【摘要】 目的：观察超声引导下双侧腹横肌平面阻滞联合全身麻醉在结直肠癌根治术患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 8 月至 2021 年 11 月该院收治的 86例行结直肠癌根治术的患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组行全身麻醉， 研究组行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞联合全身麻醉。比较两组麻醉药物用量、术后苏醒时间、气管拔管时间、术后不良反应发生率、镇 痛效果和术后恢复情况。结果： 研究组丙泊酚、舒芬太尼用量均低于对照组，术后苏醒时间和气管拔管时间均短于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05) ;术后 2、12 h，两组静息和动态疼痛数字评分法(NRS)评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05); 术后 24 h， 研究组静息 和动态 NRS 评分均低于对照组，术后 24 h 内镇痛泵按压次数少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05);研究组术后肛门排气时间、下床活 动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;两组术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 超 声引导下双侧腹横肌平面阻滞联合全身麻醉应用于结直肠癌根治术患者，可减少麻醉药物用量和术后 24 h 内镇痛泵按压次数，缩短术后苏醒 时间、气管拔管时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间，以及降低术后 24 h 静息与动态 NRS 评分，效果优于单纯全身麻醉。
【关键词】 超声引导;双侧腹横肌平面阻滞;全身麻醉;结直肠癌根治术;苏醒;镇痛;不良反应
Application effects of ultrasound-guided bilateral transversus abdominis plane block combined with general anesthesia in patients with radical resection of colorectal cancer
CAI Yingjun
(Department of Anesthesiology of Zhangjiagang First People’s Hospital, Zhangjiagang 215600 Jiangsu, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of ultrasound-guided bilateral transversus abdominis plane block combined with general anesthesia in patients with radical resection of colorectal cancer. Methods: 86 patients with radical resection of colorectal cancer treated in our hospital from August 2020 to November 2021 were selected for the prospective study,and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group received general anesthesia, while the study group was given the ultrasound-guided bilateral transversus abdominis plane block combined with general anesthesia. The anesthetic drug dosage, the postoperative awakening time, the tracheal extubation time, the incidence of postoperative adverse reactions, the analgesic effect and the postoperative recovery were compared between the two groups. Results: The dosages of Propofol and Sufentanil in the study group were lower than those in the control group; The postoperative awakening time and the tracheal extubation time were shorter than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 2 and 12 hours after the surgery, there were no significant differences between the two groups in the resting and dynamic pain numerical scale (NRS) scores (P>0.05). 24 hours after the surgery, the resting and dynamic NRS scores of the study group were lower than those of the control group; the number of analgesic pump compressions within 24 hours after the surgery was less than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The postoperative anal exhaust time, the get out of bed time and the hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of postoperative adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Ultrasound-guided bilateral transversus abdominis plane block combined with general anesthesia in the patients with radical resection of colorectal cancer can reduce the anesthetic drug dosage and the number of analgesic pump compressions within 24 hours after surgery, and shorten the postoperative awakening time, the tracheal extubation time, the anal exhaust time, the get out of bed time, and hospitalization time, and reduce the resting and dynamic NRS scores 24 hours after the surgery. Moreover, it is superior to single general anesthesia.
【Key words】 Ultrasound guidance; Bilateral transversus abdominis plane block; General anesthesia; Radical resection of colorectal cancer; Awakening; Analgesia; Adverse reaction
结直肠癌是临床上较常见的恶性肿瘤之一，其 发病率呈逐渐增长的趋势 [1] 。结直肠癌根治术是临床结直肠癌患者常见且有效的治疗方式，而腹腔镜 技术的应用使得手术质量得到显著提升，患者术中 出血量和术后并发症明显减少 [2] 。麻醉方式会影响 患者术后镇痛效果和恢复情况等。全身麻醉是结直 肠癌根治术中常见麻醉方式，可确保患者的麻醉深度，但单一麻醉方式为了确保麻醉效果常需要增加 用量，易造成患者术后苏醒时间延长、术后恢复速 度慢等情况。近年来，超声引导下双侧腹横肌平面 阻滞联合全身麻醉逐渐应用于结直肠癌根治术中， 前者可在超声辅助下精准定位穿刺位置，将麻醉药 物注射于腹横肌平面，对该平面支配的腹壁神经产 生阻滞作用，其联合全身麻醉能够实现叠加的镇痛 作用，增强麻醉效果 [3] 。本文观察超声引导下双侧 腹横肌平面阻滞联合全身麻醉在结直肠癌根治术患 者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 8 月至 2021 年 11 月 本院收治的 86 例行结直肠癌根治术的患者为研究 对象。纳入标准：经肠镜检查与活检确诊 [4] ;符 合腹腔镜结直肠癌根治术指征，并接受手术治疗; 美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ ~ Ⅲ级;心、肝、 肾、肺功能正常。排除标准：存在凝血功能异常 者;患有全身代谢性疾病者;患有神经系统疾病或 精神疾病者;对麻醉药物过敏者。按照随机数字表 法分为对照组和研究组各 43 例。对照组男 23 例， 女 20 例; 年 龄 49~67 岁， 平 均(56.96±10.04) 岁; 体质量指数 22.06~24.41 kg/m2.平均(23.21± 1.06)kg/m2 ;临床分期：Ⅰ期 21 例，Ⅱ期 22 例; ASA 分级： Ⅰ 级 18 例， Ⅱ 级 15 例， Ⅲ 级 10 例。 研究组男 25 例， 女 18 例; 年龄 49~67 岁， 平均 (56.73±10.27) 岁; 体质量指数 22.03~25.01 kg/m2. 平均(23.08±1.04)kg/m2 ;临床分期：Ⅰ期 20 例， Ⅱ期 23 例;ASA 分级： Ⅰ级 20 例， Ⅱ级 14 例， Ⅲ 级 9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组行全身麻醉。(1)麻醉诱导： 静脉推注丙泊酚注射液(江苏恩华药业股份有 限公 司， 国药准字 H20123138.20 mL ∶ 0.2 g) 1.5~2.5 mg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵 [ 江苏恒瑞 医药股份有限公司， 国药准字 H20060869.10 mg (按 C53H72N2O12 计)] 0.15 mg/kg、枸橼酸舒芬 太尼注射液 [ 宜昌人福药业有限责任公司，国药准 字 H20054171.1 mL ∶ 50 μg(按 C22H30N2O2S 计)] 0.1~0.5 μg/kg。完成麻醉诱导后行气管插管， 进行机械通气，保持患者的呼吸频率在 12 次 /min， 呼吸比为 1 ∶ 2. 潮气量为 8 mL/kg。(2) 麻醉维 持： 静脉输注舒芬太尼 0.1~0.2 μg/(kg ·min)、 丙泊酚 4~8 mg/(kg ·h) 维持麻醉， 脑电双频指数为 40~60.
研究组行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞联合 全身麻醉。首先行超声扫描(西门子公司 ACUSON S2000 彩色多普勒超声) ，患者取仰卧位，探头频 率设置为 6~13 MHz。将探头放置于患侧髂脊与肋 缘下连线的中点，在腋中线上做轴位扫描，并进行 观察，寻找腹横肌平面。以平面内技术穿刺至腹横 肌平面内，即在超声中显示为腹内斜肌与腹横肌两 个低回声图像的间隙，穿刺后进行回吸无血、无 阻力，则表示穿刺成功。之后采用 0.2% 盐酸罗哌 卡因注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20133181. 10 mL ∶ 50 mg) 6~10 mL/h 持续输注。 完成超声引导下腹横肌平面阻滞后进行全身麻醉， 其方式同对照组。
在手术结束前 30 min 停止使用所有麻醉药物， 手术结束后将患者送入麻醉恢复室，开启静脉自控镇 痛泵，设置持续剂量为 2 mL，按压剂量为 2 mL/ 次， 锁定时间为 15 min，麻醉药物为舒芬太尼，药液共 100 mL，舒芬太尼浓度为 1 μg/mL。当患者自主呼 吸恢复及神志清楚后，拔除气管插管。
1.3 观察指标 (1)比较两组麻醉药物用量、术 后苏醒时间与气管拔管时间。(2) 比较两组术后 镇痛效果。统计术后 2、12、24 h 静息与动态下的 疼痛数字评分法(NRS)评分，以及术后 24 h 内镇 痛泵按压次数。NRS 评分范围在 0~10 分，分值越 高疼痛程度越剧烈 [5]。(3) 比较两组术后恢复时 间，包括术后肛门排气时间、下床活动时间、住院 时间。(4)比较两组术后不良反应发生率，包括 恶心、呕吐、嗜睡、头晕等。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉药物用量、术后苏醒时间和气管拔 管时间比较 研究组丙泊酚、舒芬太尼用量均明显 低于对照组，术后苏醒时间和气管拔管时间均明 显短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 1.
2.2 两组术后镇痛效果比较 研究组术后 12、24 h 静息与动态下的NRS评分， 以及对照组术后 12 h静 息与动态下的 NRS 评分与术后 2 h 比较，差异均无 统计学意义( P>0.05) ;对照组术后 24 h 静息与动态下的 NRS 评分明显高于术后 2 h，差异有统计学 意义( P<0.05); 两组术后 2、12 h 静息与动态下 的 NRS 评分比较， 差异均无统计学意义( P>0.05); 研究组术后 24 h 静息与动态下的 NRS 评分均明显 低于对照组，术后 24 h 内镇痛泵按压次数明显少 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组术后恢复时间比较 研究组术后肛门排 气时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照 组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组术后不良反应发生率比较 研究组术后不 良反应发生率为 2.33%(1/43) ，对照组术后不良反 应发生率为 9.30%(4/43) ;两组术后不良反应发生 率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。见表 4.
3 讨论
术后苏醒时间和气管拔管时间均反映着全身麻 醉手术后的苏醒质量，术后苏醒时间与气管拔管时 间延迟易增加恶劣医疗事故风险 [6] 。疼痛被称为第 5 大生命体征，术后疼痛可增加心血管系统并发症的发生风险，且可引起或加重应激反应，进而引发 多种并发症，不利于患者术后恢复，导致住院时间 延长 [7]。
本研究结果显示，研究组丙泊酚、舒芬太尼 用量均低于对照组，术后苏醒时间和气管拔管时 间均短于对照组。分析原因是超声引导下双侧腹 横肌平面阻滞可直接对腹部手术区域产生镇静与镇 痛作用，与全身麻醉联用可增强麻醉效果，进而减 少术中维持麻醉时麻醉药物剂量，进而减轻全身麻 醉中麻醉药物对脑部的抑制作用，使患者术后更早 苏醒 [8-9]。本研究结果同时显示，两组术后 2、12 h 的静息与动态下的 NRS 评分比较，差异均无统计 学意义;研究组术后 24 h 静息和动态 NRS 评分均 低于对照组，术后 24 h 内镇痛泵按压次数少于对 照组， 这一结果与文献报道相吻合 [10]。这主要与超 声引导下双侧腹横肌平面阻滞作用于局部且药效时 间较长有关。本研究结果还显示，研究组术后肛门 排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组。
分析原因为超声引导下双侧腹横肌平面阻滞能对腹 壁神经及交感神经传导产生阻滞效果，进而减少传 入交感中枢系统的损伤性刺激，达到减轻患者应激 反应的目的，有利于胃肠功能恢复，从而缩短住院 时间 [11]。本研究结果又显示， 两组术后不良反应发 生率比较，差异无统计学意义。提示联用超声引导 下双侧腹横肌平面阻滞未增加用药风险。因本研究 纳入的样本量较少，且随访时间较短，其结果尚需 后期加大样本量，延长随访时间开展深入研究予以 印证。
综上所述，超声引导下双侧腹横肌平面阻滞联 合全身麻醉应用于结直肠癌根治术患者，可减少麻 醉药物用量和术后 24 h 内镇痛泵按压次数，缩短 术后苏醒时间、气管拔管时间、肛门排气时间、下 床活动时间和住院时间，以及降低术后 24 h 静息 与动态 NRS 评分，效果优于单纯全身麻醉。
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