自拟益气活血通络汤联合康复训练治疗中风后 偏瘫患者的效果论文

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【关键词】   中风；偏瘫；益气活血通络汤；康复训练；中医证候积分；运动功能；日常生活能力
【Abstract】 Objective: To observe effects of self-made Yiqi Huoxue Tongluo decoction combined with rehabilitation training in treatment of post-stroke hemiplegia patients. Methods: A prospective study was conducted on 90 post-stroke hemiplegia patients who were admitted to our hospital from June 2019 to July 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 45 cases in each group. The control group was given rehabilitation training, while the observation group was given self-made Yiqi Huoxue Tongluo decoction on the basis of that of the control group. Both groups were treated continuously for 4 weeks. The clinical efficacy, the motor function [Fugl- Meyer assessment (FMA)] score, the abilities of daily living score [Barthel index (BI)], the TCM syndrome score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate in the observation group was 95.56%, which was higher than 77.78% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the FMA scores and the BI levels of the two groups were higher than those before the treatment, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The TCM syndrome scores of the two groups were lower than those before the treatment, that of the observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusions: Self-made Yiqi Huoxue Tongluo decoction combined with rehabilitation training can improve the total effective rate of treatment, the FMA score and the BI score, and reduce the TCM syndrome score in the post-stroke hemiplegia patients. Moreover, it is superior to single rehabilitation training.

【Key words】 Stroke; Hemiplegia; Yiqi Huoxue Tongluo decoction; Rehabilitation training; TCM syndrome score; Motor function; Ability of daily living

风为中医病名，即现代医学中的卒中，急性 期病死率可达 30%，即使通过有效救治，存活患者 中仍有 80% 左右伴不同程度功能障碍，尤以偏瘫 最为常见 [1] 。中风后偏瘫通常表现为一侧肢体运动 或感觉障碍，重者丧失生活自理能力。中医学认为 中风为本虚标实之证，多因脏腑阴阳失调、肝阳上亢致气血亏损、气滞血瘀，阻塞脑络而发病，急性 期以标实为主，恢复期邪实未清，虚实夹杂，以气 虚血瘀型最常见，故中风恢复期应以益气、活血、 化瘀为基本治则 [2-3] 。本文观察自拟益气活血通络 汤联合康复训练治疗中风后偏瘫患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 6 月至 2021 年 7 月 本院收治的 90 例中风后偏瘫患者进行前瞻性研 究。纳入标准：西医符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识 2018》中缺血性卒中诊断标准 [4] ；经 CT、磁共振成像检查确诊；伴偏瘫症状；中医符 合《中医病症诊断疗效标准》中中风气虚血瘀证 的诊断标准 [5] ；证见半身不遂，偏身麻木，手足肿 胀，心悸自汗，气短乏力，苔白腻或薄白，脉细涩 或细缓；意识清楚，生命体征平稳，可配合完成本 研究。排除标准：蛛网膜下腔出血者；合并癫痫、 恶性肿瘤者；过敏体质者；精神疾病者；短暂性脑 缺血发作者。患者或其家属对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批 准(批准文号：20190125004)。按照随机数字表 法分为对照组和观察组各 45 例。对照组男 26 例， 女 19 例； 年龄 51~77 岁， 平均(64.05±4.33) 岁； 体 质量 指数(BMI)19~30 kg/m2 ，平 均(23.76± 1.32)kg/m2；病程 2~23 周， 平均(13.45±3.30)周； 左侧瘫 25 例， 右侧瘫 20 例；合并症：高血压 28 例， 冠心病 12例，糖尿病5例。观察组男24例，女21例； 年龄 53~75 岁， 平均(63.89±4.27) 岁；BMI 20~ 29 kg/m2，平均(23.81±1.24)kg/m2；病程 3~24 周， 平均(13.52±3.27)周；左侧瘫23例，右侧瘫22例； 合并症：高血压 27 例， 冠心病 11 例， 糖尿病 7 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。

1.2  方法  两组均予以常规西医治疗，包括积极 治疗原发病、抑制血小板聚集、营养神经等。

在此基础上，对照组予以康复训练治疗，包 括上、下肢康复训练和翻身训练，20~30 min/ 次， 3 次 /d。(1)上肢康复训练。①良肢位摆放。仰 卧位时，患侧肩关节下垫一枕头，上肢肘关节伸 展，腕关节背伸，手指伸展；患侧卧位时，患侧肩 关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸， 手指伸展；健侧卧位时，患侧上肢向前方伸出，肩 关节屈曲约 100°，患侧上肢下方垫以高枕，健侧 上肢自由摆放。② Bobath 握手训练。双手掌心相 对，患侧拇指在上进行握拳动作；Bobath 握手状 态下，上举上肢过头，使肩部充分前伸，做肩关 节内、外旋运动。(2) 下肢康复训练。①被动运 动。患者取仰卧位，协助患者做踝关节外翻、背屈 运动；两手分别握住患者患足及膝部，辅助患者进 行伸展、屈曲，并逐步加大运动范围，最后可在 任意位置停留，以训练患者控制能力。②主动运 动。患者健侧手握住上方床架，用健侧下肢抬起患侧下肢，尽可能使患侧下肢离开床面，逐渐过渡 至独立坐起、行走、梳头、刷牙、洗脸等日常活 动。(3) 翻身训练。①健侧翻身训练。患者取仰 卧位，将健侧小腿置于患侧大腿下方，患侧上肢放 在大腿上，在转头、肩的同时，健侧足用力蹬床 板，将患侧肢体随之翻向健侧上方，呈健侧卧位姿 势。②患侧翻身训练。患者取仰卧位，将健侧下肢 向外侧伸，膝盖屈曲，健肢用力蹬床板，患者在抬 头、颈前屈、叉开腿的同时转上半身，呈患侧卧位 姿势。

观察组在对照组基础上联合自拟益气活血通络 汤治疗。方剂组成：黄芪 30 g，川芎、山茱萸、怀 牛膝、赤芍、当归各 15 g，党参、鸡血藤各 20 g， 炙甘草、地龙、水蛭各 6 g，全蝎 3 g。水煎取汁 400 mL，分早晚 2 次服用，1 剂 /d。两组均连续治 疗 4 周。

1.3  观察指标  (1)比较两组临床疗效，依据 中医证候积分减分率评价 [6] 。中医证候积分减分 率≥ 70% 为显效；中医证候积分减分率 30%~69% 为有效；中医证候积分减分率不足 30% 为无效。 治疗总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后运动功能和日常 生活能力。运动功能采用 Fugl-Meyer 运动功能量 表(FMA)评估，包括上肢功能和下肢功能，分值 范围 0~100 分，评分越高，运动功能越好。日常 生活能力采用 Barthel 指数(BI) 评估， 包含穿衣、 进食、洗澡、大便控制、如厕、修饰、床椅转移、 平地行走、上下楼梯、小便控制等 10 项内容，分 值范围 0~100 分，评分越高，日常生活能力越好。

  (3)比较两组治疗前后中医证候积分。对中医证 候中的半身不遂、偏身麻木、手足肿胀、心悸自汗、 气短乏力进行评估，按照无、轻度、中度、重度分 别计 0、1、2、3 分， 评分越高， 症状越严重。(4) 比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 95.56%(43/45)， 高于对照组的 77.78%(35/45)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n (%)]

组别	显效	有效	无效	总有效率
对照组( n=45) 观察组( n=45) χ2 值 P 值	25(55.56) 37(82.22)	10(22.22) 6(13.33)	10(22.22) 2(4.44)	35(77.78) 43(95.55) 6.154 0.013

2.2  两组治疗前后运动功能和日常生活能力比 较  治疗前，两组 FMA 评分和 BI 比较，差异均无 统计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组 FMA 评分 和 BI 均明显高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组治疗前后运动功能和日常生活能力比较(分，
x(—) ±s )

组别	FMA 评分		BI 评分
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组( n=45)	58.31±6.12	76.16±8.25*	50.01±8.17	60.17±7.24*
观察组( n=45)	58.06±5.94	87.21±9.09*	49.05±9.43	70.56±9.23*
t 值	0.197	6.038	0.516	5.942
P 值	0.422	0.000	0.304	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.3  两组治疗前后中医证候积分比较  治疗 前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ；治疗后，两组中医证候积分均明显低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组治疗前后中医证候积分比较(分， x(—) ±s )

组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
对照组( n=45)	11.26±1.45	5.26±0.87	23.082	0.000
观察组( n=45)	11.08±1.39	2.78±0.45	38.108	0.000
t 值	0.601	16.985
P 值	0.275	0.000

2.4  两组不良反应发生率比较  两组治疗期间均 未出现明显不良反应。

3  讨论

已知中风后偏瘫主要是因中枢神经受损而引起 运动功能障碍 [7] 。现代医学治疗中风后偏瘫以抑制 血小板聚集、营养神经等为主，同时辅以一定的康 复训练。但单纯康复训练周期较长，短时间效果不 明显，易影响患者康复训练依从性，进而影响整体 康复效果 [8]。



中医学认为中风恢复期主要以气虚血瘀证为主， 正气不足， 不能推动血行， 瘀血凝滞于脑， 气血失常， 致脑神和四肢筋脉失养，神机失守，形成神昏、半身 不遂的病理状态。故治疗应以益气活血、化瘀通络为基本原则 [9]。益气活血通络汤中的党参、黄芪补中益 气；川芎祛风止痛、行气活血；地龙熄风通络；鸡血 藤、水蛭活血化瘀；赤芍养血止痛；怀牛膝、山茱萸 补益肝肾；当归补血活血；全蝎熄风止痉、通络止 痛；灸甘草调和诸药 [10]。全方配伍，共奏化瘀通络、 益气活血之效。现代药理研究显示，川芎具有保证血 管内皮稳定性、保护神经元的作用，并能抑制血栓素 A2 合成酶的合成和分泌，改善血液循环；红花可抑 制血小板活化，抑制血栓形成；桂枝具有降血压、抗 凝血等作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率 和 FMA 评分、BI 均高于对照组，中医证候积分低于 对照组。分析原因为自拟益气活血通络汤联合康复训 练治疗可发挥协同增效作用，以提高治疗效果。本研 究结果同时显示，两组均未出现明显不良反应。提示 联合自拟益气活血通络汤用药未出现安全风险。

综上所述，自拟益气活血通络汤联合康复训 练治疗中风后偏瘫患者可提高治疗总有效率、FMA 评分和 BI 评分，降低中医证候积分，效果优于单 纯康复训练治疗。

参考文献

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