白虎加人参汤联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗 老年重症肺炎患者的效果论文

【摘要】   目的： 观察白虎加人参汤联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎患者的效果。方法： 选取 2018 年 9 月至 2020 年 11 月该院收治的 90 例老年重症肺炎患者进行前瞻性研究， 按随机数字表法分为研究组与对照组各 45 例。对照组采用哌拉西林钠舒巴坦钠治疗， 研究组在对照组基础上联合白虎加人参汤治疗，  比较两组临床疗效、症状消失时间、住院时间、治疗前后血清炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 - α  ( TNF- α ) 、白细胞介素 -6 ( IL-6 ) ] 水平、肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 ) 、用力肺活量(FVC) ] 水平，以及不良反应发 生率。  结果： 研究组治疗总有效率为 95.56% ( 43/45)  ，高于对照组的 80.00% ( 36/45)  ，差异有统计学意义(P<0.05 )  ；研究组咳嗽消 失时间、退热时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05 )  ；治疗后，两组血清 TNF- α 、IL-6 水平均低于治疗前，且研 究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 )； 两组 FEV1、FVC 水平均高于治疗前， 且研究组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 )； 两组不良反应发生率比较，  差异无统计学意义(P>0.05 )。  结论： 白虎加人参汤联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎患者可提高治 疗总有效率和肺功能指标水平，缩短症状消失时间和住院时间，以及降低血清炎性因子水平，效果优于单纯哌拉西林钠舒巴坦钠治疗。

Effects of White tiger decoction plus ginseng combined with Piperacillin sodium and Sulbactam sodium in treatment of elderly patients with severe pneumonia
YANG Zhong
 

(Department of Respiratory Medicine of Dengta Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoyang 111300 Liaoning, China)

 

【 Abstract 】  Objective: To observe effects of White tiger decoction plus ginseng combined with Piperacillin sodium and Sulbactam sodium in treatment of elderly patients with severe pneumonia. Methods: 90 elderly patients with severe pneumonia who were admitted to our hospital from September 2018 to November 2020 were selected for the prospective study and were divided into study group and control group according to the random number table method, 45 cases in each. The control group was treated with Piperacillin sodium and Sulbactam sodium, while the study group was treated with White tiger decoction plus ginseng on the basis of those of the control group. The clinical efficacy, the symptom disappearance time, the hospitalization time, the serum inflammatory factor levels [serum tumor necrosis factor (TNF-α), interleukin-6 (IL-6)] levels, the pulmonary function index levels [forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the study group was 95.56% (43/45), which was higher than 80.00% (36/45) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The cough disappearance time, the fever disappearance time and the hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of serum TNF-α and IL-6 in the two groups were lower than those before the treatment, those of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of FEV1  and FVC in the two groups were higher than those before the treatment, those of the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: White tiger decoction plus ginseng combined with Piperacillin sodium and Sulbactam sodium in the treatment of the elderly patients with severe pneumonia can improve the total effective rate of treatment and the pulmonary function index levels, shorten the symptom disappearance time and the hospitalization time, and reduce the serum inflammatory factor levels. Moreover, it is superior to single Piperacillin sodium and Sulbactam sodium.

【Key words】  Elderly; Severe pneumonia; White tiger decoction plus ginseng; Piperacillin sodium and Sulbactam sodium; Pulmonary function; Inflammatory factor; Adverse reaction
 

 

重症肺炎为呼吸系统急危重症， 好发于老年人， 患者表现为持续性高烧、肺部痰鸣音等，可引起机体各系统代谢障碍、功能紊乱 [1-2] ，甚至引发呼吸  衰竭、循环衰竭等并发症，病死率较高。哌拉西林  钠舒巴坦钠属于青霉素类广谱抗生素，抗菌作用显  著，可抑制大部分革兰阴性菌，但单一用药效果欠  佳 [3] 。中医学将重症肺炎归属于“咳嗽”“喘证”范畴，认为治疗应以宣肺止咳、清热化痰为主，白 虎加人参汤可益肺补气、化痰止咳。本文观察白虎 加人参汤联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗老年重症肺 炎患者的效果。
 

1  资料与方法
 

1.1   一般资料   选取 2018 年 9 月至 2020 年 11 月 本院收治的 90 例老年重症肺炎患者进行前瞻性研 究。纳入标准：  中医符合《中医病证诊断疗效标准》 中痰热壅肺证 [4] ，主症可见发热、呼吸困难、喘咳 气涌，次症可见胸部胀痛、痰多黏稠色黄等，舌苔 黄腻、脉滑数；  经胸部 X 线、实验室、血气分析等 检查确诊为重症肺炎； 年龄 >60 岁； 存在肺部啰音、 咳嗽咳痰、发热等症状，合并呼吸衰竭；近期未应 用糖皮质激素。排除标准：存在严重免疫抑制；存 在血液系统疾病；合并肺栓塞、间质性肺病；肾功 能严重不全。患者及家属了解本研究内容并自愿签 署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批 通过。按随机数字表法分为研究组和对照组各 45例。 对照组：男 23 例，  女 22 例；年龄 63~85 岁，  平 均(72.54±5.12 )岁；社区获得性肺炎 17 例，  医 院获得性肺炎 28 例；病程 3~14 d，平均( 9.12± 0.87 ) d；  单肺感染 12 例，  双肺感染 33 例。研究组： 男 22 例，女 23例；年龄 61~83 岁，  平均( 71.36± 5.10 )岁；社区获得性肺炎 15 例，医院获得性肺 炎 30 例；病程 3~13 d，平均(9.10±0.85 ) d；单 肺感染 10 例，  双肺感染 35 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2   方法   两组均予以平喘、化痰、止咳、营养 支持、维持水电解质平衡等基础治疗。在此基础上， 对照组采用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(华润双鹤 药业股份有限公司，国药准字 H20040292，  2.5 g)  治疗，  2.5 g 哌拉西林钠舒巴坦钠溶于 250 mL 0.9% 氯化钠注射液或 250 mL 5% 葡萄糖注射液中静脉滴 注，  2 次 /d。
 

研究组在对照组基础上联合白虎加人参汤治疗。 组方：连翘、知母各 15 g，桑白皮、甘草各 12 g， 石膏、生晒参各 30 g，粳米 10 g，水煎至 200 mL，100 mL/ 次，早晚各 1 次，温服。 两组均持续治疗 7 d。

1.3   观察指标    ( 1 )  比较两组临床疗效。显效： 治疗 7 d 后，患者发热、咳痰、喘息、咳嗽等症状 几乎消失，  肺部干湿啰音基本消失，  经胸部 X 线检 查显示肺部片状阴影消失 >75%；有效：治疗 7 d 后，患者临床症状明显改善，  肺部干湿啰音有所缓解， 经胸部 X 线检查显示肺部片状阴影消失 50%~75%； 无效：  治疗 7 d 后，  患者临床症状、肺部干湿啰音 无明显改善，  经胸部 X 线检查显示肺部片状阴影消 失 <50%。总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总例 数 × 100% 。( 2)比较两组症状消失时间(咳嗽、 发热) 和住院时间。( 3) 比较两组治疗前后血清炎 性因子水平。取 5 mL 晨起空腹静脉血，  3000 r/min 离心 10 min，离心半径 10 cm，分离血清，采用双 抗体夹心法检测白细胞介素 -6 ( IL-6)  、肿瘤坏 死因子 - α ( TNF- α ) 水平。(4)比较两组治疗 前后肺功能指标水平，包括第 1 秒用力呼气容积  ( FEV1 )  、用力肺活量(FVC)。( 5)比较两组 不良反应发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   研究组治疗总有效率为 95.56% ( 43/45) ，  高于对照组的 80.00% ( 36/45 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n (%)] 

2.2   两组症状消失时间和住院时间比较   研究组 咳嗽消失时间、退热时间和住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组症状消失时间和住院时间比较(d， x—±s )

2.3   两组治疗前后血清炎性因子水平比较   治 疗前，两组血清 TNF- α 、IL-6 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05 )  ；治疗后，两组血清 TNF- α 、IL-6 水平均低于治疗前，且研究组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。
 

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.4   两组治疗前后肺功能指标水平比较   治疗前，两组 FEV1 、FVC 水平比较，差异均无统计学意义  ( P>0.05 )  ；治疗后，两组 FEV1 、FVC 水平均高 于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 4。

表 4  两组治疗前后肺功能指标水平比较(L， x— ±s )

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.5   两组不良反应发生率比较   研究组不良反应 发生率为 6.67%，对照组不良反应发生率为 8.89%。 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义  ( P>0.05)。见表 5。

表 5  两组不良反应发生率比较 [n (%)] 

3  讨论

老年重症肺炎患者因机体免疫低下、耐受力低 而易发生呼吸衰竭、感染性休克等并发症 [5] 。既往 临床常采用抗感染、呼吸支持、止咳平喘等常规西 医治疗。哌拉西林钠舒巴坦钠可杀灭金黄色葡萄球 菌、多种革兰阴性杆菌，抗感染作用显著，但长期 应用易产生耐药性，远期疗效不佳 [6-7]。
 

中医认为老年重症肺炎属“咳嗽”“喘证”范畴， 其病机为外邪入侵、正气不足、痰浊内蕴致肺气不 宣、痰热壅肺， 治疗应以宣肺解表、清热化痰为主 [8]。 白虎加人参汤中生晒参有补肺益脾、补气之效，石 膏有生津止渴、清热泻火之效，知母有滋阴润燥、 解肺热之效，甘草有调和诸药、补脾养气、宣肺平 喘、止咳之效，桑白皮有泄肺平喘之效，连翘有清热解毒之效，粳米有养阴润燥之效 [9-10] 。本研究结 果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，咳嗽消 失时间、退热时间和住院时间均短于对照组。分析 原因为白虎加人参汤中知母具有抗菌作用，可提高 机体免疫功能；石膏可迅速退热降温，增强肺泡巨 噬细胞吞噬白葡萄球菌、胶体菌的作用，促进肺部 炎症消退， 改善机体免疫功能；甘草可扩张支气管， 减轻咳嗽 [11-12]。

本研究结果同时显示，  治疗后，研究组血清 TNF- α 、IL-6 水平均低于对照组。分析原因为白 虎加人参汤中甘草含有的甘草次酸、甘草甜素具有 激素样作用，可影响细胞氧化过程，减轻细胞对刺 激的反应，从而发挥抗炎效果；连翘可降低炎灶微 血管壁脆性，形成炎性屏障，减轻炎症反应；桑白 皮可抑制炎症诱导的白细胞游走，发挥抗炎作用； 知母中的知母皂苷可在蛋白质、mRNA 水平上减少 炎性细胞因子表达，发挥抗炎作用 [13-14] 。本研究结 果还显示，治疗后，研究组 FEV1 、FVC 水平均高 于对照组。分析原因为白虎加人参汤联合哌拉西林 钠舒巴坦钠治疗可发挥协同增效作用，显著改善肺 功能 [15]。本研究结果又显示，  两组不良反应发生率 比较，差异无统计学意义。提示联合白虎加人参汤 用药未增加安全风险。

综上所述，白虎加人参汤联合哌拉西林钠舒巴 坦钠治疗老年重症肺炎患者可提高治疗总有效率和 肺功能指标水平，缩短症状消失时间和住院时间， 以及降低血清炎性因子水平，效果优于单纯哌拉西 林钠舒巴坦钠治疗。

参考文献

[1]    姚威 . 老年重症肺炎抗生素降阶梯治疗的临床疗效 [J]. 临床医学，  2018，  38 ( 11 )：  106-107.
[2]    杨丙伟 . 白虎加人参汤辅助治疗重症肺炎疗效观察 [J]. 实用中医药杂志，  2021，  37 ( 6 )：  976-977.
[3]    朱亚玲 . 白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗重症肺炎痰热腑实证患者的疗效观察 [J]. 实用中西医结合临床，  2020，  20  ( 1 )：  11-12.
[4]     国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：  南京大学出版社，  1994：  137.
[5]     张先利 . 中西医结合治疗老年重症肺炎 50 例临床观察 [J]. 中国民族民间医药，  2020，  29 ( 3 )：  113-115.
[6]     张宏艳 . 痰热清注射液联合哌拉西林舒巴坦治疗老年重症肺炎临床研究 [J]. 中西医结合研究，  2021，  13 ( 1 )：  5-7.[7]    刘晓玲，秦庆员 . 痰热清注射液联合哌拉西林舒巴坦治疗老年重症肺炎的临床疗效及对血清炎症因子的影响 [J]. 国际医 药卫生导报，  2019，  25 ( 4 )：  603-606.
[8]     陈俊 . 参麦注射液联合哌拉西林舒巴坦钠在老年重症肺炎治疗中的临床研究 [J]. 山西医药杂志，  2018，  47 ( 13 )：  1554-1556.
[9]     李荣琳 . 白虎加人参汤联合哌拉西林舒巴坦治疗老年重症肺炎疗效观察 [J]. 现代中西医结合杂志，  2018，  27 ( 2 )：  185-187.
[10]   康永慧 . 白虎加人参汤联合哌拉西林舒巴坦治疗重症肺炎的临床研究 [J]. 中外医学研究，  2018，  16 ( 34 )：  28-30.
[11]   王明炯，  王润鹏，  欧阳峰松 . 论白虎加人参汤证 [J]. 河南中医，2022，  42 ( 3 )：  325-327.
[12]   金万乐 . 白虎加人参汤联合哌拉西林舒巴坦对老年重症肺炎患者临床症状及炎症因子的影响 [J]. 黑龙江中医药，  2021， 50 ( 6 )：  2-3.
[13]   彭炳贤，罗子清，张溪 . 白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗重症肺部感染疗效研究 [J]. 陕西中医，  2021，  42 ( 12 )：1692-1695.
[14]   李士涛，刘玉霞 . 中医药辅助治疗对重症肺炎的预后影响 [J].黑龙江中医药，  2019，  48 ( 4 )：  30-31.
[15]   付绪华，任先杰 . 白虎加人参汤联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的效果探讨 [J]. 当代医药论丛，  2021，  19  ( 14 )：  180-182.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网