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【摘要】 目的：探讨自然分娩初产妇产后发生尿潴留的影响因素。方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 1 月该院产科收治的 80 例自然分娩初产妇的临床资料， 统计所有产妇产后尿潴留发生情况， 并分为发生组与未发生组， 收集两组基线资料， 对自然分娩初产妇 产后发生尿潴留的影响因素进行单因素分析和 Logistic 回归分析。 结果： 80 例自然分娩初产妇产后有 13 例发生尿潴留，发生率为 16.25%； 两组年龄、流产史、受孕方式、产前体质量指数、分娩过程中补液、分娩前排空膀胱、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后首次下床时间、 使用缩宫素催产占比、分娩孕周及产后 24 h 内出血量比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ；发生组分娩镇痛、总产程时间、产钳助产、 会阴侧切占比均高于未发生组， 差异有统计学意义( P<0.05) ； Logistic 回归分析结果显示， 分娩镇痛、总产程时间≥ 12 h、产钳助产、会 阴侧切均为影响自然分娩初产妇产后发生尿潴留的危险因素( OR>1， P<0.05)。 结论： 自然分娩初产妇产后尿潴留发生率较高， 分娩镇痛、 总产程时间≥ 12 h、产钳助产、会阴侧切均为影响自然分娩初产妇产后发生尿潴留的危险因素。
【关键词】 自然分娩；初产妇；尿潴留；影响因素
Influencing factors of postpartum urinary retention in primipara after spontaneous delivery
WANG Wei
(Department of Obstetrics and Gynecology of Changzheng People’s Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To explore influencing factors of postpartum urinary retention in primipara after spontaneous delivery. Methods:The clinical data of 80 primiparas admitted to the department of obstetrics of this hospital from January 2018 to January 2021 were retrospectively analyzed. The occurrence of postpartum urinary retention was statistically analyzed. Then, these patients were divided into occurrence group and non-occurrence groups. The baseline data of the two groups were collected. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of postpartum urinary retention in the primiparas after spontaneous delivery. Results: Of the 80 primiparas of spontaneous delivery, 13 had urinary retention after the delivery, and the incidence was 16.25%. There were no significant differences in age, history of abortion, conception method, prenatal body mass index, fluid replacement during delivery, bladder emptying before delivery, gestational hypertension, gestational diabetes mellitus, first out-of-bed time after delivery, use of oxytocin to induce labor, delivery pregnancy week, and the amount of bleeding 24 hours after delivery between the two groups (P>0.05). The proportions of labor analgesia, total labor time, forceps delivery, and episiotomy in the occurrence group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that labor analgesia, total labor time ≥ 12 h, forceps midwifery, and episiotomy were the risk factors for postpartum urinary retention in the primiparas after spontaneous delivery (OR>1, P<0.05). Conclusions: Labor analgesia, total labor time ≥ 12 h, forceps midwifery, and episiotomy are the risk factors for postpartum urinary retention in the primiparas after spontaneous delivery
【Key words】 Spontaneous delivery; Primipara; Urinary retention; Influencing factor
尿潴留是自然分娩后常见的并发症，主要原因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，膀胱肌 麻痹，导致产妇排尿异常 [1] 。研究指出，产后尿潴 留不仅可影响子宫正常收缩，增加产后大出血发生 风险，还可导致产妇膀胱过度膨胀，损伤逼尿肌， 进而引发泌尿系统感染， 严重时甚至发生膀胱破裂、 肾衰竭等并发症，威胁产妇生命安全 [2] 。初产妇因 分娩过程中常发生外阴创伤，导致其因惧怕疼痛而 不敢用力排尿，进一步增加尿潴留的发生风险 [3]。 因此，积极寻找影响自然分娩初产妇产后发生尿潴 留的相关因素，并给予对应干预措施，对降低初产妇产后尿潴留发生率具有重要意义。本文探讨自然分娩初产妇产后发生尿潴留的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 1 月本院收治的 80 例自然分娩初产妇的临床资 料。纳入标准：单胎头位妊娠；足月妊娠；首次分 娩；临床资料完整。排除标准：存在剖宫产手术指 征；既往有尿失禁病史；合并心脑血管疾病；合并 精神异常或认知功能障碍；合并肝、肾等重要器官 功能不全。年龄 22~38 岁， 平均(27.85±2.16)岁； 孕周 37~41 周， 平均(39.25±0.62) 周； 新生儿体 质量 2400~4200 g，平(3652.29±264.86)g。
1.2 方法 (1) 尿潴留判定标准： 在产后 6~24 h 内出现排尿困难，需借助导尿管进行排尿，或排尿后， 膀胱残余尿量 >100 mL。将发生尿潴留的产妇纳入发 生组，未发生尿潴留的产妇纳入未发生组。(2)基 线资料收集：记录产妇分娩孕周、产后 24 h 内出血 量、年龄(<35 岁、≥ 35 岁)、流产史(有、无)、 受孕方式(自然受孕、辅助受孕) 、产前体质量指数 (< 24 kg/m2 、≥ 24 kg/m2 )、分娩镇痛(有、无)、总 产程时间(<12 h、≥ 12 h)、产钳助产(有、无)、 会阴侧切(有、无)、分娩过程中补液量(<1000 mL、 ≥ 1000 mL) 、分娩前排空膀胱(是、否) 、妊娠 期高血压(符合《妊娠期高血压疾病血压管理中国 专家共识》[4] 中妊娠期高血压的诊断标准) 、妊娠 期糖尿病(符合《妊娠期糖尿病的诊断与治疗》[5] 中妊娠期糖尿病的诊断标准) 、产后首次下床时间 (12 h 内、12 h 后)、使用缩宫素催产(有、无)。
1.3 观察指标 (1)统计自然分娩初产妇产后尿 潴留发生状况。(2)比较两组基线资料。(3)自然分娩初产妇产后发生尿潴留的多因素 Logistic 回 归分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分 析， 计量资料以( ±s ) 表示， 采用 t 检验， 计数资 料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后尿潴留发生状况 80 例自然分娩初产妇 产后有 13 例发生尿潴留，发生率为 16.25%。
2.2 两组基线资料比较 两组年龄、流产史、受 孕方式、产前体质量指数、分娩过程中补液、分娩 前排空膀胱、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后 首次下床时间、使用缩宫素催产占比以及分娩孕周 和产后 24 h 内出血量比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ； 发生组分娩镇痛、总产程时间、产钳助 产、会阴侧切占比均高于未发生组，差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 1。
| 表 1 两组基线资料比较 |
| 因素 |
发生组( n=13) |
未发生组( n=67) |
χ2/t 值 |
P 值 |
| 年龄[ n (%)] |
<35 岁
≥35 岁 |
11(84.62)
2(15.38) |
56(83.58)
11(16.42) |
2.047 |
0.152 |
有
流产史
无 |
2(15.38)
11(84.62) |
6(8.96)
61(91.04) |
0.041 |
0.840 |
| 受孕方式 |
自然受孕
辅助受孕 |
12(92.31)
1(7.69) |
64(95.52)
3(4.48) |
0.044 |
0.835 |
| 产前体质量指数[ n (%)] |
<24 kg/m2
≥24 kg/m2 |
4(30.77)
9(69.23) |
31(46.27)
36(53.73) |
0.526 |
0.468 |
有
分娩镇痛[ n (%)]
无 |
11(84.62)
2(15.38) |
30(44.78)
37(55.22) |
5.414 |
0.020 |
| 总产程时间[ n (%)] |
<12 h
≥12 h |
5(38.46)
8(61.54) |
52(77.61)
15(22.39) |
6.347 |
0.012 |
有
产钳助产[ n (%)]
无 |
3(23.08)
10(76.92) |
1(1.49)
66(98.51) |
6.618 |
0.010 |
有
会阴侧切[ n (%)]
无 |
7(53.85)
6(46.15) |
13(19.40)
54(80.60) |
5.174 |
0.023 |
| 分娩过程中补液[ n (%)] |
<1000 mL
≥1000 mL |
9(69.23)
4(30.77) |
57(85.07)
10(14.93) |
0.955 |
0.329 |
是
分娩前排空膀胱[ n (%)]
否 |
10(76.92)
3(23.08) |
48(71.64)
19(28.36) |
0.003 |
0.959 |
有
妊娠期高血压[ n (%)]
无 |
1(7.69)
12(92.31) |
3(4.48)
64(95.52) |
0.044 |
0.835 |
有
妊娠期糖尿病[ n (%)]
无 |
0
13(100.00) |
2(2.99)
65(97.01) |
0.115 |
0.734 |
| 产后首次下床时间[ n (%)] |
12 h 内
12 h 后 |
8(61.54)
5(38.46) |
53(79.10)
14(20.90) |
1.012 |
0.314 |
有
使用缩宫素催产[ n (%)]
无 |
2(15.38)
11(84.62) |
9(13.43)
58(86.57) |
0.064 |
0.800 |
| 分娩孕周(周， x ±s ) |
39.06±0.73 |
39.11±0.81 |
0.207 |
0.418 |
| 产后 24 h 内出血量(mL， x ±s ) |
436.35±79.31 |
419.86±72.58 |
0.739 |
0.231 |
3 讨论
自然分娩产妇因分娩过程中会阴侧切或会阴撕 裂造成外阴疼痛，导致支配膀胱的神经功能紊乱， 进而反射性地引起膀胱括约肌痉挛，引发产后尿潴 留 [6] 。本研究结果显示， 80 例自然分娩初产妇产后 13 例发生尿潴留，发生率为 16.25%，提示自然分 娩初产妇产后尿潴留发生率较高。
本研究 Logistic 回归分析结果显示，分娩镇痛、 总产程时间≥ 12 h、产钳助产、会阴侧切均为影响 自然分娩初产妇产后发生尿潴留的危险因素。分析 原因： (1) 分娩镇痛。镇静、镇痛药物可抑制神 经信号传导，减轻分娩疼痛，同时可影响脑排尿 中枢，干扰正常的排尿信号传导，减弱膀胱逼尿 肌、尿道内括约肌的敏感性及收缩力，影响产妇排 尿反射机制，增加产后尿潴留发生风险 [7-8] 。建议 临床针对使用分娩镇痛的初产妇，在分娩后密切 观察膀胱充盈度，督促产妇及时排尿，以降低产 后尿潴留发生率。(2)总产程时间≥ 12 h。产妇 分娩过程中，胎儿胎头显露过程会持续挤压产妇阴 道、尿道与膀胱，盆底神经与肌肉由于长时间拉伸 而受到损伤， 从而引起产后尿潴留的发生 [9-10]。建 议临床应密切关注总产程时间，依据产妇个体情况 采取合理的助产措施，控制总产程时间。(3)产 钳助产：产钳助产属侵入性操作，会损伤阴部肌肉 与神经，导致产道及其周围组织水肿、充血等情 况，造成排尿反射下降，影响正常排尿功能，增加 产后尿潴留发生风险 [11-12] 。建议临床严格把控产 钳助产的适应证，尽量减少应用产钳助产。(4) 会阴侧切。会阴侧切可促进胎儿快速娩出，避免严 重会阴撕裂伤，但该操作可对产妇外阴造成一定创 伤，致使支配膀胱的神经功能损伤，导致膀胱括约 肌痉挛，引发产后尿潴留 [13] ；同时会阴侧切导致 的外阴疼痛可导致产妇产后不敢用力排尿，增加尿 潴留发生风险。建议临床尽量降低会阴侧切率。此 外，对于已经出现尿潴留的自然分娩初产妇可采用 膀胱部位红外线照射、腹部按摩、热敷等方法改善局部血液循环，解除膀胱括约肌痉挛，促进尿液 排出。
综上所述，自然分娩初产妇产后尿潴留发生率 较高，分娩镇痛、总产程时间≥ 12 h、产钳助产、 会阴侧切均为影响自然分娩初产妇产后发生尿潴留 的危险因素。
参考文献
[1] 张丽丽，刘光虹，露红 . 桂枝茯苓胶囊联合低频电刺激对剖宫产后尿潴留产妇排尿状况与心理影响的研究 [J]. 陕西中医， 2018，39(12)：1753-1756.
[2] 万海霞 . 早期盆底康复训练联合心理疏导治疗产后尿潴留的临床应用及对患者临床症状的改善效果观察 [J]. 中国妇幼保 健，2020，35(18)：3344-3346.
[3] 邹晓丹，王海晓 . 自然分娩尿潴留患者的危险因素及预防策略研究 [J]. 中国妇幼保健，2020，35(17)：3283-3285.
[4] 中国医师协会高血压专业委员会 . 妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识 [J]. 中华高血压杂志，2012，20(11)： 1023-1027.
[5] 牛秀敏 . 妊娠期糖尿病的诊断与治疗 [M]. 北京：人民军医出版社，2005：232-236.
[6] 程贤鹦，曾淑梅，李淑慧，等 . 关元穴穴位按摩联合中药封包对镇痛分娩后膀胱排尿功能恢复和尿潴留预防作用研究 [J]. 中国医药导报，2020，17(22)：166-168.
[7] 谢星，张丽芳 . 椎管内分娩镇痛对足月初产妇产程进展及分娩结局的影响 [J]. 现代妇产科进展，2018，27(5)：375-376.
[8] 樊雪梅，蒲丛珊，单春剑，等 . 分娩镇痛产妇发生持续性产后尿潴留的现状及影响因素研究 [J]. 中国实用护理杂志， 2022，38(7)：481-486.
[9] 张琦， 许群 . 新产程标准下第二产程不同时长对分娩方式及妊娠结局的影响 [J]. 中国计划生育学杂志，2018，26(9)：827-829.
[10] Kawasoe I，Kataoka Y. Prevalence and risk factors for postpartum urinary retention after vaginal delivery in Japan：A case ‐control study[J]. Jap J Nurs Sci，2020，17(2)：12293.
[11] 杨彩霞，唐淑稳，兰淑海，等 . 阴道分娩 97 例初产妇产后尿潴留危险因素临床分析 [J]. 国际妇产科学杂志， 2018， 45(6)： 700-703.
[12] 丁金玉，李敏，丁武华，等 . 产钳和胎吸术助产对头位难产产妇妊娠结局的影响研究 [J]. 重庆医学，2020，49(16)： 2694-2697.
[13] 程吉，陈磊，陶峰，等 . 27 例会阴重度裂伤的临床分析 [J].中华全科医学，2020，18(9)：1512-1515.
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