多排螺旋 CT 灌注参数在肺癌患者淋巴结转移 诊断中的价值论文

SCI论文（www.lunwensci.com）
【关键词】  肺癌；多排螺旋 CT；灌注参数；淋巴结转移；诊断；血流量 【 Abstract 】  Objective: To analyze value of multi-slice spiral CT perfusion parameters in diagnosis of lymph node metastasis in patients with lung cancer. Methods: 100 lung cancer patients admitted to our hospital from January 2019 to December 2020 were selected for the prospective study. All patients underwent multi-slice spiral CT examination on admission. The perfusion parameters were statistically analyzed. Taking the results of surgical and pathological examination as the “gold standard”, they were divided into lymph node metastasis group and non-lymph node metastasis group according to whether lymph node metastasis occurred. The multi-slice spiral CT perfusion parameters were compared between the two groups including blood volume (BV), blood flow volume (BF), surface permeability (PS), and mean transit time (MTT). The receiver operating characteristic curve (ROC) was plotted to analyze the values of BV, BF, PS, and MTT in the diagnosis of lymph node metastasis in the patients with lung cancer. Results: Among the 100 lung cancer patients, 25 were diagnosed with lymph node metastasis by surgery and pathology, and the metastasis rate was 25.00% (25/100). The levels of BF and PS in the lymph node metastasis group were higher than those without lymph node metastasis, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the BV and MTT levels between the two groups (P>0.05). The ROC curve analysis showed that the areas under the curve (AUC) of single BF, single PS and combined assessment of the risk of lymph node metastasis in the lung cancer patients were 0.809, 0.818, and 0.882, separately (all >0.70). Conclusions: Multi-slice spiral CT perfusion BF, PS and their combined assessment have high application value in the diagnosis of lymph node metastasis in patients with lung cancer.

【Key words】  Lung cancer; Multi-slice spiral CT; Perfusion parameter; Lymph node metastasis; Diagnosis; Blood flow volume

肺癌是死亡率较高的恶性肿瘤之一，多数肺癌 患者确诊时已伴有淋巴结转移或远处转移情况，失 去手术机会，已知淋巴结转移是影响肺癌患者预后 的独立危险因素 [1]。CT 灌注成像技术为无创检查 方式，主要通过静脉注射对比剂，扫描所选定的层 面，获取局部组织血流灌注量，反映肿瘤的血管生成及功能状况，观察淋巴结的血流灌注及分布情况 [2-3] 。本文分析多排螺旋 CT 灌注参数在诊断肺癌 患者淋巴结转移中的价值。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 100 例肺癌患者进行前瞻性研究。纳入 标准：符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015 年 版)  》中的相关诊断标准 [4] ；经病理组织检查确 诊；无呼吸功能障碍。排除标准：对非离子型对比剂过敏史；检查前经抗肿瘤治疗；合并其他恶性 肿瘤；合并凝血功能障碍；合并肺不张、弥漫性肺 气肿等肺疾病；无法平卧。患者及其家属对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会批准 [ 批准文号：洛白马院(2021) 24 号 ]。其中男 69 例，  女 31 例；  年龄 37~79 岁，  平 均(65.97±4.31) 岁；  病理类型：  鳞癌 57 例，  腺 癌 34 例，腺鳞癌 9 例。

1.2   方法     (1)多排螺旋 CT 检查。采用飞利浦 Brilliance 16 排螺旋 CT 机进行检查，扫描范围为 胸廓入口至肺底，扫描时嘱患者屏住呼吸直至扫描 结束。首先进行平扫，参数设置：管电压 120 kV， 管 电 流 50 mA，   螺 距 1.75 mm，   矩 阵 512×512， 机 架 转 速 0.8 s/ 圈、35 mm/ 周，   探 测 器 16 mm× 1.25 mm，  准直器宽度 1.25 mm。依据平扫结果确 定病灶区进行灌注扫描，采用双筒高压注射器经肘 静脉以 4.0 mL/s 的速度注射碘海醇非离子型对比剂  (0.5 mL/kg)。扫描参数：  管电压 120 kV，  管电 流 40 mA，延迟 5 s 起扫，进行图像重建。(2)图 像分析及灌注参数测定。将扫描储存的图像传送到 后台工作站进行处理，选择图像清晰度较好的肿瘤 最大层面采用软件处理，  手动划分病灶 2~6 个感 兴趣区，自动分析得到灌注图，进一步获得血容量  (BV)、血流量(BF)、表面通透性(PS)、平 均通过时间(MTT)等相关参数。所有患者均在多 排螺旋 CT 检查结束后进行病理检查。

1.3   观察指标    (1)肺癌患者淋巴结转移情况。 以手术病理检查结果为“金标准”，观察并记录肺 癌患者淋巴结转移发生情况，将发生淋巴结转移的 肺癌患者纳入发生淋巴结转移组，未发生淋巴结转 移的肺癌患者纳入未发生淋巴结转移组。(2)比较两组多排螺旋 CT 灌注参数。(3) 绘制受试者工 作曲线(ROC)  ，分析 BF、PS 单项及联合应用诊 断肺癌患者淋巴结转移的价值。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 24.0 软件进行统计 学分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验， 绘制 ROC，  得到曲线下面积(AUC)，  分析 BV、 BF、PS、MTT在肺癌患者淋巴结转移诊断中的价值， AUC>0.90 表示评估价值高；0.70~0.9 表示评估价 值中等；0.50~0.70 为评估价值较低；AUC ≤ 0.50 为无评估价值，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   肺癌患者淋巴结转移情况   病理检查结果显 示，  100 例肺癌患者中，  25 例发生淋巴结转移，淋 巴结转移发生率为 25.00%(25/100)，75 例未发 生淋巴结转移。

2.2   两组多排螺旋 CT 灌注参数比较   发生淋巴结 转移组 BF、PS 水平均高于未发生淋巴结转移组， 差异有统计学意义(P<0.05)；  两组 BV、MTT 平 比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。  

表 1  两组多排螺旋 CT 灌注参数比较( x(—) ±s )
组别                              BV (mL/100 g)           BF[mL/(min · 100 g)]      PS[mL/(min · 100 g)]             MTT (s)
发生淋巴结转移组( n=25)   未发生淋巴结转移组( n=75) t 值 P 值	5.04±1.03 4.95±0.96 0.399 0.346	57.69±7.32 45.36±6.25 8.178 0.000	14.03±3.21 9.35±2.46 7.609 0.000	8.86±2.04 8.52±2.13 0.698 0.243

2.3   BF、PS 单项及联合应用诊断肺癌患者淋巴结 转移的价值    以肺癌患者淋巴结转移情况作为状 态变量(1= 转移，0= 未转移)，  将 BF、PS 单项 及联合评估作为检验变量，绘制 ROC 曲线(见图 1)  ；结果显示，  BF、PS 单项及联合应用评估肺癌 患者淋巴结转移风险的曲线下面积(AUC)分别为 0.809、0.818、0.869，  均具有一定的诊断价值，  且 联合应用诊断价值更高。见表 2。

表 2  BF、PS 单项及联合应用诊断肺癌患者淋巴结转移的价值
 

指标	AUC	95%CI	标准误	P 值	最佳阈值	灵敏度	特异度	约登指数
BF	0.809	0.703~0.914	0.054	0.000	51.335	0.840	0.640	0.480
PS	0.818	0.727~0.909	0.046	0.000	11.095	0.733	0.640	0.373
联合	0.882	0.805~0.958	0.039	0.000	-	0.880	0.667	0.547

3  讨论

原发性肺癌患者早期无明显症状，确诊时多 为中晚期且伴有淋巴结转移，增加病死的风险，故 准确评估肺癌患者淋巴结转移情况对治疗方案的制订有指导意义 [5-6] 。本研究病理检查结果显示，  100 例肺癌患者中，发生淋巴结转移 25 例，转移发生 率为 25.00%，  这一结果与文献报道相似 [7]。提示肺 癌患者淋巴结转移风险较高。已知部分肺癌患者肿 大淋巴结为炎性增生或反应性增大，常规 CT 平扫 无法准确判断淋巴结良恶性 [8] 。多排螺旋 CT 检查 为无创影像学检查，可清晰显示肿瘤大小、位置及 受累范围，获得血流灌注参数评价组织器官及病变 的血流动力学状态 [9-10]。


已知 BF、PS 等均是 CT 灌注成像评估肺癌患 者淋巴结转移的重要参数，其中 BF 可反映肿瘤内 部血流灌注情况，其增大提示肿瘤组织内血流灌注 密度升高，  血流总量明显增加；  PS 是反映对比剂 进入肿瘤细胞间隙时传输速率和肿瘤血管功能状态 的参数，  PS 增大往往说明血管内皮完整性被破坏， 血管壁通透性增加，肿瘤细胞向血管间转移 [11-12]。 本研究结果显示，发生淋巴结转移组 BF、PS 水平 均高于未发生淋巴结转移组，两组 BV、MTT 水平 比较，差异均无统计学意义。分析原因可能为淋巴 结实质内存在增粗、扭曲等结构异常的肿瘤血管， 且肿瘤血管管壁缺少平滑肌组织，血管网及动静脉 通路广泛吻合 [13]。此外，  肿瘤组织内新生毛细胞血 管内皮细胞连接疏松，导致间隙增大，使大颗粒渗 透，导致肿瘤细胞更易通过淋巴结转移，且淋巴结 转移越多，局部肿瘤新生血管数量越多，通透性越 大，PS 越高 [14-15]。本研究结果还显示，  BF、PS 单 项及联合应用评估肺癌患者淋巴结转移风险的曲线下面积(AUC)分别为0.809、0.818、0.882，均>0.70。 提示多排螺旋 CT 灌注 BF、PS 单项及联合应用在 评估肺癌患者淋巴结转移中具较高应用价值。

综上所述，多排螺旋 CT 灌注 BF、PS 单项及 联合应用在评估肺癌患者淋巴结转移中具较高应用 价值。

参考文献

[1]     张娇，赖远阳，孙盈，等 . 非小细胞肺癌淋巴结转移与临床病理特征及预后的关系 [J]. 现代肿瘤医学，2019，27(18)：3238-3241.
[2]    周环，满凤媛，张卫红，等 . 多层螺旋 CT 在肺癌诊断中的应用价值 [J]. 癌症进展，2019，17(18)：2131-2133.
[3]    文栋，  吴爱军 . 16 排螺旋 CT 在恶性肿瘤淋巴结远处转移寻找原发灶中的应用 [J]. 贵州医药，2020，44(1)：120-122.
[4]    支修益，石远凯，于金明 . 中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)[J]. 中华肿瘤杂志，2015，37(1)：67-78.
[5]     张建伟，王洪伟，许科，等 .  (18) ^F- 氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层显像对原发性肺癌术前纵隔淋巴结 N 分期的诊断价值 [J]. 癌症进展，2022，20(6)：592-594.
[6]    Suh YJ，  Lee HJ，  Sung P，  et  al . A Novel Algorithm to Differentiate Between Multiple Primary Lung Cancers and Intrapulmonary Metastasis in Multiple Lung Cancers With Multiple Pulmonary Sites of Involvement[J]. J Thorac Oncol，2019， 15 ( 2 )：203-215.
[7]    高翔，张灿，毕俊英，等 . 64 排螺旋 CT 对肺癌术前淋巴结转移的诊断价值 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志，2020，18(11)：63-66.
[8]    Fehrenbach U，  Kahn J，  G Böning，  et al. Spectral CT and its specific values in the staging of patients with non-small cell lung cancer：  technical possibilities and clinical impact[J]. Clinl Radiol， 2019，  74 ( 6 )：  456-466.
[9]     张东旭 . 非小细胞肺癌患者肺 CT 灌注成像特点及其与病理参数的关系 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志，2018，16(12)：56-58.
[10]   宋江斌 . 64 层螺旋 CT 对肺癌与肺良性病变的诊断价值 [J]. 实用癌症杂志，2019，34(11)：1839-1841.
[11]   Wang M，  Li B，  Sun H，  et al. Correlation study between dual source CT perfusion imaging and the microvascular composition of  solitary pulmonary nodules[J]. Lung Cancer，  2019，  130 ( 4 )  ：115-120.
[12]   刘爱华，朱时锵，吴伟，等 . CT 灌注成像在肺炎性结节与肺癌鉴别诊断中的价值 [J]. 中华医院感染学杂志，  2017，  27  (11)：2441 -2444.
[13]   周礼平，陈馨，蒋晓兰 . 64 排螺旋 CT 灌注成像参数对肺癌患者肺门及纵隔淋巴结转移的预测价值 [J]. 广西医科大学学 报，2017，34(10)：1500-1501.
[14]   冯刚，寇介丽，蒋浩，等 . 多层螺旋 CT 灌注成像对外周型小结节状肺腺癌淋巴结转移的诊断价值 [J]. 中国肿瘤临床与康 复，2017，24(4)：440-442.
[15]   金德海，  彭磊，彭伟 . 胸部 CT 灌注成像对肺癌发生淋巴结转移的诊断效果研究 [J]. 实用癌症杂志，2020，35(5)：782-785.   

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/41849.html