【摘要】 目的： 探讨加速康复外科护理在腹腔镜子宫切除术患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治 的 110 例腹腔镜子宫切除术患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组与观察组各 55 例。对照组接受常规护理，观察组在对照 组的基础上实施加速康复外科护理。比较两组术后康复指标水平、护理前后炎性指标 [C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -6(IL-6)、白 细胞计数(WBC)] 水平，以及护理满意度、不良事件发生率。结果： 观察组下床活动时间、肠道排气时间、排便时间及住院时间均短于 对照组， 护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);术后 3 d，两组 CRP、IL-6、WBC 水平均高于术前， 但观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组不良事件发生率为 3.64%(2/55)， 低于对照组的 16.36%(9/55)， 差异有统计学意义(P<0.05 )。 结论： 加速康复外科护理用于腹腔镜子宫切除术患者，可加快患者术后康复，降低炎性指标水平及不良事件发生率，提高护理满意度。
【关键词】 腹腔镜子宫切除术;加速康复外科护理;炎性指标;护理满意度
Application effects of fast-track surgery nursing in patients undergoing laparoscopic hysterectomy
ZHOU Jianwei
[Operating Room of Dalian Women and Children’s Medical Center (Group), Dalian 116000 Liaoning, China]
【Abstract 】 Objective: To explore application effects of fast-track surgery nursing in patients undergoing laparoscopic hysterectomy.
Methods: 110 patients with laparoscopic hysterectomy in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 55 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given fast-track surgery nursing based on that of the control group. The postoperative rehabilitation indicator levels, the inflammatory indicator levels [C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6), white blood cell count (WBC)], the nursing satisfaction and the incidence of adverse events were compared between the two groups before and after the nursing. Results: The out-of-bed time, the intestinal exhaust time, the defecation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group; the nursing satisfaction was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 days after surgery, the levels of CRP, IL-6 and WBC in the two groups were higher than before surgery, but those of the observation group were lower than control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse events in the observation group was 3.64% (2/55), which was lower than 16.36% (9/55) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The fast-track surgery nursing for the laparoscopic hysterectomy patients can speed up the postoperative recovery, reduce the inflammatory indicator levels and the incidence of adverse events, and improve the nursing satisfaction.
【Key words】 Laparoscopic hysterectomy; Fast-track surgery nursing; Inflammatory indicator; Nursing satisfaction
腹腔镜子宫切除术是治疗子宫良恶性肿瘤的常 用方式，虽然较开腹手术创伤小，但仍给患者机体 带来较大创伤， 还会引起较多的并发症和负面情绪， 影响术后恢复 [1]。加速康复外科理念最早由丹麦护 理学家 Kehlet 提出，旨在通过术前营养干预、术中 保暖、限制性补液、术后镇痛等多种措施降低患者 围术期应激反应，加速患者康复，多用于腹腔手术 患者，目前在妇科手术中也有一定应用 [2-3]。本文探讨加速康复外科护理在腹腔镜子宫切除术患者中 的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 110 例腹腔镜子宫切除术患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合腹腔镜子宫切除术适应 证 [4];无生育需求;非妊娠状态、非月经期。排除标 准：伴其他部位恶性肿瘤;伴宫颈、外阴感染性疾 病;合并凝血功能异常;合并严重免疫性疾病者。 患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究 经本院医学伦理委员会批准(批准文号：1822475 )。
按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各 55 例。观察组年龄 39~64 岁， 平均(51.53±4.32) 岁;体质量指数(BMI)18~25 kg/m2.平均(22.41± 1.26)kg/m2 ;受教育程度：初中及以下 24 例，高 中 / 中专 20 例，大专及以上 11 例;疾病类型：子 宫肌瘤 17 例，子宫腺肌病 13 例，功能失调性子宫 出血 12 例，宫颈上皮内瘤变 10 例，早期子宫内膜 癌 3 例。对照组年龄 40~64 岁， 平均(52.24±4.51) 岁;BMI 17~25 kg/m2 ，平均(22.27±1.26)kg/m2; 受教育程度：初中及以下 22 例， 高中 / 中专 22 例， 大专及以上 11 例;疾病类型：子宫肌瘤 18 例，子 宫腺肌病 13 例，功能失调性子宫出血 11 例，宫颈 上皮内瘤变 9 例，早期子宫内膜癌 4 例。两组一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。
1.2 方法 两组患者均在腹腔镜下行子宫全切手 术，术中全身麻醉。对照组实施常规护理，包括术 前健康宣教，告知患者病情、子宫切除的必要性、 手术过程和注意事项，耐心解决患者疑问。术前一 晚指导患者口服清肠药，术前 12 h禁食，术前 6 h 禁饮。术中配合医师完成手术，并监测患者生命体 征;采取开放性补液，10~15 mL/(kg ·h) 。术后 给予常规硬膜外镇痛24 h，之后采用口服药物镇痛; 术后禁食 72 h，之后进食流食，逐渐过渡到正常饮 食;不强制要求术后早期开展活动。
观察组在对照基础上实施加速康复外科护理。 (1)术前护理。①健康宣教：采取个性化宣教， 对于学历较低的患者，护理人员使用通俗易懂的语 言，借助视频、图画等形式讲解疾病及手术相关知 识;对于高学历的患者，通过发放专业指导手册、 引导其关注医学公众号等措施，让患者通过自主学 习来加深对疾病的认知。同时护理人员需注意沟通 技巧，态度亲切温和，对伴有紧张、恐惧的患者予 以心理安慰。②饮食：术前禁食 8 h，禁饮 4 h;术 前 4 h 可饮用 400 mL 10% 葡萄糖溶液。(2) 术中 护理。麻醉前做好心理护理，让患者配合麻醉医 师操作;术中采取限制性补液措施，第 1 小时以 7 mL/(kg ·h) 的速度补液， 之后以 5 mL/(kg ·h) 维持;术中输注和冲洗的液体加温到 37℃左右。 (3)术后护理。①术后禁食 24 h，术后次日可口 服高蛋白营养液，术后第 3 天可进食半流质食物， 之后逐渐过渡到普通饮食。②运动：术后当天嘱 患者在床上进行被动活动，并按摩患者下肢，术后 24 h 练习在床上坐起、翻身，并逐渐过渡到床 边站立、下床行走活动。③心理支持：针对担心子 宫切除后影响夫妻性生活的患者，向患者及其配偶 讲解卫生及性生理知识，使其了解人类最重要的性 欲器官是大脑而非子宫，子宫全切除术并未损伤阴 道，不会严重影响性生活，使患者解除忧虑，树立 治疗信心;对于担心疾病预后的患者，向其介绍术 后恢复良好的病例，告知良性肿瘤、早期子宫内膜 癌在子宫全切术后通常不会复发。④术后镇痛：术 前 1 d 口服非甾体抗炎药进行超前镇痛;术后轻度 疼痛患者使用心理干预转移注意力或配合非甾体抗 炎药镇痛，中度疼痛者使用局麻药行外周神经阻 滞，重度疼痛患者采用自动镇痛泵输注弱阿片类药 物镇痛。
1.3 观察指标 (1) 比较两组术后康复指标水平， 包括下床活动时间、肠道排气时间、排便时间及住 院时间。(2)比较两组术前、术后 3 d 的炎性指 标水平。采集患者空腹静脉血 5 mL，采用酶联免 疫吸附法检测 C 反应蛋白(CRP) 、白细胞介素 -6 (IL-6) 水平;采取显微镜进行全血白细胞计数 (WBC) 。(3)比较两组护理满意度。采用科室 自制护理满意度调查表评价， 内容包括护理操作、 护患沟通、护理安全等， 满分 100 分， 80~100 分为 满意;60~79 分为较满意;0~59 分为不满意。护理 满意度 =(满意 + 较满意) 例数 / 总例数 ×100%。(4)比较两组不良事件发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后康复指标水平比较 观察组下床活 动时间、肠道排气时间、排便时间及住院时间均短 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后炎性指标水平比较 术前， 两组 CRP、IL-6、WBC 水平比较， 差异均无统计学意义 ( P>0.05); 术后 3 d，两组 CRP、IL-6、WBC 水 平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 96.36%(53/55) ，高于对照组的 81.82%(45/55) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率为 3.64%(2/55)， 低于对照组 的 16.36% (9/55)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
腹腔镜子宫切除术在子宫器质性病变中应用 广泛，其虽然属于微创手术，但仍会引发机体应激 反应，使交感神经兴奋性增强，引起血流动力学波 动及术后炎症反应，还会引发不良情绪 [4-5]。腹腔 镜子宫切除术的常规护理中禁食、禁饮时间长，缺 少人文关怀，且镇痛方法单一，患者术后康复速度 较慢 [6]。
加速康复外科护理是一种新型的护理模式，可 通过外科手术、麻醉、护理、营养等多学科协作， 减轻患者应激反应，促进患者快速康复 [7]。本研究 结果显示，观察组下床活动时间、肠道排气时间、 排便时间及住院时间均短于对照组，术后并发症发 生率低于对照组，护理满意度高于对照组。分析原 因为加速康复外科护理通过术前健康教育及围术期 心理护理措施，能够提高患者对疾病及手术的认知程度，减轻焦虑、紧张等负面情绪，提高其对治疗 和护理的配合度 [8] ;术前及术后缩短禁食、禁饮时 间，能够保护胃肠道功能， 加快术后肠道恢复排气， 从而改善机体营养状况，降低并发症发生率，缩短 住院时间 [9] ;术中限制性输液可减少术中出血量， 减轻应激反应，对液体加温可避免术中低体温的发 生， 有利于术后康复 [10];术后早期下床活动有利于 降低患者术后下肢血栓发生率;术前超前镇痛可降 低患者神经兴奋性，降低术后疼痛程度，术后对轻 度疼痛患者，采用心理干预结合非甾体类抗炎药止 痛， 能够减少药物剂量， 降低不良反应发生率[11-12]。 加速康复外科护理能够最大程度地满足患者各项需 求，加快患者术后康复，从而提高护理满意度。
本研究结果还显示，两组术后血清 CRP、 IL-6、WBC水平均高于术前， 但观察组低于对照组。 分析原因为 CRP、IL-6、WBC 是常见的炎性因子， 在应激状态下水平升高，而手术造成的创伤及患者 负性情绪的影响均会引起术后应激状态。加速康复外科护理通过减少围术期刺激，改进镇痛方案，可 减轻患者术后应激水平， 抑制儿茶酚胺物质的分泌， 降低炎性指标水平 [13]。
综上所述，加速康复外科护理用于腹腔镜子宫 切除术患者，可加快患者术后康复，降低炎性指标 水平及不良事件发生率，提高护理满意度。
参考文献
[1] 张高丽，张宇飞 . 腹腔镜下全子宫切除术后阴道微生态乳杆菌干预的影响 [J]. 中国微生态学杂志，2021.33(1) ：99-103.
[2] 崔艳艳 . 腹腔镜下全子宫切除术短期内对患者生活质量的影响 [J]. 淮海医药， 2021.39 ( 2 )： 155-157.
[3] 肖洁，刘志强，俞卫锋 . 加速康复外科理念下妇科手术围术期疼痛的管理及优化 [J]. 实用妇产科杂志，2021.37(2) ：87-89.
[4] 朱晓红 . 腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术在子宫肌瘤患者中的应用效果对比 [J]. 中国社区医师，2019.35 ( 35 )： 34-35.
[5] 明子，许虎云，周玉嫦，等 . 快速康复外科理念在腹腔镜下全子宫切除术中的应用研究 [J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2022.9 ( 1 )： 85-88.
[6] 宋珍珍，赵倩，海盼盼，等 . 加速康复外科理念在腹腔镜全子宫切除术围手术期的应用价值 [J]. 中国妇产科临床杂志， 2018.19(6) ：497-500.
[7] 于敏达，王静，陆晓媛 . 加速康复外科理念在妇科腹腔镜下全子宫切除术中的应用 [J]. 中国性科学，2020.29(10) ：149-153.
[8] 石晓玲，严文萍，徐萌，等 . 加速康复外科护理在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用效果 [J]. 中国肿瘤临床与康复， 2022.29(1)：114-117.
[9] 陈静 . 分析加速康复外科护理理念应用于宫颈癌行腹腔镜下子宫广泛切除术患者围术期中的临床疗效 [J]. 临床医药文献 电子杂志， 2020.7(59) ：123-124.
[10] 刘晓芳，张春艳，阎莉，等 . 复合保温措施在腹腔镜全子宫切除术患者手术室护理中的应用 [J]. 中华现代护理杂志， 2021.27(2) ：269-272.
[11] 崔建华 . 综合护理干预在腹腔镜下全子宫切除术围术期的应用效果 [J]. 中国药物与临床， 2020.20(7) ：1218-1219.
[12] 梁芳 . 加速康复外科护理应用于腹腔镜下子宫切除术患者价值评价 [J]. 健康必读， 2020 (16)： 207.
[13] 曾一 . 快速康复外科理念下的多模式镇痛管理及护理研究 [J].中国社区医师， 2021 ( 6 )： 131-132.
本次研究将我院于 2016 年 6 月至 2017 ... 详细>>
如何设计有效的环境治理政策, 是学术界和政策... 详细>>
