【摘要】 目的：观察基于时间观念的综合护理在精神分裂症患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 1 月该院 收治的 83 例精神分裂症患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组( n=41.常规护理)和研究组( n=42.基于时间观念的综合 护理)， 两组均护理 3 个月。比较两组护理前后危险行为状况 [ 外显攻击行为量表(MOAS) ]、精神症状 [ 阳性和阴性症状量表(PANSS) ]、 认知功能 [ 可重复性成套神经心理状态测验(RBANS) ] 和社会功能 [ 精神障碍患者社会功能缺损评定量表(SSFD-MD) ] 评分。 结果： 护 理后， 研究组 MOAS (言语攻击、对财物的攻击、自身攻击和体力攻击)、 PANSS (阳性症状、阴性症状、一般精神病理)、 SSFD-MD (社 会参与、家庭生活、自我照料、与人相处、理解与交流)评分均低于对照组，RBANS (即刻记忆、注意力、延迟记忆、视觉广度和言语) 评分高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。结论： 基于时间观念的综合护理有利于改善精神分裂患者的精神症状， 提高其认知功能， 减少危险行为，增强社会功能，效果优于常规护理。
【关键词】 时间观念;综合护理;精神分裂症;危险行为;精神症状;认知功能;社会功能
Application effects of time concept-based comprehensive nursing on patients with schizophrenia
LU Chunping, JIANG Hua, LIN Yuling
(Department of Psychiatry of Third Hospital of Longyan, Longyan 364000 Fujian, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of time concept-based comprehensive nursing on patients with schizophrenia. Methods: The clinical data of 83 patients with schizophrenia admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into control group (n=41. routine nursing) and study group (n=42. time concept-based comprehensive nursing) according to different nursing methods. Both groups were nursed for 3 months. The risk behavior status [modified overt aggression scale (MOAS)], the psychiatric symptoms [positive and negative symptom scale (PANSS)], the cognitive function [repeatable battery assessment of neuropsychological status (RBANS)] and the social function [scale of social function deficit for mental disorders (SSFD-MD)] scores were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the scores of the MOAS (verbal attack, attack on property, autoaggression, and physical aggression), PANSS (positive symptoms, negative symptoms, general psychopathology), SSFD-MD (social engagement, family life, self- care, relationship with people, understanding and communicating) were lower than those of the control group, and the score of RBANS (immediate memory, attention, delayed memory, visual span and speech) of the study group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The time concept-based comprehensive nursing for the patients with schizophrenia is beneficial to improve the mental symptoms and improve their cognitive function, thereby reducing the risk behaviors and enhancing the social function. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Time concept; Comprehensive nursing; Schizophrenia; Risk behavior; Psychiatric symptom; Cognitive function; Social function
精神分裂症患者因依从性较低，导致危险行为 时有发生，故临床需辅以有效的护理措施 [1] 。常规 护理因未规定具体护理措施的实施时间，增加了患 者危险行为的发生 [2]。时间观念是指在自然规律下， 对事物进行科学安排所建立的时间管理理念 [3] 。基 于时间观念的综合护理通过在合适时间点给予患者生理、心理等方面的护理，可提高护理效果。本文 观察基于时间观念的综合护理在精神分裂症患者中 的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 83 例精神分裂症患者的临床资 料。纳入标准：符合《精神病学》中精神分裂症诊 断标准 [4] ;首次发病;临床资料完整;危险行为分 级 0~2 级。排除标准：伴有脑外伤或严重躯体疾病者;有酒精、毒品滥用史者;处于妊娠、哺乳期者。 按护理方式不同将其分为对照组( n=41 )和研究组 ( n=42)。对照组男 13 例，女 28 例;年龄 24~62 岁， 平均(41.94±5.87)岁;危险行为分级：0 级 11 例， 1 级 16 例， 2 级 14 例;合并症：高血压 18 例， 糖 尿病 24 例。研究组 15 例，女 27 例;年龄 25~63 岁， 平均(42.12±5.65)岁;危险行为分级：0 级 13 例， 1 级 18 例， 2 级 11 例;合并症：高血压 19 例， 糖 尿病 25 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 入院后，遵医嘱予以患者喹硫平、奥 氮平等常规药物治疗，并嘱其按时服药。
对照组采用常规护理。向患者及其家属讲解院 内作息制度，介绍科室各区域用途;每天定时测量 患者体温，待患者症状好转后予以口头宣教，并每 周举办 1 次健康教育讲座;出院时发放健康知识手 册，告知患者定期返院复查。
研究组采用基于时间观念的综合护理。( 1 ) 成立护理小组。以护士长为组长，3 名护士和 1 名 医师为组员，组员经培训合格后方可上岗，评估 患者身体状况后根据人体生物节律制订护理方案。 (2) 护理内容。①生命体征监测：每日 2:00—6:00、 14:00—20:00测量体温， 06:00—10:00、12:00—15:00 测量血压， 掌握病情变化， 指导临床合理用药。②基 础护理：7:30—8:00 嘱患者起床，尽量自己进行 洗脸、刷牙等日常生活活动;21:00—21:30 让患者 听轻音乐或用热水泡脚，帮助睡眠。③饮食护理： 6:30—7:00、11:30—12:00、18:00—18:30 定时用餐， 饮食以清淡、易消化食物为主，并限定其用餐量; 伴糖尿病者减少碳水化合物的摄入;伴高血压者给 予低盐饮食，减少动物脂肪、高胆固醇食物摄入。 ④健康教育：19:00—21:00 于安静环境下以小型讲 座、小游戏等方式开展 30~60 min 健康教育，包括 生活健康指导、疾病相关知识、用药知识等内容。 ⑤心理疏导：7:30—8:00 予以患者个性化心理疏 导，心理疏导期间可配以舒缓音乐和肢体语言，注 意语气要温和。⑥运动指导：10:00—10:30 情绪亢 奋时，指导患者进行太极拳、广播操等有氧运动， 15 min/ 次; 15:00—15:30 困乏时，安排跑步、乒乓 球、羽毛球等活动。⑦家庭支持：待患者病情稳定 后，指导家属与患者进行亲情互动，并向其讲解患 者居家管理要点。
两组均持续护理 3 个月。
1.3 观察指标 ( 1 )比较两组护理前后危险行为 状况评分。采用修订版外显攻击行为量表(MOAS) 评估 [5] ，MOAS 包括言语攻击、对财物的攻击、自 身攻击和体力攻击 4 个项目，每个项目0~4 分， 分 值越高表示危险攻击性越强。(2)比较两组护 理前后精神症状评分。采用阳性和阴性症状量表 (PANSS)评估 [6] ，PANSS 包括阳性症状量表( 7 项， 49 分) 、阴性症状量表(7 项， 49 分)、一 般精神病理量表(16 项， 112 分) 3 个分量表，分 值越高表示症状越严重。(3) 比较两组护理前后 认知功能评分。采用可重复性成套神经心理状态测 验(RBANS)评估 [7] ，RBANS 包括即刻记忆( 64 分) 、注意力(105 分) 、延迟记忆(62 分)、视 觉广度(40 分)、言语(50 分) 5 个分量表，分 值越高则认知功能越好。(4) 比较两组护理前后 社会功能评分。采用精神障碍患者社会功能缺损评 定量表(SSFD-MD)评估 [8] ，SSFD-MD 包括社会 参与(30 分)、家庭生活(30 分)、自我照料( 35 分) 、与人相处(40 分)和理解与交流(20 分) 5 个维度，分值越低则社会功能越好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件处理数据， 计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计数资料 以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后危险行为状况评分比较 护理 前，两组言语攻击、对财物的攻击、自身攻击和 体力攻击等 MOAS 评分比较，差异均无统计学意 义( P>0.05) ;护理后，两组言语攻击、对财物的 攻击、自身攻击和体力攻击等 MOAS 评分均低于 护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组护理前后精神症状评分比较 护理前， 两组各项 PANSS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;护理后，两组阳性症状、阴性症状、 一般精神病理等 PANSS 评分均低于护理前，且研 究组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组护理前后认知功能评分比较 护理前， 两组各项 RBANS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;护理后，两组即刻记忆、注意力、延 迟记忆、视觉广度和言语等 RBANS 评分均高于护 理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组护理前后社会功能评分比较 护理前，两 组社会参与、家庭生活、自我照料、与人相处、理 解与交流等 SSFD-MD 评分比较， 差异均无统计学意义( P>0.05); 护理后， 两组社会参与、家庭生活、 自我照料、与人相处、理解与交流等 SSFD-MD 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 4.
3 讨论
精神分裂症具有病程长、复发率高的特点，部 分患者伤残自我及他人的危险行为占比较高，增加 了家庭、社会经济负担，现已成为社会重点关注的 精神卫生问题 [9] 。基于时间观念的综合护理以人体 自然生物节律为依据，在最佳时间内开展生命体征 监测、用药干预、健康教育、心理指导等一系列护 理，可提高患者接受程度，减轻护理负担。
本研究结果显示，护理后，研究组 MOAS 各 维度评分均低于对照组，RBANS 各维度评分均高 于对照组。分析原因为基于时间观念的综合护理根 据患者个人作息习惯和科室护理特点，以 19:00— 21:00 作为健康教育时段，使患者在精神集中、安 静的状态下接受健康教育，可显著提高其疾病认知 水平，从而提高其治疗依从性，减轻精神病症状， 减少危险行为 [10-11] 。已知 10:00—10:30 大脑处于亢 奋状态，耗氧量较大，可引起血管扩张而损伤认知 功能，而精神分裂症患者本身便伴有精神亢奋，长 期于该时间段内保持大脑兴奋可引发危险性攻击行 为、损伤认知功能 [12]。基于时间观念的综合护理于 10:00—10:30 组织患者进行太极拳、广播操等轻体 力有氧运动， 保持精神放松， 可使其大脑得以休息， 从而控制中枢神经兴奋状态，有效改善认知功能， 并防止冲动性危险行为的发生。而在 15:00—15:30 困乏时，安排跑步、乒乓球、羽毛球等运动量较大 的活动，可提高患者兴奋性，提高晚间健康教育效 果，足够的运动量加上睡前听音乐、泡脚等护理也 有助于提高夜间睡眠质量，从而减轻患者躁狂情绪 和攻击行为。
本研究结果还显示，护理后，研究组 PANSS 各维度评分和 SSFD-MD 各维度评分均低于对照组。 分析原因可能为人体 2:00—6:00、14:00—20:00 处 于体温最低、最高时段，而 6:00—10:00、12:00— 15:00 分别处于血压波峰、波谷时段 [13] 。基于时间 观念的综合护理选取 7:00—13:00、10:00—12:00 分 别进行体温、血压测量，可了解患者生命体征波 动，了解患者焦虑、躁狂情况，为医师及时准确调 整用药方案提供依据，使得用药方案更符合患者病 情，从而提高疗效，有效改善精神症状，增强社会 功能 [14-15] 。同时基于时间观念的综合护理在患者 病情稳定后，让患者自行进行刷牙、洗漱等自理活 动，并邀请家属参与患者病情管控，通过家庭支持让患者树立战胜疾病的信心，改善其社会参与、家 庭生活、自我照料、与人相处、理解与交流等社会 功能。
综上所述，基于时间观念的综合护理有利于改 善精神分裂患者的精神症状，提高其认知功能，减 少危险行为，增强社会功能，效果优于常规护理。
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