胎盘早剥患者发生产后出血的影响因素论文

SCI论文（www.lunwensci.com）
【关键词】  胎盘早剥；产后出血；影响因素；子痫前期；绒毛膜羊膜炎；早产
【 Abstract 】  Objective: To analyze influencing factors of postpartum hemorrhage in patients with placental abruption. Methods: The clinical data of 60 patients with placental abruption who were delivered in our hospital from January 2018 to January 2021 were retrospectively analyzed. The incidence of postpartum hemorrhage was statistically analyzed. Further, the influencing factors of postpartum hemorrhage were analyzed by univariate analysis and multivariate analysis. Results: According to statistics, 21 cases of postpartum hemorrhage occurred in 60 patients with placental abruption, and the incidence rate was 35.00% (21/60). There were no significant differences in age, gestational age, parity, hypothyroidism, and premature rupture of membranes between the patients with postpartum hemorrhage and those without postpartum hemorrhage (P>0.05). However, there were significant differences in the placental abruption grading, placental location, preeclampsia, chorioamnionitis, and premature birth between the patients with postpartum hemorrhage and those without postpartum hemorrhage (P<0.05). Logistic multivariate analysis showed that placental abruption grade II, posterior wall of placenta, preeclampsia, chorioamnionitis, and premature birth were all risk factors for postpartum hemorrhage in the patients with placental abruption (OR>1, P<0.05). Conclusions: The patients with placental abruption are at higher risk of postpartum hemorrhage. Further, placental abruption grade II, posterior wall of placenta, combined preeclampsia, combined chorioamnionitis and premature birth are the risk factors for placental abruption.

【Key words】  Placental abruption; Postpartum hemorrhage; Influencing factors; Preeclampsia; Chorioamnionitis; Premature birth

胎盘早剥是妊娠晚期较为严重的一种并发症，具有发病急、进展快等特点 [1] 。产后出血是胎盘早剥患者的常见不良妊娠结局，可导致产妇出现弥散性血管内凝血、失血性休克等严重并发症，危及患者生命 [2]。因此，如何有效防治胎盘早剥产后出血，对挽救患者生命具有重要意义。鉴于此，本文分析胎盘早剥患者发生产后出血的影响因素。


1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 1 月于本院分娩的 60 例胎盘早剥患者的临床资料。纳入标准：符合《妇产科学》中胎盘早剥的诊 断标准 [3] ，并经临床症状、  B 超检查等综合诊断确 诊；单胎妊娠；肝、肾功能正常；临床资料完整。 排除标准：其他原因引发的产后出血，如软产道裂 伤、胎盘滞留、胎盘粘连等；合并恶性肿瘤、感染 性或传染性疾病；前置胎盘、先兆子宫破裂等；合 并自身免疫系统或血液系统疾病。患者年龄 22~38 岁，  平均(30.12±2.37 )岁；孕周 28~40 周，平均  ( 34.16±1.69 )周；初产妇 16 例，经产妇 44 例； 胎盘早剥 Page 分级：  0 级 15 例，Ⅰ级 38 例，Ⅱ级 7 例。

1.2   方法   收集患者临床资料，包括年龄(以 35 岁为界) 、孕周、产次(初产妇、经产妇) 、胎盘 早剥Page分级(0级：分娩后回顾性产后诊断；  Ⅰ级：有外出血，子宫软，无胎儿窘迫；Ⅱ级：胎儿宫内  窘迫或胎死宫内；Ⅲ级：产妇出现休克症状，伴或 不伴弥散性血管内凝血)、胎盘位置(前壁、侧壁、 后壁，采用彩色多普勒超声诊断仪评估) 、是否合 并甲状腺功能减退、是否合并子痫前期、是否合并 胎膜早破、是否合并绒毛膜羊膜炎、是否早产等。 

1.3   观察指标    ( 1 )胎盘早剥患者产后出血发生 率。产后出血判定标准：参照《产后出血预防与处 理指南(2014)》判定 [4] ，胎儿娩出后 24 h 内，阴 道分娩产妇出血量≥ 500 mL，  剖宫产产妇出血量≥ 1000 mL。( 2)胎盘早剥患者发生产后出血的单 因素分析。(3)胎盘早剥患者发生产后出血的 Logistic 回归分析。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 20.0 软件进行数据处 理，计量资料以(  ±s )表示，比较采用 t 检验， 计数资料以率(%)表示，比较采用 χ2 检验，等级 资料采用秩和检验，多因素采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   胎盘早剥患者产后出血发生率  经统计，60 例胎盘早剥患者发生产后出血 21 例，发生率为 35.00% ( 21/60 )。

2.2   胎盘早剥患者发生产后出血的单因素分析发生产后出血患者的年龄、孕周、产次、甲状 腺功能减退、胎膜早破等与未发生产后出血患者比 较，  差异均无统计学意义(P>0.05 )  ；  发生产后出 血患者的胎盘早剥分级、胎盘位置、子痫前期、绒 毛膜羊膜炎、早产等与未发生产后出血患者比较， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  胎盘早剥患者发生产后出血的单因素分析 [n (%)， x(—) ±s]
因素		发生者( n=21 )	未发生者( n=39 )	χ2/t/Z 值	P 值
年龄(岁)	≥ 35 岁 <35 岁	8 ( 38.10 ) 13 ( 61.90 )	13 ( 33.33 ) 26 ( 66.67 )	0.136	0.712
孕周(周)		34.21±1.61	34.13±1.67	0.179	0.429
产次	初产妇 经产妇	6 ( 28.57 ) 15 ( 71.43 )	10 ( 25.64 ) 29 ( 74.36 )	0.060	0.807
	0 级	4 ( 19.05 )	11 ( 28.21 )
胎盘早剥分级	Ⅰ级	11 ( 52.38 )	27 ( 69.23 )	2.051	0.040
	Ⅱ级	6 ( 28.57 )	1 ( 2.56 )
	前壁	10 ( 47.62 )	24 ( 61.54 )
胎盘位置	侧壁	4 ( 19.05 )	13 ( 33.33 )	8.689	0.013
	后壁	7 ( 33.33 )	2 ( 5.13 )
甲状腺功能减退	是  否	4 ( 19.05 ) 17 ( 80.95 )	5 ( 12.82 ) 34 ( 87.18 )	0.070	0.791
子痫前期	是  否	8 ( 38.10 ) 13 ( 61.90 )	3 ( 7.69 ) 36 ( 92.31 )	6.519	0.011
胎膜早破	是  否	5 ( 23.81 ) 16 ( 76.19 )	5 ( 12.82 ) 34 ( 87.18 )	0.527	0.468
绒毛膜羊膜炎	是  否	7 ( 33.33 ) 14 ( 66.67 )	1 ( 2.56 ) 38 ( 97.44 )	8.679	0.003
早产	是  否	11 ( 52.38 ) 10 ( 47.62 )	4 ( 10.26 ) 35 ( 89.74 )	12.918	0.000

2.3    胎盘早剥患者发生产后出血的多因素分析    以表 1 中 P<0.05 的因素为自变量，赋值见表 2，以是否发生产后出血为因变量纳入 Logistic 回归 分析，  结果显示，  胎盘早剥分级Ⅱ级、  胎盘后壁、 合并子痫前期、合并绒毛膜羊膜炎、早产均为胎 盘早剥患者发生产后出血的独立危险因素( OR>1， P<0.05)。见表 3。

	表 2	赋值表
自变量	变量说明		赋值情况
胎盘早剥分级	分类变量		Ⅱ级 =1， 0 级、  Ⅰ级 =0
胎盘位置	分类变量		后壁 =1，前壁、侧壁 =0
子痫前期	分类变量		是 =1，否 =0
绒毛膜羊膜炎	分类变量		是 =1，否 =0
早产	分类变量		是 =1，否 =0

表 3  胎盘早剥患者发生产后出血的 Logistic 回归分析 

影响因素	β 值	SE	Wald/χ2 值	P 值	OR 值	95%CI
胎盘早剥分级为Ⅱ级	2.721	1.122	5.879	0.015	15.200	1.685~137.146
胎盘后壁	2.225	0.861	6.676	0.010	9.250	1.711~50.006
子痫前期	1.999	0.750	7.100	0.008	7.385	1.697~32.139
绒毛膜羊膜炎	2.944	1.114	6.988	0.008	19.000	2.141~168.594
早产	2.264	0.685	10.921	0.001	9.625	2.513~36.867

3  讨论

胎盘早剥的病因及发病机制尚未完全明确，临  床多认为与血管病变、腹部外伤、宫腔内压力骤减 等因素有关 [5]。胎盘早剥剥离面积越大，  出现贫血、 产后出血、新生儿窒息等并发症的风险越高，而产 后出血是胎盘早剥最为常见的一种严重并发症，可 导致患者出现重度贫血、失血性休克等，甚至危及 生命 [6-7] 。本研究结果显示，  60 例胎盘早剥患者发生产后出血 21 例，发生率为 35.00%，提示胎盘早 剥患者发生产后出血的风险较高。因此，积极探寻 胎盘早剥患者发生产后出血的高危因素并加以控制 成为临床研究热点。


Logistic 回归分析结果显示，  胎盘早剥分级 Ⅱ 级、  胎盘位置在后壁、合并子痫前期、合并绒毛膜 羊膜炎、早产均为胎盘早剥患者发生产后出血的独 立危险因素。分析原因：   ( 1 )胎盘早剥分级Ⅱ级。 胎盘早剥分级越高表明胎盘剥离面积越大，  胎盘后 积血程度越重， 可能影响机体纤溶 - 抗凝系统平衡， 患者易出现凝血功能障碍，增加患者发生产后出血 的风险 [8]。临床针对胎盘早剥分级Ⅱ级及以上患者 最好选择剖宫产，并给予压迫缝合止血措施，以降 低产后出血发生风险。(2)胎盘后壁。胎盘附着 于后壁的患者，其在胎盘早剥早期时并无明显的刺 激性症状，易被临床医师及患者忽视，加之胎儿位 置的干扰，会增加诊断难度，延误治疗时机，增加 产后出血风险 [9]。临床应加强晚期妊娠孕妇生命体 征监测，一旦出现腹痛、不规则阴道出血等情况， 需立即予以超声检查，以提高对后壁胎盘血肿的检 出率。(3)合并子痫前期。子痫前期是严重的妊 娠期高血压，可导致子宫 - 胎盘血管结构异常，损 伤绒毛外滋养层细胞的浸润能力，引起子宫螺旋动 脉狭窄，增加血管阻力，引起胎盘附着表面小动脉 发生痉挛，致使远端毛细血管因缺血发生变性、坏 死，加重血管硬化、痉挛程度，影响子宫收缩，增 加产后出血风险，且子痫前期患者一旦发生出血， 其出血范围更大，出血速率更快，子宫收缩乏力风 险更高，  进一步增加产后出血风险 [10]。临床上应积 极控制孕妇血压，针对子痫前期患者加强子宫、胎盘健康情况监测，  以降低产后出血发生风险。(4)  合并绒毛膜羊膜炎。绒毛膜羊膜炎患者机体炎症状 态可损伤血管内皮功能，致使动脉端血管充血、静 脉血液凝滞， 增加血管阻力， 促进血管硬化、痉挛， 进而增加出血风险，且炎症反应可加重子宫血管内  皮细胞损伤程度，致使子宫肌纤维功能低下，导致 患者分娩时子宫收缩乏力，增加产后出血风险 [11]。  ( 5)早产。妊娠 28~37 周是胎儿生长发育的黄金期， 此时母体全身血容量及胎盘血容量增加，在一定程 度上增加了胎盘血管压力， 该时期若发生胎盘早剥， 患者胎盘出血速率及出血量相对较高。且早产产妇 子宫下段肌层厚度较足月分娩者薄，这在一定程度 上增加了子宫破裂风险， 进而增加产后出血风险 [12]。 临床针对早产产妇，应注意检查胎盘情况，密切观 察患者子宫下段肌层厚度，及时予以止血措施，以  降低产后出血风险。

综上所述，胎盘早剥分级Ⅱ级、  胎盘位于子宫 后壁、合并子痫前期、合并绒毛膜羊膜炎、早产是 胎盘早剥患者发生产后出血的危险因素。

参考文献

[1]     张玉滢，袁洁婷，陈桂兰，等 . 不同时机欣母沛给药对Ⅱ度胎盘早剥患者第三产程及产后出血情况的影响观察 [J]. 首都 食品与医药，  2022，  29 ( 2 )：  69-71.
[2]    刘颖，崔洪艳 . 卡前列素氨丁三醇注射液在Ⅱ度胎盘早剥所致产后出血中的应用探索 [J]. 解放军预防医学杂志，  2019， 37 ( 5 )：  81-82.
[3]    谢幸，苟文丽 . 妇产科学 [M]. 8 版 . 北京：人民卫生出版社，2013：  129-132.
[4]     中华医学会妇产科学分会产科学组 . 产后出血预防与处理指南(2014 ) [J]. 中华妇产科杂志，  2014，  49 ( 9 )：  641-646.
[5]    裴洁松，于松 . 胎盘早剥临床特征及相关危险因素分析 [J]. 现代中西医结合杂志，  2012，  21 ( 11 )：  1167-1168.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/42127.html