【摘要】 目的：观察快速康复护理在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围术期的应用效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月该 院收治的 156 例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 78 例。对照组实施常规护理， 观察组实施快速康复护理，比较两组围术期相关指标水平、术后疼痛程度 [ 疼痛数字评分法(NRS) ] 评分、护理前后负性情绪 [ 焦虑自评 量表(SAS) 、抑郁自评量表(SDS) ] 评分和并发症发生率。结果： 观察组肛门排气时间、下床活动时间及术后住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 );术后 24、48 h，观察组 NRS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 );护理后，两组 SAS 和 SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 ) ;观察组并发症发生率为 1.28%，低于对照组的 10.26%，差异有 统计学意义(P<0.05 )。 结论：快速康复护理应用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围术期，可缩短患者术后康复时间，减轻负性情绪，以 及降低并发症发生率，效果优于常规护理。
【关键词】 快速康复护理;腹腔镜;子宫肌瘤剔除术;负面情绪;疼痛;并发症
Application effects of rapid rehabilitation nursing in perioperative patients undergoing laparoscopic myomectomy
WANG Fei
(Department of Obstetrics and Gynecology of Guangshan County People’s Hospital, Xinyang 465450 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of rapid rehabilitation nursing in perioperative patients undergoing laparoscopic myomectomy. Methods: 156 patients with laparoscopic myomectomy who were admitted to our hospital from January 2019 to December 2021 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 78 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was give the rapid rehabilitation nursing. The levels of the perioperative related indicators, the postoperative pain degree [numerical pain rating scale (NRS)], the negative emotion score [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)], and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the nursing. Results: The anal exhaust time, the out-of-bed activity time and the postoperative hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 24 and 48 hours after the surgery, the NRS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the nursing, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 1.28%, which was lower than 10.26% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Rapid rehabilitation nursing for the perioperative patients undergoing laparoscopic myomectomy can shorten the postoperative recovery time, reduce the negative emotions, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Rapid rehabilitation nursing; Laparoscopy; Myomectomy; Negative emotion; Pain; Complication
子宫肌瘤是妇科多发疾病之一，腹腔镜下子宫 肌瘤术是临床常用的治疗手段，具有较高安全性， 损伤小 [1]。但手术对患者机体与心理均可带来一定 负面影响，故对患者实施有效的护理措施意义重 大 [2]。研究显示，快速康复护理可减轻患者围术期应激反应， 降低手术对生理、心理造成的负面影响， 预防并发症的发生 [3]。本文观察快速康复护理在腹 腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围术期的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月 本院收治的 156 例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者进 行前瞻性研究。纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治 中国专家共识》中的相关诊断标准 [4] ;结合临床症 状和体征、B 超检查结果确诊;符合手术指征并接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗。排除标准：存在 恶性病变可能;具有严重器质性疾病或心脑血管疾 病;具有精神疾病或意识障碍，无法正常沟通交流 及配合;合并其他妇科疾病。患者对本研究内容了 解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委 员会批准(批准文号：2123456) 。按照随机数字 表法分为对照组和观察组各 78 例。对照组：年龄 30~50 岁， 平均(40.01±1.34 )岁;病程 1~8 个月， 平均( 3.58±0.41 ) 个月;肌瘤直径 5.0~9.5 cm，平 均(7.25±2.24 ) cm;黏膜下肌瘤 23 例，肌壁间肌 瘤 51 例，浆膜下肌瘤 4 例。观察组：年龄 31~50 岁， 平均( 40.08±1.41 )岁;病程 1~8 个月，平均 ( 3.60±0.39 )个月;肌瘤直径 5.5~10.0 cm，平均 ( 7.75±2.26 ) cm;黏膜下肌瘤 24 例，肌壁间肌瘤 50 例，浆膜下肌瘤 4 例。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理。术前给予饮食 指导、健康教育、心理护理及肠道准备工作，术后 给予肠道排气护理、管道护理、基础护理等，以及 给予药物指导、运动指导等。
观察组实施快速康复护理。(1)术前护理。①病 房护理：病房温度控制在 25 ℃左右，湿度维持在 50%~60%，每天通风 30 min，定期消毒。 ②心理护 理：与患者交流沟通，掌握其心理状况，给予针对 性疏导，为其讲解成功病例，尽量帮其解决实际问 题，让其以良好的心态接受诊治。③健康教育：术 前对患者采取多媒体、文字及口述等多种方式进行 交流沟通，并针对手术步骤、预期效果及可能出现 的并发症对患者进行健康宣教;告知患者术前戒烟 戒酒，进行呼吸功能锻炼及耐力训练，术后早期进 食、早期下床运动等。④肠道准备：告知患者术前 6 h 禁食，术前 2~3 h 给予患者口服 355 mL 多维碳 水化合物饮品(宜昌人福特医食品有限公司，食品 生产许可证号：SC 1064 2050 6050 36.355 mL)， 口服磷酸钠盐溶液进行术前肠道准备，不常规行机 械性肠道准备。⑤皮肤护理：手术当日备皮，采用 酒精、石蜡油等清洗患者脐部，并采用 2% 碘伏擦 拭身体，0.5% 碘伏消毒阴道。⑥预防性使用抗菌 药物：术前半小时给予患者静脉滴注抗生素，注射 药物采用第 1 代头孢菌素类抗生素 + 奥硝唑，对于 头孢过敏的患者， 可采用左氧氟沙星+奥硝唑。(2) 术后护理。①基础护理：患者送回病房后，做好保 暖工作， 足部采取热水袋保温;严密监测生命体征，同时给予 6 h 心电监护及常规中流量吸氧。②疼痛 护理：告知患者疼痛原因，指导患者通过看电视、 读书、听音乐等转移注意力的方式及深呼吸缓解疼 痛，同时配合心理疏导，若疼痛剧烈不可耐受，可 遵医嘱使用镇痛药物。 ③管道护理：保持管道畅通， 预防管道出现折叠、扭曲、受压等情况，同时使患 者采取侧卧位，保持引流管及尿袋的位置低于耻骨 联合，并观察腹腔引流液及尿液的性状、颜色等， 及时拔除不必要的管道，鼓励患者尽早下床活动。 ④阴道护理：术后，每日采取 1 ∶ 2000 新洁尔灭 液冲洗会阴部，2 次 /d;告知患者术后出现少量阴 道出血属于正常情况，若出血超过 15 d 时需就医， 查明出血情况;术后 10~15 d 若出现黄色分泌物或 血性分泌物，及时就诊查明原因;术后 8 周内，禁 止性生活或搬、拿重物。 ⑤胃肠功能护理：清醒 2 h 后，胃肠道无不适，可饮用 10 mL 温开水，无 不适 4 h 后饮用 150 mL 温开水，无不适后给予患 者流质食物， 术后 24h 进食半流质食物， 术后 48 h 给予正常饮食，正常饮食摄入量维持在 1000 mL/d， 且以易消化的食物为主。术后 4 h，取耳穴脾、胃、 神门、大肠、小肠、三焦等实施按压，每穴 1 min/次， 20~30 min/ 次， 2~4 次 /d，两耳交替，直至患者首 次排气。术后 24 h 指导患者食用中药药膳，如陈 皮粥、淮山药粥等。⑥早期活动指导：术后 2 h 按 摩患者下肢，术后 4 h 行床上翻身活动，术后 8 h 于病床上进行踝泵运动;术后 1 d，鼓励患者床上 坐起，并评估患者的下床活动能力，鼓励其下床活 动， 4~6 次 /d，每次活动以患者耐受为宜，循序渐 进地安排活动量。
1.3 观察指标 ( 1 )比较两组围术期相关指标水 平，包括肛门排气时间、下床活动时间及术后住院 时间。(2)比较两组术后疼痛程度。分别于术后 24、48 h 采用疼痛数字评分法(NRS)评估，轻度 疼痛为 0~3 分， 中度疼痛为 4~7 分，重度疼痛为 8~10 分 [5]。( 3)比较两组护理前后负性情绪，采 用焦虑自评量表( SAS)和抑郁自评量表(SDS) 评估， 标准分满分均为 100分， SAS 临界值为 50分， SDS 临界值为53分，分值越低说明负性情绪越轻[6]。 ( 4)比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期相关指标水平比较 观察组肛门 排气时间、下床活动时间及术后住院时间均明显短 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组术后疼痛程度比较 术后 48 h，两组 NRS 评分均明显低于术后 24 h，差异有统计学意义 ( P<0.05 ); 术后 24、48 h，观察组 NRS 评分均明 显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 2.
2.3 两组护理前后负性情绪比较 护理前，两 组 SAS 和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 ) ;护理后，两组 SAS 和 SDS 评分均明 显低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 1.28% ( 1/78) ，明显低于对照组的 10.26% ( 8/78)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果显 著，且不会导致患者机体受到严重损伤，但依然存 在一定手术风险。且手术存在一定应激性，往往导 致患者生理、心理出现应激反应，从而影响预后， 故需要采取相应的护理措施促进患者术后恢复 [7]。
快速康复护理采用有循证医学证据的围术期 的一系列优化措施，通过多学科协作可减轻围术期 患者机体的应激反应，促进患者尽快康复，降低并 发症发生率，缩短住院时间 [8-9]。本研究结果显示， 观察组肛门排气时间、下床活动时间和术后住院时 间均短于对照组，护理后，SAS 评分、 SDS 评分和 术后并发症发生率均低于对照组。分析原因如下：
( 1 )术前给予患者健康教育。通过对其讲解疾病及治疗相关的知识可使患者清楚地了解疾病形成、 发展及治疗的全过程，进而积极配合治疗。同时在 优化病房环境的基础上给予心理护理，不仅能有效 调节患者的负性情绪，提高患者治疗信心，还能了 解患者的所思所想，从而尽可能地满足患者的护理 需求，并由此制订合理的护理方案，帮助患者尽早 康复。此外，术前缩短禁食、禁饮时间，并根据患 者情况进食碳水化合物， 有利于减轻术中应激反应， 缩短术后进食时间及康复时间;而皮肤护理和预防 性使用抗菌药物均有利于降低术后感染风险。(2) 术后加强温度调节、合理保暖，可有效预防患者出 现寒战症状，同时还能有效地避免由于低温造成的 其他并发症。基础护理、管道护理、阴道护理有利于及时了解患者的恢复情况，并可预防意外事件发 生，以免延长住院时间。针对性地疼痛护理利于减 轻患者术后疼痛程度， 且有利于患者早期下床活动。 术后早期少量喂水可增强迷走神经兴奋性，利于消 化道平滑肌有效收缩，促进消化腺分泌，同时配合 穴位按摩和中药药膳，可促进胃肠蠕动，对胃肠功 能恢复具有重要作用 [10-11]。早期下床活动一方面可 加速新陈代谢， 利于胃肠功能恢复， 促进肛门排气， 减少腹胀发生，另一方面可减轻皮肤受压状况，预 防术后深静脉血栓形成，提高患者的身体素质，有 利于改善患者预后 [12]。
综上所述，快速康复护理应用于腹腔镜下子宫 肌瘤剔除术患者围术期，可缩短术后康复时间，减 轻负性情绪，以及降低并发症发生率，效果优于常 规护理。
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