血液透析联合人促红细胞生成素治疗慢性肾衰竭合并贫血患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察血液透析联合人促红细胞生成素治疗慢性肾衰竭(CRF)合并贫血患者的效果。方法： 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月该院收治的 70 例 CRF 合并贫血患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 35 例。对照组采用血液透析 联合多糖铁治疗， 观察组采用血液透析联合人促红细胞生成素治疗， 比较两组治疗前后血常规指标 [ 血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT) 水平，氧化应激指标 [ 谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px) 、总抗氧化能力(T-AOC) 、丙二醛(MDA) 、超氧化物歧化酶(SOD) ] 水平、 T 细胞亚群指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ )水平及不良反应发生率。结果： 治疗后，观察组 Hb、HCT 水平均高于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05); 观察组 GSH-PX、T-AOC 及 SOD 水平均高于对照组，MDA 水平低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 观察组 CD3+、CD4+ 及 CD4+/CD8+ 水平均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察组不良反应发生率为 14.29%， 低于对照组的 37.14%， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 血液透析联合人促红细胞生成素治疗 CRF 合并贫血患者，可改善血常规指标水平，降低氧化应激 反应指标水平，提高机体免疫力，且安全性高，其效果优于血液透析联合多糖铁治疗。

　　【关键词】 血液透析;人促红细胞生成素;慢性肾衰竭;贫血;T 细胞亚群;血细胞比容;氧化应激

　　Effects of hemodialysis combined with human erythropoietin in treatment of patients with chronic renal failure complicated with anemia

　　LAN Yang

　　(1st Department of Internal Medicine of Tonggu County People’s Hospital, Yichun 336200 Jiangxi, China)

　　【Abstract】 Objective: To observe effects of hemodialysis combined with human erythropoietin in treatment of patients with chronic renal failure (CRF) complicated with anemia. Methods: 70 patients with CRF complicated with anemia who were admitted to our hospital from June 2019 to June 2021 were selected, prospectively studied and divided into control group and observation group according to the random number table method, 35 cases in each group. The control group was treated with hemodialysis combined with polysaccharide iron, while the observation group was treated with hemodialysis combined with human erythropoietin. The blood routine index level [hemoglobin (Hb), hematocrit (HCT)), the oxidative stress index levels [glutathione peroxidase (GSH-Px), total antioxidant capacity (T-AOC), malondialdehyde (MDA),superoxide dismutase (SOD)], the T cell subset index levels (CD3+ , CD4+ and CD4+/CD8+) levels, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After treatment, the levels of Hb and HCT in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of GSH-PX, T-AOC and SOD in the observation group were higher than those in the control group; the level of MDA was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of CD3+, CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 14.29%, which was lower than 37. 14% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Hemodialysis combined with human erythropoietin in the treatment of the patients with CRF complicated with anemia can improve the blood routine index levels, reduce the levels of stress response indicators and improve the body immunity with high safety. Moreover, it is superior to hemodialysis combined with polysaccharide iron treatment.

　　【Key words】 Hemodialysis; Human erythropoietin; Chronic renal failure; Anemia; T cell subset; Hematocrit; Oxidative stress

　　慢性肾衰竭(CRF)是由各类慢性肾疾病引起 的肾功能减退及肾小球滤过率降低而引发的代谢性 紊乱临床综合征 [1]。血液透析是治疗 CRF 的首选方 法，可代替人体肾脏的部分生理功能，恢复患者正常物质代谢 [2] 。已知患者发生肾功能损害后体内促 红细胞生成素水平下降，导致红细胞生成不足，各 种代谢废物在血液中积聚致使大量红细胞损伤，抑 制机体骨髓红系增生，导致肾性贫血 [3] 。人促红细 胞生成素具有保护红细胞的作用，可改善患者贫血 症状 [4] 。本文观察血液透析联合人促红细胞生成素 治疗 CRF 合并贫血患者的效果。

 

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 70 例 CRF 合并贫血患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合《慢性肾衰竭诊疗指南》中相 关诊断标准 [5] ;经血尿常规、肾功能及肾脏彩超检 查确诊;合并贫血;入组前 30 d 内未服用过血管 紧张素转化酶抑制剂;入组前 30 d 无输血史;维 持性血液透析治疗时间≥ 3 个月;临床资料完整。 排除标准：合并其他血液系统疾病者;合并严重甲 状腺功能亢进者;合并严重心、肝功能障碍者;营 养不良者;因溶血、感染、失血等原因所致贫血 者;合并顽固性高血压者。患者及其家属对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦 理委员会批准(批准文号：20190521) 。按照随机 数字表法分为对照组和观察组各 35 例。对照组男 19例，女 16例;年龄28~62岁，平均(46.31±5.78) 岁;原发病类型：慢性肾小球肾炎 12 例，糖尿病 肾病 8 例，高血压肾病 7 例，痛风性肾病 6 例，多 囊 肾 2 例。观察组男 18 例，女 17 例;年龄 29~ 63 岁， 平均(46.57±5.59) 岁; 原发病类型： 慢 性肾小球肾炎 11 例，糖尿病肾病 9 例，痛风性肾 病 7 例，高血压肾病 6 例，多囊肾 2 例。两组一 般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有可 比性。

　　1.2 方法 对照组采用血液透析联合多糖铁治疗。 口服 0.15 g 多糖铁复合物胶囊 [ 上海医药集团青岛 国风药业股份有限公司，国药准字 H20030033. 0.15 g(以铁计) ]，1 次 /d;服药后采用空心纤 维血液透析器(费森尤斯医药用品股份及两合公 司， 国械注进 20163104863.Hemoflow F8HPS) 进 行血液透析，可用膜面积为 1.3 m2 ，超滤系数为 5.5 mL/(mmHg ·h)，透析血流速度为 230 mL/min，4 h/ 次，3 次 / 周。

　　观察组采用血液透析联合人促红素注射液治疗。 血液透析方法同对照组， 透析结束后取 10 000 U 人 促红素注射液(沈阳三生制药有限责任公司，国药 准字 S19980072. 4000 U/ 支) 皮下注射， 1 次 / 周。 两组均连续治疗 12 周。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后血常规指 标水平。采用全自动血液细胞分析仪(深圳迈瑞生 物医疗电子股份有限公司， 粤械注准 20172221464. BC-6700Plus) 检测血红蛋白(Hb)、血细胞比容 (HCT)水平。(2)比较两组治疗前后氧化应激 指标水平。采用还原型谷胱甘肽消耗法检测谷胱甘 肽过氧化物酶(GSH-Px)水平，采用还原法检测 总抗氧化能力(T-AOC)水平，采用硫代巴比妥酸 法检测丙二醛(MDA)水平，采用黄嘌呤氧化酶 法检测超氧化物歧化酶(SOD)水平。(3)比较 两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平。采用流式细 胞仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械 注准 20142400183.BriCyte E6) 检测 CD3+、CD4+、 CD4+/CD8+ 水平。(4)比较两组不良反应发生率， 包括恶心、肌肉酸痛、胸痛、血压升高。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后血常规指标水平比较 治疗前， 两组 Hb、HCT 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后， 两组 Hb、HCT 水平均高于 治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后氧化应激指标水平比较 治疗 前， 两组 GSH-PX、T-AOC、MDA 及 SOD 水平 比 较，差异均无统计学意义( P>0.05); 治疗后， 两 组 GSH-PX、T-AOC 及 SOD 水平均高 于治疗前， 且观察组高于对照组，两组 MDA 水平均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平比较 治 疗前， 两组 CD3+、CD4+ 及 CD4+/CD8+ 水平 比较， 差异 均无统计 学 意义( P>0.05); 治疗后两组 CD3+、CD4+ 及 CD4+/CD8+ 水平均高于治疗前，且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反 应发生率为 14.29%(5/35)， 明显低于对照组的 37.14%(13/35)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 4.

 

　　3 讨论

　　临床通常采用维持血液透析治疗 CRF 患者， 主要通过半透膜排出体内内源性和外源性毒素，净 化血液，但透析时患者易发生代谢紊乱，引发营养 不良、贫血等并发症 [6-7] 。其中贫血是 CRF 的常见 并发症，患者肾脏功能严重受损后，体内堆积大量 红细胞生长抑制因子及代谢毒素，导致促红细胞生 成素和成熟红细胞大量减少，而红细胞中含丰富的 抗氧化物质及抗氧化酶，当红细胞减少时，会加重 机体氧化应激反应 [8-9] ;已知 CRF 合并贫血患者存 在程度不等的铁缺乏，可引起多种酶功能障碍 [10]。

 

　　血液透析联合多糖铁复合物是治疗 CRF 合并贫血 患者的常见手段，虽能改善临床症状、延缓疾病发 展，但多数 CRF 合并贫血患者免疫功能低下，而 血液透析联合多糖铁复合物并不能明显增强患者的 免疫功能 [11-12]。

　　机体促红细胞生成素由肝脏及肾脏分泌，当 肾脏功能受损后，肝脏代偿性分泌促红细胞生成 素，但仍处于相对不足的状态，故临床提倡对肾性 贫血患者应补充外源性促红细胞生成素 [13]。本研究 结果显示， 治疗后， 观察组 Hb、HCT、GSH-PX、 T-AOC、SOD、CD3+、CD4+ 及 CD4+/CD8+ 水 平 均 高于对照组，MDA 水平及不良反应发生率低于对 照组。分析原因为补充外源性促红细胞生成素后， 红细胞数量随之增加，可提高机体 GSH-Px 和 SOD 水平，清除氧自由基，缓解机体氧化应激反应，改 善机体营养状态，提高患者免疫功能，从而降低不 良反应发生率 [14-15]。

　　综上所述，血液透析联合促红细胞生成素治疗 CRF 合并贫血患者，可改善血常规指标水平，降低 氧化应激反应指标水平，提高机体免疫力，且安全 性高，其效果优于血液透析联合多糖铁治疗。

　　参考文献

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