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【摘要】 目的：探讨 CT 全脑灌注(CTP)联合头颈部 CT 血管造影术(CTA)检查在缺血性卒中诊断中的效能。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 144 例疑似缺血性卒中患者的临床资料开展回顾性研究， 144 例疑似缺血性卒中患者均进行数字减影 血管造影(DSA) 、CTP 和 CTA 检查，观察 DSA、CTP 和 CTA 检查诊断缺血性卒中患者的结果，以 DSA 检查结果为金标准，分析 CTP、 CTA 单项检查与联合检查诊断缺血性卒中的效能(准确度、灵敏度和特异度) 。结果： DSA 检查结果显示， 144 例疑似缺血性卒中患者中， 阳性 122 例，阴性 22 例； CTP 联合 CTA 检查诊断缺血性卒中的灵敏度和准确度明显高于两者单项检查，差异有统计学意义( P<0.05)； CTP、CTA 单项与联合检查诊断缺血性卒中的特异度比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： CTP 联合 CTA 检查诊断缺血性卒中的灵 敏度和准确度明显高于 CTP 和 CTA 单项检查。
【关键词】 缺血性卒中；CT 全脑灌注；头颈部 CT 血管造影术；诊断；数字减影血管造影；准确度；灵敏度；特异度
Efficacy of CT whole brain perfusion combined with head and neck CT angiography in diagnosis of ischemic stroke
XU Yao
(Department of Radiology of Chaoyang Central Hospital, Chaoyang 122000 Liaoning, China)
【Abstract】 Objective: To investigate efficacy of CT total cerebral perfusion (CTP) combined with head and neck CT angiography (CTA) in diagnosis of ischemic stroke. Methods: A retrospective study was conducted on the clinical data of 144 patients with suspected ischemic stroke admitted to this hospital from January 2019 to December 2020. All 144 patients with suspected ischemic stroke underwent digital subtraction angiography (DSA), CTP and CTA. The results of DSA, CTP and CTA in the diagnosis of ischemic stroke were observed. Taking the results of DSA as the gold standard, the efficacies (accuracy, sensitivity and specificity) of single CTP, single CTA and combined examination in the diagnosis of ischemic stroke were analyzed. Results: The results of DSA examination showed that among the 144 patients with suspected ischemic stroke, 122 cases were positive and 22 cases were negative. The sensitivity and the accuracy of CTP combined with CTA in the diagnosis of ischemic stroke were significantly higher than those of the two single examinations, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the specificity among CTP combined with CTA and two single examinations in the diagnosis of ischemic stroke (P>0.05). Conclusions: The sensitivity and the accuracy of CTP combined with CTA in the diagnosis of ischemic stroke are significantly higher than those of the two single examinations.
【Key words】 Ischemic stroke; CT whole brain perfusion; Head and neck CT angiography; Diagnosis; Digital subtraction angiography; Accuracy; Sensitivity; Specificity
缺血性卒中指由于脑血管狭窄或梗塞导致的脑 组织缺血坏死，可引发脑神经功能损害，病情严重 时可危及生命 [1-2]。数字减影血管造影(DSA) 是 诊断缺血性卒中的金标准，然而该诊断技术会对患 者造成一定创伤，临床应用存在局限性 [3] 。CT 血 管造影术(CTA)可较为清晰地了解受检者的血管 形态改变，有助于及时准确地判断血管狭窄或闭塞 情况 [4]。CT 全脑灌注(CTP)则是一种多参数的检查技术，具有检查迅速及安全性较好等优势 [5] 。本 文探讨 CTP 联合 CTA 检查在缺血性卒中诊断中的 效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 144 例疑似缺血性卒中患者的临床资料 开展回顾性研究。纳入标准：出现缺血性卒中相关 症状 / 体征，如嗜睡、肢体偏瘫、昏迷、失语、中 枢性面舌瘫、偏身感觉障碍等；年龄≥ 18 岁；入 组前 3 个月未接受溶栓治疗；临床病历资料完整。 排除标准： 心、肝、肺等脏器功能发生重大病变；合并恶性肿瘤；神志异常或无法完成相关检查；正 接受其他研究。患者及家属对本研究内容了解且自 愿签署知情同意书。其中男 87 例，女 57 例；年龄 44~77 岁， 平均(61 .32±5.93) 岁； 不良生活习惯： 吸烟 29 例， 饮酒 20 例； 体质量指数 19~30 kg/m2， 平均(23.56±3.06)kg/m2；文化程度：初中及以 下 56 例，高中或中专 50 例，大专及以上 38 例。
1.2 方法 (1)CTP 检查。使用仪器为 640 层动 态容积 CT 平扫仪(购自东芝医疗系统中国有限公 司) 。首先将 50 mL 对比剂 [ 碘普罗胺(购自西格 玛奥德里奇贸易有限公司， HBW-D235)通过肘 静脉输注，随后进行平扫，扫描范围从受检者主 动脉弓下缘 2 cm 开始直至颅顶。相关参数：层厚 0.5 mm， 管电压 80 kV，管电流 300 mA，扫描时长 65 s， 将图像资料传输至 Vitrea 独立工作站完成后处 理。主要参数涵盖下述 4 项：①脑血容量(rCBV) ； ②造影剂达峰时间(TTP)；③脑组织血流量(rCBF)； ④ 造 影 剂 通 过 时 间(MTT)。(2)CTA 检 查。 在 CTP 检查完成后，将 80 mL 碘海醇注射剂 [ 上 海电气药业有限公司，国药准字 H20000596， 100 mL ∶ 35(I)] 以 4 mL/s 的速率进行输注。注 射 8 s 后分析靶血管内的对比剂浓度，且选择达 峰时实施扫描，扫描范围从主动脉到颅顶。相 关 参 数： 管 电 压 120 kV， 管 电 流 150 mA， 层 厚 0.625 mm， 间隔 0.5 mm， 矩阵 512×512。将相关 数据传输至 Vitrea 独立工作站完成后处理。(3) DSA 检查。使用仪器为 W-6 型 DSA(购自英国奥 克森公司) 。造影剂选用碘海醇 [ 上海电气药业有 限公司， 国药准字 H20000596， 100 mL ∶ 35(I)]， 实施股动脉插管法完成。首先对主动脉弓实施造影 检查，随后实施全脑血管造影。
1.3 观察指标 观察 DSA、CTP 和 CTA 检查诊断 缺血性卒中的结果， 以 DSA 检查结果为金标准， 分析 CTP、CTA 单项检查与联合检查诊断缺血性卒 中的效能(准确度、灵敏度和特异度) 。联合检查 中只要其中一种结果显示阳性则判定为阳性。灵敏 度 = 真阳性 /(真阳性 + 假阴性)×100%； 特异度= 真阴性 /(假阳性 + 真阴性)×100%； 准确度 =(真 阳性 + 真阴性) / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，计数资料以率 (%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统 计学意义。
2 结果
2.1 CTP 和 CTA 检查诊断缺血性卒中的结果 DSA 检查诊断结果显示， 144 例疑似缺血性卒中患者中， 阳性 122 例，阴性 22 例； CTP 检查诊断结果显示， 缺血性卒中阳性 109 例，阴性 35 例； CTA 检查诊 断结果显示，缺血性卒中阳性 109 例，阴性 35 例； CTP 联合 CTA 检查诊断结果显示，缺血性卒中阳 性 117 例，阴性 27 例。见表 1。
2.2 CTP 联合 CTA 检查诊断缺血性卒中的效能 CTP 联合 CTA 检查诊断缺血性卒中的灵敏度和准确 度明显高于两者单项检查，差异有统计学意义 ( P<0.05)；CTP、CTA 单 项 检 查 与 联 合 检 查 诊 断缺血性卒中的特异度比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)。见表 2。
3 讨论
DSA 是临床确诊缺血性卒中的金标准，可明 确受检者的脑血管狭窄及侧支循环代谢情况，实现 对疾病的诊断及病情严重程度的评估 [6]。然而 DSA 属于有创性检查，且操作风险相对较高，临床推广 普及受到限制 [7] 。随着近年来影像学技术的发展， CT、MRI 等多种影像学技术开始被广泛应用于临 床诊疗中 [8-11]。CTP 检查可对受检者全脑实施覆盖 式扫描，且具有无创、操作简便及检查费用少等优 势 [12]。CTA 具有良好的血管边缘锐利度，其在颅 内大血管闭塞检查中具有较高的灵敏度和特异度，可为临床诊断提供可靠依据 [13]
本研究结果显示， CTP 联合 CTA 检查诊断缺 血性卒中的灵敏度和准确度明显高于两者单项检查。 究其原因， CTP 通过分析 CT 造影增强扫描检查过 程中所获取的时间 - 密度曲线获取不同体素参数， 后采用计算机处理形成功能性 CT 灌注图像，可对 组织血流灌注情况进行较为直观、形象地反映 [14-17]。 CTA 属于非介入性成像技术，主要通过肘静脉输注 对比剂之后选择高峰期采集相关数据，并通过相关 软件处理获得图像，可较为清晰地显示脑部血管狭窄 及分子病变严重程度 [18] 。两者联合应用可实现对缺 血性卒中血流动力学、缺血程度、脑血管狭窄情况 的评估，继而为临床诊断提供更为丰富、可靠的图 像资料，最终达到提高临床诊断效能的目的 [19-20]。
综上所述， CTP 联合 CTA 检查诊断缺血性卒中 的灵敏度和准确度明显高于 CTP 和 CTA 单项检查。
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