【摘要】 目的：观察基于正念减压疗法(MBSR) 的护理模式在乳腺癌放疗患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月该院收治的 82 例乳腺癌化疗患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和研究组各 41 例。对照组给予常规护理，研究组 在对照组基础上联合基于 MBSR 的护理，比较两组护理前后希望水平 [Herth 希望量表(HHI) ] 评分、自我感受负担 [ 自我感受负担量表 (SPBS) ] 评分、负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS) 、抑郁自评量表(SDS) ] 评分、睡眠质量 [ 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) ] 评分及护理 满意度。 结果： 护理后，研究组积极态度、积极行为、亲密关系等 HHI 评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;研究组身体负 担、情感负担等 SPBS 评分均低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ; 研究组 SAS、SDS 及 PSQI 评分均低于对照组， 差异有统计学意 义( P<0.05) ;研究组护理满意度为 90.24%，高于对照组的 70.73%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 基于 MBSR 的护理模式联合 常规护理应用于乳腺癌放疗患者，可提高患者希望水平，减轻自我感受负担，改善负性情绪及睡眠质量，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 乳腺癌;放疗;正念减压疗法;希望水平;自我感受负担;负性情绪;睡眠质量
Application effects of nursing mode based on mindfulness-based stress reduction therapy in breast cancer patients undergoing radiotherapy
ZHU Jianxin
(Department of Radiation Therapy of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of nursing mode based on mindfulness-based stress reduction (MBSR) in breast cancer patients undergoing radiotherapy. Methods: A total of 82 breast cancer chemotherapy patients admitted to our hospital from April 2019 to April 2021 were selected for prospective study, and they were divided into control group and study group according to random number table method (41 cases in each group). The control group was given routine nursing, while the study group was combined with the MBSR-based nursing mode on the basis of that of the control group. The hope level [Herth hope inventory (HHI)] score, the self-perceived burden [self-perceived burden scale (SPBS)] score, the negative emotion [self-rating anxiety scale (SAS), and self-rating depression scale (SDS)] score, the sleep quality [Pittsburgh sleep quality index (PSQI)] score, and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the hope scores of positive attitude, positive behavior, intimacy and others of the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The self-perceived burden scores of economic burden, physical burden, emotional burden and others of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The SAS, SDS and PSQI scores of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the study group was 90.24%, which was higher than the control group of 70.73%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The MBSR-based nursing mode combined with the routine nursing for the breast cancer patients with radiotherapy can improve the patients’ hope levels, reduce the self-perceived burden, and improve the negative emotions and the sleep quality. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Breast cancer; Radiotherapy; Mindfulness-based stress reduction; Hope level; Self-perceived burden; Negative emotion; Sleep quality
近年来，随着医疗水平不断发展进步，乳腺癌 患者术后的生存率大大提升，但术后乳房外形改变、 放疗不良反应等均会使患者产生巨大的恐惧感和无助 感，导致预后恢复信心不足 [1] 。此外，乳腺癌治疗费 用相对较高，患者常伴有经济、家庭及社会等压力，易产生拖累他人的心理感受，即自我感受负担，影 响治疗效果 [2-3] 。正念减压疗法(MBSR)以“正念” 冥想为基础， 能有效疏解患者心理压力 [4]。本文观察 基于 MBSR 的护理模式在乳腺癌放疗患者中的应用 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月 本院收治的 82 例乳腺癌化疗患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中乳腺癌的相关诊断标准 [5]; 经病理组织检 查确诊;女性;术后首次放疗。排除标准：合并其 他恶性肿瘤者;严重急慢性疾病、躯体性疾病者; 合并精神疾病者。患者及其家属对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员 会批准。按照随机数字表法分为对照组和研究组各 41 例。对照组年龄 28~65 岁， 平均(51 .28±5.63) 岁; 临床分期： Ⅰ期 19 例， Ⅱ期 15 例， Ⅲ期 7 例。 研究组年龄 25~64 岁， 平均(50.71±5.60) 岁; 临 床分期：Ⅰ期 18 例，Ⅱ期 18 例，Ⅲ期 5 例。两组 一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有 可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理。包括疾病相关 知识、术后饮食指导， 告知患者如何保护患侧肢体、 预防及减轻放疗不良反应等方法，对患者进行心理 疏导，鼓励患者树立治疗信心。
研究组在对照组基础上给予基于 MBSR 的护 理模式，每周组织一次 MBSR 护理。(1)第 1 周： 树立正念认知。通过幻灯片授课向患者介绍 MBSR 的起源与作用，播放音频指导患者进行呼吸禅修， 将注意力集中到呼吸上， 1 h/ 次。课后作业：在生 活中培养正念意识， 如正念呼吸、饮食等。(2) 第 2 周：关注自我身体。向患者讲解应激概念、焦 虑和抑郁情绪预警信号，通过播放音频引导患者练 习身体扫描，出院后由科室责任护士定时发送微信 提醒患者练习， 1 h/ 次。课后作业：每晚睡前回顾 自己所做的努力，跟随音频做身体扫描。(3)第 3 周： 声音与冥想。以案例导入讲解情绪疗法的作用机制 与理论内涵，让患者回想生活中亲属做的令自己感 动的事， 并向患友分享， 1 h/ 次。课后作业： 练习 正念声音与想法。(4) 第 4 周： 八段锦。讲解灵 - 心 - 身的关系，向患者展示运动能改变大脑的实际 案例， 让患者明白自身行为训练会提高大脑灵活度， 之后播放八段锦视频，让患者尽最大努力学习视频 动作， 跟随视频练习， 1 h/ 次。课后作业： 每天晨 起后，跟随视频练习八段锦。(5)第 5 周：探索 困境。通过临床实例讲解自我防御机制，让患者回 想自己人际交往方式，结合儒家人际交往思想进行 学习， 1 h/ 次。课后作业：将呼吸、声音、冥想与 困境禅修相结合，每天睡眠或晨起时带着爱意感谢 自己、祝福他人。(6)第 6 周：友善禅修。让患 者集中精力让积极向上的语句进入脑海，带着爱意 对待自己， 1 h/ 次。课后作业：选择可对自己带来 滋养效果的项目进行练习。(7)第 7 周：重复训练前 6 周的学习内容，指导患者在感觉不适的地方 调整呼吸， 保持平静状态， 1 h/ 次。课后作业： 选 择 1~2 种适合自己的练习方式融入正念训练。(8) 第 8 周：开启正念生活。患者互相分享正念练习感 受，研究者对困惑处给予指导，邀请以往护理效果 较好的患者分享经验，让患者在今后生活中继续练 习， 1 h/ 次。课后作业：患者在小组微信群内分享 练习体会。两组均持续护理 8 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后希望水平 评分。采用 Herth 希望量表(HHI) 评估 [6] ，包含 积极态度(4 个条目) 、积极行为(4 个条目) 、 亲密关系(4 个条目)共 3 个维度，采用 4 级计分 法，得分越高希望水平越高。(2)比较两组护理 前后自我感受负担评分。采用自我感受负担量表 (SPBS) 评估 [7] ，包括经济负担(1 个条目) 、身 体负担(5 个条目) 、情感负担(4 个条目)共 3 个维度，采用 5 级计分法，得分越高自我感受负担 越重。(3) 比较两组护理前后负性情绪和睡眠质 量评分。采用焦虑自评量表(SAS) 、抑郁自评量 表(SDS) 评估 [8] ，SAS 共 20 个条目， 得分≥ 50 分提示存在焦虑症状; SDS 共 20 个条目， 得分≥ 53 分提示存在抑郁症状;采用匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 评估 [9] ，共 18 个条目， 7 个因子，包括 睡眠质量、入睡时间、睡眠效率等，总分 0~21 分， 得分越高睡眠质量越差。(4) 比较两组护理满意 度。采用本院自制护理满意度调查问卷表评估，包 括服务态度、基础护理、技术质量等，总分 100 分，>90 分为非常满意、70~90 分为满意、<70 分 为不满意。满意度 =(非常满意 + 满意)例数 / 总 例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后希望水平评分比较 护理前， 两组积极态度、积极行为及亲密关系等 HHI 评分 比较，差异均无统计学意义( P>0.05); 护理后， 两组积极态度、积极行为及亲密关系等 HHI 评分 均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组护理前后自我感受负担评分比较 护理 前， 两组经济负担、身体负担及情感负担等 SPBS 评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05); 护理后，两组身体负担及情感负担等 SPBS 评分均低于 护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;两组经济负担评分比较，差异无统计 学意义( P>0.05)。见表 2.
2.3 两组护理前后负性情绪和睡眠质量评分比 较 护 理 前， 两 组 SAS、SDS 及 PSQI 评 分 比 较， 差异均无统计学意义( P>0.05); 护理后， 两组 SAS、SDS 及 PSQI 评分均低于护理前，且研究组低 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 3.
2.4 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为 90.24%(37/41)，明显高于对照组的 70.73%(29/41)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4.
3 讨论
乳腺癌术后放疗会引起躯体疼痛、疲乏等症状， 导致患者体力下降、活动耐力不足，需他人照顾， 而患者常因担忧给照顾者带来负担而产生自我感受 负担 [10]。此外， 肿瘤作为消耗性疾病易对患者家庭、 经济等造成巨大负担，导致患者对生活的希望水平 不断下降，治疗配合度亦随之降低，不利于肿瘤的 控制， 影响预后恢复 [11]。常规护理将护理重点集中 在患者的病情恢复上，对患者的精神、情感等层面 的关注较少，护理效果不佳 [12]。
基于 MBSR 的护理模式是通过改变个体认知， 以减少或消除个体已有的情绪障碍，可作为传统医 学方法和心理护理措施的补充 [13]。本研究结果显示， 护理后，研究组积极态度、积极行为、亲密关系评 分，护理满意度均高于对照组，身体负担、情感负 担、SAS、SDS、PSQI 评分均低于对照组。分析原 因为基于 MBSR 的护理模式中声音、思想禅修及探 索困难等训练可使患者采用客观的心态控制对压力的反应能力，提高患者自我调节能力，改善脑区活 动，逐渐养成感受当下、积极接受生活的态度，提 高希望水平，改变思维方式，不断增强患者正念意 识，树立积极的认知及行为方式，增强对生活的信 心， 学会感谢自己、祝福他人， 减轻自我感受负担， 有利于身心健康， 改善负面情绪， 提高睡眠质量 [14]。 此外， 八段锦训练和呼吸修禅可提高患者活动量， 增强其身体素质，提高日常生活能力，一定程度上 减少照顾者负担，降低患者自我感受负担，提高患 者护理满意度，但无法减轻患者经济负担 [15]。
综上所述，基于 MBSR 的护理模式联合常规护 理应用于乳腺癌放疗患者，可提高患者希望水平， 减轻自我感受负担，改善负性情绪及睡眠质量，其 效果优于单纯常规护理。
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