自拟益气养阴化瘀汤联合单硝酸异山梨酯片治疗慢性稳定型心绞痛(气阴两虚夹瘀型)患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察自拟益气养阴化瘀汤联合单硝酸异山梨酯片治疗稳定型心绞痛(气阴两虚夹瘀型)患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 90 例气阴两虚夹瘀型慢性稳定型心绞痛患者进行前瞻性研究，按照抽签法分为观察组与对照组各 45 例。对照组给予单硝酸异山梨酯片治疗， 观察组在对照组基础上给予自拟益气养阴化瘀汤治疗， 比较两组临床疗效、心绞痛发作情况和 血脂代谢指标 [ 血清总胆固醇(TC) 、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) ] 水平。 结果： 观察组治疗总有效率为 91.11%， 明显高于对照组的 75.56%， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后， 两组心绞痛每周发作次数均少于治疗前， 且观察组少于对照组， 两组 每次发作持续时间均短于治疗前， 且观察组短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 );治疗后， 两组 TC、TG、LDL-C 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 自拟益气养阴化瘀汤联合单硝酸异山梨酯片治疗慢性稳定型心绞痛(气阴两 虚夹瘀型)患者可提高治疗总有效率，减少每周发作次数，缩短每次发作持续时间，以及降低血脂代谢指标水平，效果优于单纯单硝酸异 山梨酯片治疗。

　　【关键词】 心绞痛;气阴两虚夹瘀型;益气养阴化瘀汤;单硝酸异山梨酯片;血脂代谢

　　Effects of self-made Yiqi Yangyin Huayu decoction combined with Isosorbide mononitrate tablets in treatment of patients with chronic stable angina pectoris (Qi and Yin deficiency combined with blood stasis type)

　　ZHU Li, ZHU Xinyong

　　(Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of self-made Yiqi Yangyin Huayu decoction combined with Isosorbide mononitrate tablets in treatment of patients with chronic stable angina pectoris (Qi and Yin deficiency combined with blood stasis type). Methods: 90 patients with chronic stable angina pectoris of qi and Yin deficiency combined with stasis type who were admitted to our hospital from January 2019 to December 2020 were selected for the prospective study, and were divided into observation group and control group according to lottery method, 45 cases in each. The control group was treated with Isosorbide mononitrate tablets, while the observation group was treated with self-made Yiqi Yangyin Huayu decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the angina pectoris attacks, and the blood lipid metabolism indexes [serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)] levels were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 91. 11%, which was significantly higher than the control group of 75.56%, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the weekly number of angina pectoris attacks in the two groups was less than that before the treatment, that of the observation group was less than those of the control group, and the duration of each attack in the two groups was shorer than those before the treatment, that of the observation group was shorter than that of the control group and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of TC, TG and LDL-C in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Self-made Yiqi Yangyin Huayu decoction combined with Isosorbide mononitrate tablets in the treatment of the patients with chronic stable angina (Qi-yin deficiency combined with blood stasis type) can improve the total effective rate of treatment, and reduce the weekly number of angina pectoris attacks and the duration of each attack, reduce the levels of blood lipid metabolism indexes. Moreover, it is superior to single Isosorbide mononitrate tablets.

　　【Key words】 Angina pectoris; Qi and Yin deficiency combined with blood stasis type; Yiqi Yangyin Huayu decoction; Isosorbide mononitrate tablets; Blood lipid metabolism

　　慢性稳定型心绞痛具有阵发性，每次发作持 续时间短暂，休息或应用硝酸酯制剂后可缓解等特点[1]。单硝酸异山梨酯片是治疗心绞痛的常用药物[2]。 中医学认为心脉痹阻、阳微阴弦、寒邪内侵和素体 羸弱等是慢性稳定型心绞痛发病的主要原因 [3]。本文 观察自拟益气养阴化瘀汤联合单硝酸异山梨酯片治疗 稳定型心绞痛(气阴两虚夹瘀型)患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 90 例慢性稳定型心绞痛患者进行前瞻 性研究。纳入标准：确诊为慢性稳定型心绞痛 [4]; 中医辨证分型为气阴两虚夹瘀型;年龄≥ 40 岁。 排除标准：对本研究用药过敏;肾功能不全;合并 肿瘤。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知 情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照 抽签法分为观察组与对照组各 45 例。观察组：男31例，女 14例;年龄41~80岁，平均(60.12±4.17) 岁; 病程 6 个月至 11 年， 平均(4.92±0.48) 年。 对照组： 男 30 例， 女 15 例; 年龄 40~80 岁， 平 均(59.92±3.58) 岁; 病程 6 个月至 10 年， 平均 (4.92±0.28)年。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予单硝酸异山梨酯片(北京 京丰制药集团有限公司，国药准字 H20093525. 20 mg)治疗。口服，20 mg/ 次，2 次 /d。两次服药 时间需相隔 7 h。

　　观察组在对照组基础上给予自拟益气养阴化瘀 汤治疗。组方：太子参、赤芍、丹参、酸枣仁、柏 子仁各 15 g，生地黄、川芎、麦冬、柴胡、当归、 炙甘草各 10 g，桃仁、红花各 9 g，五味子、桔梗、 枳壳各 6 g。水煎，1 剂 /d，分 2~3 次口服。

　　两组均以 14 d 为 1 个疗程，连续治疗 3 个疗 程。治疗期间嘱患者避免剧烈运动，健康饮食，禁 烟、酒。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 胸部疼痛、紧缩感等主要症状消失或基本消失;有 效：胸部疼痛、紧缩感等主要症状减轻;无效：胸 部疼痛、紧缩感等主要症状无改善或加重。治疗总 有效率 =(显效 + 有效)例数/ 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后心绞痛发作情况，包括每周心绞 痛发作次数、每次发作持续时间。(3)比较两组 治疗前后血脂代谢指标 [ 血清总胆固醇(TC) 、三 酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) ] 水平。采用酶比色法测定。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 91.11%，明显高于对照组的 75.56%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后心绞痛发作情况比较 治疗 前，两组心绞痛每周发作次数和每次发作持续时 间比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗 后，两组心绞痛每周发作次数均少于治疗前，且观 察组少于对照组，两组每次发作持续时间均短于治 疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血脂代谢指标水平比较 治疗前， 两组 TC、TG、LDL-C 水平比较， 差异均无统计学 意义(P>0.05) ;治疗后， 两组 TC、TG、LDL-C 水 平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　心绞痛是各种原因引起的冠状动脉血流减少， 导致心脏短时间缺血、缺氧，出现以胸痛为主要临 床表现的临床综合征，根据发作状况和机制可分 为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞 痛 [5-6]。单硝酸异山梨酯片属于硝酸酯类药，其作 用机制与硝酸甘油类似，通过与体内琉基结合，产 生一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，致环磷酸鸟苷水 平(cGMP) 升高，cGMP 激活 cGMP 依赖蛋白激酶 G，加速钙离子(Ga2+ )从细胞内释放，抑制 Ga2+ 内流，使细胞内 Ga2+ 浓度降低，从而舒张血管平滑肌，可用于治疗稳定型心绞痛 [7]。

　　中医学将心绞痛归属于“胸痹”“心痛”范畴， 气阴两虚为致病原因之一，气与血为人之精，气属 阳，血属阴， 气行则血行， 气虚则运血无力， 故《难 经 · 二十二难》说：“气主煦之，血主濡之”[8]。 气阴两虚夹瘀型患者同时存在血流阻滞症状。自拟 益气养阴化瘀汤组方中的丹参主治胸痹心痛、脘腹 胁痛等症状，可降低血液黏度，预防血栓形成，扩 张冠脉，改善心肌缺血，降低心绞痛发生率 [9]。川 芎具有行气开郁、祛风燥湿、活血止痛的功效，且 具有缓解血管痉挛， 增加冠脉流量的作用 [10]。红花 具有散瘀止痛的作用，主治胸痹心痛，胸胁刺痛。 据报道，红花能降低血清中 TC、TG 水平，预防动 脉粥样硬化;延长凝血酶原时间及凝血时间，防止 血液凝固，减少血栓形成;以及解除血管平滑肌痉 挛， 改善心脏供血， 增强心肌抗缺氧能力 [11]。太子 参能益气、养阴、生津;赤芍能清热凉血、活血祛 瘀;酸枣仁能养肝、宁心、安神、敛汗;柏子仁能 养心安神;生地黄能滋阴清热、凉血补血;麦冬能 生津解渴、润肺止咳;柴胡能疏肝解郁、升举阳气; 当归能补血活血、调经止痛;桃仁能活血祛瘀;五 味子能滋补强壮之力;桔梗宣肺、排脓;枳壳能破 气、消积;炙甘草能益气滋阴、通阳复脉。诸药合 用共奏活血化瘀、益气养阴之效。本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组;治疗后观察组心 绞痛每周发作次数少于对照组，每次发作持续时间 短于对照组，提示自拟益气养阴化瘀汤可有效提高 慢性稳定型心绞痛(气阴两虚夹瘀型)的疗效，改 善其临床症状。分析原因为中医防治慢性稳定型心 绞痛具有整体观念和辨证论治的特色，对慢性稳定 型心绞痛的防治可产生积极作用，有利于提高临床 疗效 [12]。

　　已知脂质沉积在动脉粥样硬化发生发展中具有 重要作用 [13-15]。本研究结果同时显示，治疗后，观 察组 TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组。提示自 拟益气养阴化瘀汤降低血脂代谢指标水平的效果显著。

　　综上所述，自拟益气养阴化瘀汤联合单硝酸 异山梨酯片治疗慢性稳定型心绞痛(气阴两虚夹瘀 型)患者可提高治疗总有效率， 减少每周发作次数， 缩短每次发作持续时间，以及降低血脂代谢指标水 平，效果优于单纯单硝酸异山梨酯片治疗。

　　参考文献

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