【摘要】 目的：观察动态血糖监测联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病(GDM)患者的效果。方法： 选取 2019 年 12 月至 2020 年 12 月 该院收治的84例GDM患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为观察组与对照组各42例。两组均给予门冬胰岛素注射液治疗， 在此基础上， 对照组采用指尖血糖仪实施血糖监测，观察组采用动态血糖监测系统实施动态血糖监测，比较两组治疗前、治疗后(分娩前)血糖指标 [ 空 腹血糖(FPG)、餐后 2h 血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)] 水平、胰岛素指标 [ 空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMR-IR)、 胰岛素 β 功能指数(HOMR- β) ] 水平、同型半胱氨酸水平、胱抑素 C 水平和不良母婴结局发生率。结果： 治疗后， 观察组 FPG、2hPBG、 HbA1c 水平均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察组 FINS、HOMR- β 水平均高于对照组，HOMR-IR 水平低于对照组， 差异有 统计学意义( P<0.05) ; 观察组同型半胱氨酸和胱抑素 C 水平均低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ; 观察组不良母婴结局发生率均 低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 动态血糖监测联合门冬胰岛素治疗 GDM 患者可降低血糖指标水平、同型半胱氨酸水平、 胱抑素 C 水平和不良母婴结局发生率，改善胰岛素指标水平，其效果优于血糖监测联合门冬胰岛素治疗。
【关键词】 妊娠期糖尿病;动态血糖监测;门冬胰岛素;血糖;胰岛素指标;母婴结局
Effects of continuous glucose monitoring combined with Insulin aspart in treatment of patients with gestational diabetes mellitus
TIAN Jun
(Department of Obstetrics and Gynecology of Luoshan County People’s Hospital, Xinyang 464200 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of continuous glucose monitoring combined with Insulin aspart in treatment of patients with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods: A prospective study was conducted on 84 patients with GDM admitted to the hospital from December 2019 to December 2020.were divided into observation group and control group according to the random number table method, 42 cases in each group. Both groups were treated with Insulin aspart injection. On this basis, the control group used fingertip blood glucose meter to monitor the blood glucose levels, while the observation group was given the continuous blood glucose monitoring system. The levels of blood glucose indexes [fasting blood glucose (FPG), 2h postprandial blood glucose (2hPBG), glycated hemoglobin (HbA1c)], the insulin index levels [fasting insulin (FINS), insulin resistance index (HOMR-IR), insulinβ function index (HOMR-beta)], the homocysteine level, the cystatin C level, and the incidence of adverse maternal- infant outcomes were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the levels of FPG, 2hPBG and HbA1c in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of FINS and HOMR-β in the observation group were higher than those in the control group; the level of HOMR-IR was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of homocysteine and cystatin C in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse maternal-infant outcomes in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Continuous blood glucose monitoring combined with Insulin aspart in the treatment of the GDM patients can reduce blood glucose index levels, the homocysteine levels, the cystatin C levels and the incidence of adverse maternal-infant outcomes and improve the insulin index levels Moreover, it is superior to blood glucose monitoring combined with Insulin aspart therapy.
【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Continuous glucose monitoring; Insulin aspart; Blood glucose; Insulin index; Maternal-infant outcome
妊娠期糖尿病(GDM)是临床常见妊娠并发症， 可导致孕妇早产甚至流产，对母婴生命安全造成严 重威胁 [1-2] 。临床对 GDM 患者主要采取胰岛素注射治疗，门冬胰岛素是一种常用胰岛素注射药，可有 效维持患者体内血糖稳定，但受血糖指标监测不及 时等因素影响，易增加低血糖发生风险 [3] 。动态血 糖监测可对血糖水平进行持续性监测，有利于降低 低血糖发生率 [4] 。本文观察动态血糖监测联合门冬 胰岛素治疗 GDM 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 12 月至 2020 年 12 月 本院收治的 84 例 GDM 患者进行前瞻性研究。纳入 标准：符合《妊娠期糖尿病新诊断标准控制孕妇血 糖对母婴结局的影响》中相关诊断标准 [5]; 单胎妊 娠; 孕 周 >30 周; 空 腹 血 糖(FPG)>7.8 mmol/L， 餐后 2h 血糖(2hPBG)>10.0 mmol/L， 糖化血红蛋白 (HbA1c)>10%; 语言、认知功能正常; 病历资料 完整。排除标准：合并心、肝、肾功能障碍者;合 并高血压者;合并免疫功能或营养代谢异常者;对 本研究药物过敏者;无法完成本研究者。患者及 其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号： K201914) 。按照随机数字表法分为观察组与对照组 各 42 例。观察组：年龄 24~35 岁， 平均(29.50±3.59) 岁; 孕 周 34~39 周， 孕 周(36.50±1.78) 周; 初 产 妇 22 例， 经 产 妇 20 例。 对 照 组： 年 龄 23~37 岁， 平均(30.12±3.64) 岁; 孕周 34~40 周， 平均 (37.08±1.67) 周; 初 产 妇 23 例， 经 产 妇 19 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 两组入院后均给予饮食控制、有氧运 动等常规治疗，并给予门冬胰岛素注射液(甘李 药业股份有限公司， 国药准字：S20200024.3 mL： 300 U) 治疗， 剂量为 0.3~0.5 U/kg， 分别于三餐前 30 min 经皮下注射。在此基础上，对照组采用指尖 血糖仪(深圳爱凯科技有限公司，型号 EXCTIVE EQ IMPULSE， 浙 械 注 准 20172400981) 进行 血糖 监测，时间为清晨空腹及餐后 2 h。
观察组采用动态血糖监测系统(上海缔普医 疗器械销售中心， 型号 FreeStyle Libre， 国械注进 20163212472)进行动态血糖监测， 并下载血糖图 谱， 1 次 /12 h。两组均依据血糖水平调整次日饮食 及门冬胰岛素注射剂量，持续治疗至分娩。
1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前、治疗后(分 娩前)血糖指标水平。采用血糖仪及血糖监测系统 监测患者空腹血糖(FPG)、餐后 2h 血糖(2hPBG) 及糖化血红蛋白(HbA1c) 水平。(2) 比较两组 治疗前后胰岛素指标水平。通过胰岛素释放法检测 空腹胰岛素(FINS)水平，并计算胰岛素抵抗指数 (HOMR-IR) 和胰岛素 β 功能指数(HOMR- β) 。 HOMR-IR=FPG×FINS/22.5; HOMR- β=20×FINS/ (FPG-3.5) 。(3) 比较两组治疗前后同型半胱氨 酸和胱抑素 C 水平。通过酶联免疫法检测。(4) 比较两组不良母婴结局发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血糖指标水平比较 治疗前， 两组 FPG、2hPBG、HbA1c 水平比较， 差异无统计 学意义( P>0.05); 治 疗 后， 两 组 FPG、2hPBG、 HbA1c 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后胰岛素指标水平比较 治疗前， 两 组 FINS、HOMR- β、HOMR-IR 水 平 比 较， 差 异无统计学意义( P>0.05); 治疗后， 两组 FINS、 HOMR- β 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 两组 HOMR-IR 水平均低于治疗前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后同型半胱氨酸和胱抑素 C 水平 比较 治疗前，两组同型半胱氨酸和胱抑素 C 水平 比较，差异无统计学意义( P>0.05); 治疗后， 两 组同型半胱氨酸和胱抑素 C 水平均低于治疗前， 且 观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组不良母婴结局发生率比较 观察组不良 母婴结局发生率为 7.14%，低于对照组的 23.81%， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4.
3 讨论
GDM 是指孕妇在妊娠前糖脂代谢正常或具有 潜在糖耐量减退， 在妊娠期间确诊为糖尿病的疾病， 其是一种妊娠高危并发症。若患者血糖得不到有效 控制， 可诱发高血压、酮症酸中毒等一系列并发症， 严重影响母婴健康 [6]。GDM 患者体内会分泌大量 胎盘激素，加之患者体质量增加，导致机体对胰岛 素敏感性降低，出现胰岛素抵抗，进而导致糖代谢 功能紊乱，因此需及时补充机体所需胰岛素。门冬 胰岛素类似于天然胰岛素，活性较高，被人体吸收 速度较快，通过模拟人体进餐时胰岛素分泌，可有 效降低患者血糖水平，维持机体血糖稳定 [7-8] 。但 指尖血糖仪无法全面反映患者血糖状况，易造成血 糖调节异常，且难以针对性调节胰岛素注射剂量及 速度，从而引起低血糖情况的发生 [9]。
同型半胱氨酸能够维持机体含硫氨基酸动态平衡， GDM 患者血糖升高会增加排尿量， 导致叶酸、 水溶性 B 族维生素丢失， 引起同型半胱氨酸水平升 高，而同型半胱氨酸水平升高会造成血糖进一步升 高，并使胰岛素敏感性下降，加重胰岛素抵抗，与 GDM 发生、母婴结局密切相关。胱抑素 C 会抑制 同型半胱氨酸分解，致使其水平升高，造成血管损 害 [10-11] 。本研究结果显示，治疗后，观察组 FPG、 2hPBG、HbA1c、HOMR-IR、同型半胱氨酸、胱抑 素 C 水平以及不良母婴结局发生率均低于对照组， FINS、HOMR- β 水平高于对照组。分析原因为动 态血糖监测能实时监测血糖水平，并以储存信号平 均值方式绘制动态血糖图谱，利于医生对患者血糖 水平进行全面评估， 从而有效调整胰岛素注射剂量， 防止出现血糖大幅度波动情况，进而改善胰岛素抵 抗， 降低不良母婴结局发生率 [12]。但本研究纳入的 样本量较少，观察时间较短，其结果尚需后期扩大样本量，延长观察时间，开展深入研究予以印证。
综上所述，动态血糖监测联合门冬胰岛素治疗 GDM 患者可降低血糖指标水平、同型半胱氨酸水 平、胱抑素 C 水平和不良母婴结局发生率，改善胰 岛素指标水平，其效果优于血糖监测联合门冬胰岛 素治疗。
参考文献
[1] 兰瑞红，龚护民 . 格列苯脲联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病及对患者 Irisin 和人源甘丙肽水平表达的影响 [J]. 中国现代医 学杂志，2019.29(5)：112-116.
[2] 陆锦昆，潘琼华，潘海林，等 . 甘精胰岛素与门冬胰岛素 30对 2 型糖尿病患者胰岛 β 细胞功能及血糖稳定性的影响 [J]. 广西医科大学学报，2019.36(1)：27-30.
[3] 阮锡琴，张艳，郎晓林，等 . 门冬胰岛素对妊娠糖尿病患者血糖糖化血红蛋白的影响 [J]. 中国药物与临床， 2018. 18(6)： 1040-1042.
[4] 陈凤玲，孙东华，杨洪英，等 . 动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病对分泌型卷曲相关蛋白 5 及新生儿预后的 影响 [J]. 中国医药导报，2019.16(5)：138-141.
[5] 骆硕，郭敏，赵霞，等 . 妊娠期糖尿病新诊断标准控制孕妇血糖对母婴结局的影响 [J]. 医学综述，2015.21(23)：4404-4405.
[6] 耿慧，丁霄雁，段彼得 . 二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对患者血清胱抑素 C、同型半胱氨酸水平 的影响 [J]. 中国妇幼保健，2018.33(4)：796-799.
[7] 李裙裙，华莹，严碎娟 . 门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的疗效及对血糖控制和母婴结局的影响 [J]. 中国妇幼保健， 2021.36(21)：4920-4923.
[8] 王丽娜，郭玉卿，赵红艳，等 . 门冬胰岛素 30 与甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年初发 2 型糖尿病患者的疗效比较 [J]. 中国基层医药，2020.27(12)：1439-1444.
[9] 胥东，郑皓宇，张慕玲 . 门冬胰岛素注射液治疗妊娠期糖尿病患者的效果及其机制 [J]. 中国医药导报，2020.17(33)： 118-121.
[10] 朱娟娟 . 血糖控制与脂肪因子监测调控对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响 [J]. 中国妇幼保健，2018.33(24)：5805- 5807.
[11] 吴琳娜，贾蓉 . 低血糖生成指数膳食对妊娠期糖尿病患者糖脂代谢及母婴结局的影响 [J]. 海南医学，2020.31(4)： 455-458.
[12] 戴萍，郝先平 . 动态血糖监测系统配合胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病的效果 [J]. 中国妇幼保健，2018.33(6)：1284- 1287.
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