闭式冲洗留置负压引流术治疗口腔颌面部间隙感染 患者的效果论文

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【关键词】   口腔；颌面部；间隙感染；闭式负压引流；疼痛；炎性因子；并发症 【Abstract】 Objective: To observe effects of closed flushing and indwelling negative pressure drainage in treatment of patients with oral and maxillofacial space infections. Methods: 100 patients with maxillofacial space infections treated in our hospital from May 2019 to January 2021 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to random number table method, 50 cases in each group. Both groups received routine anti-infection, nutritional support and symptomatic treatment. On this basis, the control group was given traditional incision and drainage, while the observation group was given closed flushing and indwelling negative pressure drainage. The clinical efficacy, the visual analogue scale (VAS) score, the abscess diameter, the serum inflammatory factor levels [white blood cell count (WBC), high- sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), neutrophil count (NEUT)] before and after the treatment, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%, which was higher than 80.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the VAS scores of the two groups were lower than those before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; the abscess diameters were smaller than those before the treatment, and that of the observation group was smaller than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of WBC, hs-CRP and NEUT in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious complications in either group. Conclusions: Closed flushing and indwelling negative pressure drainage in the treatment of the patients with oral and maxillofacial space infections can improve the total effective rate of treatment, reduce the VAS scores and the serum inflammatory factor levels, and reduce the diameters of abscess. Moreover, it is superior to traditional incision and drainage.

【 Key words】 Oral cavity; Maxillofacial region; Space infection; Closed negative pressure drainage; Pain; Inflammatory factors; Complication

口腔颌面部结缔组织与游离组织间存在较多 间隙，当口腔颌面部结缔组织与游离组织间的间隙 出现继发性感染时，间隙内结缔组织受到破坏，出现炎性浸润，则会发生颌面间隙感染，其中主要 的类型为牙源性感染。口腔颌面部间隙感染会导 致张口受限，影响咀嚼功能，甚至导致败血症、感 染性休克等严重并发症 [1] 。以往临床主要采用局部 切开引流术治疗，但需反复多次冲洗患处，对组 织创伤较大，术后恢复速度慢 [2] 。闭式冲洗留置负压引流联合应用闭式敷料及负压引流技术，可 使创面被敷料完全覆盖，构成闭式环境，使脓液 能够被有效排出。与传统切开引流术相比，闭式 冲洗留置负压引流术可减轻切口张力，使软组织 间隙关闭，减少并发症发生 [3] 。本文观察闭式冲洗 留置负压引流术治疗口腔颌面部间隙感染患者的 效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 5 月至 2021 年 1 月 本院收治的 100 例颌面部间隙感染患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合《口腔颌面外科临床手册》 中相关诊断标准 [4] ；结合病史、临床症状和体征、 实验室检查，配合穿刺抽脓等方法确诊；具备切开 引流指征。排除标准：麻醉禁忌证者；免疫性疾病 者；电解质明显紊乱者；颌骨骨髓炎者；妊娠或哺 乳期者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号： 20190116) 。按照随机数字表法分为对照组与观察 组各50例。对照组男27例，女23例；年龄22~68岁， 平均(43.60±3.58) 岁； 感染位置： 下颌 21 例， 翼下颌 15 例，颊部 9 例，眶下 5 例；感染原因： 牙源性 37 例，腺源性 10 例，其他 3 例。观察组男 29例，女21例；年龄20~70岁，平均(43.52±3.72) 岁；感染位置：下颌20例，翼下颌 14例，颊部9例， 眶下 7 例；感染原因：牙源性 36 例， 腺源性 12 例， 其他 2 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  两组均行 CT、超声等检查确定脓腔位 置、大小及范围，并给予常规抗感染、营养支持、 维持水电解质平衡等治疗。

在此基础上， 对照组给予传统切开引流术治疗。 局部皮肤常规消毒，沿脓肿周边以盐酸利多卡因实 施局部浸润麻醉。表浅脓肿选择脓肿波动明显处切 开，深部脓肿切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔 后，将针头留在原处，作为切开标志。切口大小视 脓肿范围而定， 根据脓肿的位置和范围置入引流管， 表浅脓肿应用橡皮条引流，深部脓肿应用橡皮管引 流。检查无活动性出血后，切口处敷药。根据引流 量更换敷料，1~3 次 /d，更换敷料期间采用生理盐 水、3% 双氧水交替冲洗切口，至冲洗液呈清亮状 态后更换敷料，直至 24 h 引流量低于 10 mL，拔除 引流管。根据切口范围，决定是否行切口缝合。观察组给予闭式冲洗留置负压引流术治疗。麻 醉、消毒及脓肿切开方式同对照组。将脓腔打开后， 以生理盐水和 3% 双氧水反复冲洗切口，尽可能完 全排出脓液。根据创面大小修剪封闭负压所需要的 医用泡沫(重庆奥斯威医疗器械有限公司) ，塞入 脓腔中，并置入引流管，使引流管与引流口周围皮 肤保持密切贴合，紧密缝合切口后，将周围皮肤擦 干净后于切口周围皮肤粘贴生物透性薄膜(江苏凯 寿医用器材有限公司，SMJX45)， 覆盖范围 >2 cm 的创缘健康皮肤，选择系膜法封闭。连接引流管与 负压吸引装置，形成一个密封的负压装置，然后开 启吸引器， 吸引压力为 50~60 kPa，3~4 h/ 次， 将 引流液引入引流瓶，密切观察引流液性状。引流 液清亮后可拆除负压吸引器，待引流液每日不足 10 mL，可拔除引流管。根据切口范围，决定是否 行切口缝合。

1.3  观察指标  (1) 比较两组临床疗效。治疗后， 患者感染部位的红肿、热痛等症状完全消失，白细 胞计数(WBC)<10×109/L，则为显效；治疗后患 者感染部位的红肿、热痛等症状明显缓解，WBC 在(10~20)×109/L，则为有效；未达上述标准为 无效 [5]。治疗总有效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总 例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后视觉模拟评 分法(VAS)评分和脓肿直径(测量脓腔最大径)。 VAS 评分范围 0~10 分，评分越高则疼痛越剧烈。
  (3)比较两组治疗前后血清炎性因子水平，包括 WBC、高敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞 计数(NEUT) 。采集患者空腹静脉血 5 mL，以3000 r/min， 离心半径 4 cm， 离心 10 min， 离心后 取上层血清，以放射免疫法测定 hs-CRP 水平，试 剂盒购自上海科诺生物有限公司；以美国贝克曼公 司生产的 HFD500 型全自动血细胞分析仪采用流式 细胞分析法测定 NEUT 与 WBC。(4)比较两组并 发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率 为 100.00%(50/50)， 明显高于对照组的 80.00%  (40/50)， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 1。

	表 1	两组临床疗效比较 [n (%)]
组别	显效	有效	无效	总有效率
对照组( n=50) 观察组( n=50) χ2 值 P 值	30(60.00) 46(92.00)	10(20.00) 4(8.00)	10(20.00) 0	40(80.00) 50(100.00) 11.111 0.001

2.2  两组治疗前后 VAS 评分和脓肿直径比较  治 疗前，两组 VAS 评分和脓肿直径比较，差异均无 统计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组 VAS 评分 均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，两组脓 肿直径均明显小于治疗前，且观察组小于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组治疗前后 VAS 评分和脓肿直径比较( x— ±s )

组别	VAS 评分(分)		脓肿直径(cm)
	治疗前	治疗 48 h 后	治疗前	治疗 7 d 后
对照组( n=50)	7.06±1.16	1.40±0.25*	6.28±1.08	1.30±0.17*
观察组( n=50)	7.02±1.15	0.50±0.10*	6.30±1.10	0.63±0.14*
t 值	0.713	23.635	0.092	21.512
P 值	0.431	0.000	0.464	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.3  两组治疗前后血清炎性因子水平比较  治疗 前， 两组血清 WBC、hs-CRP 和 NEUT 水平 比较， 差异均无统计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组 血清 WBC、hs-CRP 和 NEUT 水平均 明显低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组治疗前后血清炎性因子水平比较( x— ±s )

组别	WBC(×109/L)		hs-CRP(mg/L)		NEUT(×109/L)
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组( n=50)	13.67±2.70	10.18±1.26*	12.68±0.95	4.16±0.77*	14.80±3.26	8.02±1.65*
观察组( n=50)	13.50±2.62	9.15±1.02*	12.72±0.95	3.16±0.70*	14.72±3.35	5.16±1.24*
t 值	0.320	4.493	0.211	6.795	0.121	9.798
P 值	0.375	0.000	0.417	0.000	0.452	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.4  两组并发症发生率比较  两组均未出现明显 并发症。

3  讨论

口腔颌面部间隙感染在发病早期阶段，易被患 者忽视，且以不规律应用抗生素治疗为主，当脓肿 发展严重后，疼痛明显，且可导致多种并发症。治 疗口腔颌面部间隙感染应用橡皮管或橡皮条实施引 流，治疗周期长，且需多次换药及更换引流管，患 者痛苦较大 [6-7]。


手术切开引流可解除脓肿压迫气道，防止患者出现窒息情况，同时可排出坏死物质与致病菌，是 临床治疗口腔颌面部间隙感染的主要方法。但常规 切开引流联合人工冲洗治疗，难以彻底清除脓肿液， 会延长治疗时间 [8-9]。闭式冲洗留置负压引流由引 流管、负压装置、引流瓶组成，其利用重力和大气 压力的原理，结合水封瓶内液体的共同作用，起到 引流口腔颌面部间隙内气体和液体的作用。已知闭 式冲洗留置负压引流术治疗口腔颌面部间隙感染患 者操作简单，可提升脓液引流效率，从而缩短术后 康复时间 [10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效 率高于对照组，治疗后 VAS 评分和血清 WBC、hs- CRP、NEUT 水平均低于对照组，脓肿直径小于对 照组。分析原因为闭式冲洗留置负压引流术冲洗面 积大、冲洗时间长，可破坏感染微生物的生存环境， 有效控制感染症状，改善脓肿部位的局部血运，减 轻局部炎症反应；且闭式冲洗留置负压引流术中的 泡沫小孔可依靠负压作用，对周围细胞形成应力刺 激，从而加快创面愈合速度 [11]。此外，闭式冲洗留 置负压引流无需换药，可使患者创面疼痛感减轻， 创面小有利于炎症控制，降低血清炎性因子水平。 本研究结果同时显示，两组均未出现明显并发症。 这可能与本研究纳入的样本量较少，且随访时间较率比较，差异无统计学意义。提示联合黄芪保心汤 用药未增加安全风险。

综上所述， 黄芪保心汤联合常规西药治疗 CHF 患者可降低中医证候积分、血清 BNP 水平，改善 心功能指标水平和生命质量，效果优于单纯常规西 药治疗。

参考文献

[1]  赵娜，齐新 . 芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2018，16(8)：1001- 1004.
[2]  吴中华 . 建中强心汤联合西药治疗慢性心力衰竭的效果观察 [J].实用临床医药杂志，2018，22(24)：30-32.
[3]  李治芳 . 自拟益气强心汤联合美托洛尔对阳虚水泛型慢性心力衰竭的疗效 [J]. 河南医学研究，2021，30(4)：726-728.
[4]   中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会 . 慢性心力衰竭 中西医结合诊疗专家共识 [J]. 中国中西医结合杂志，2016， 36(2)：133-141.
[5]  郑筱萸 . 中药新药临床研究指导原则 [M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：77-80.
[6]  朱燕波，杜金行，林琳 . 明尼苏达心功能不全生命质量量表中文版的研制及临床试用 [J]. 中华行为医学与脑科学杂志， 2010，19(2)：178-181.
[7]  潘桂俊，唐慧芸，陆萍，等 . 六分钟步行试验在社区慢性心力衰竭管理中的应用价值 [J]. 世界临床医学， 2016， 10(2) ： 202.
[8]  戴丛书，林长青，于卓，等 . 黄芪保心汤结合西医常规疗法对糖尿病心肌病患者心功能的影响 [J]. 国际中医中药杂志， 2019，41(9)：946-949.
[9]  袁素萍，滕加文 . 黄芪保心汤联合西医治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证临床疗效观察 [J]. 四川中医，2018，36(3)：100-102.
[10] 李幼萍，肖忠英，倪卫 . 黄芪保心汤联合比索洛尔治疗射血分数保留型心力衰竭疗效及对患者心功能的影响 [J]. 陕西中 医，2020，41(10)：1399-1402.
[11] 谢琦，程雪梅，胡芳弟，等 . 党参化学成分、药理作用及质量控制研究进展 [J]. 上海中医药杂志，2020，54(8)：94- 104.
[12] 李春燕，寇兰俊，王跃旗，等 . 黄芪保心汤治疗对心梗后心衰(气虚血瘀证) 患者 LVEF、LVEDd、BNP 的影响 [J]. 中国 中医急症，2020，29(12)：2158-2161.
[13]  向宗兴，拓文，仇卫峰，等 . 黄芪保心汤配合西药治疗慢性心力衰竭临床研究 [J]. 陕西中医，2019，40(8)：1085-1087. 

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