因肠镜性能的优劣导致穿孔的因素；⑤本组无痛结肠镜检查肠穿孔风险并没有增加的原因可能是，在无痛结肠镜检查过程中，由于病人处于一种安静和无反应状态，医生在操作过程中始终可以处于一种心平气和的状态，避免了普通结肠镜操作过程中可能出现的病人烦躁，引起医生急躁，为了尽快结束检查，医生可能采取的长距离滑镜或/和带大袢进镜等暴力操作，从而减少了肠穿孔的几率。可能正是这一平和心态带来的肠穿孔风险的减少在某种程度上冲抵了前面谈到的无痛结肠镜诸多因素会导致肠穿孔风险的增高。需要强调的是，尽管本研究显示：无痛结肠镜并不增加肠穿孔的风险，但一旦出现穿孔，有可能是较大的撕裂性穿孔。本组结肠镜穿孔的病例外科术中显示乙状结肠直肠交界处长达2cm的撕裂样穿孔，分析原因可能是在插镜的过程中带大袢操作，镜身的弓形力量造成肠型撕裂所致。综上所述，无痛结肠镜检查在给受检者带来舒适感的同时，并不增加肠穿孔的风险。但在无痛结肠镜操作过程，操作者应尽量避免带大袢蛮力进镜，以免弓形的镜身引起肠壁撕裂。
参考文献
[1]丛春莉,苏秉忠,刚苏和,等.结肠镜检查及治疗并发穿孔分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(10):954.
[2]吕新才,白东莉,任学方,等.4例结肠镜检查并发肠穿孔的分析[J].宁夏医学院学报,2008,30(4):478-479.
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