【摘要】 目的： 探讨基于老年综合评估(CGA) 的护理在老年慢性心力衰竭(CHF) 患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2019 年 10 月至 2021 年 10 月该院收治的 76 例老年 CHF 患者的临床资料，按照护理方法不同分为对照组和观察组各 38 例。对照组实施常规 护理，观察组实施基于 CGA 的护理，两组均持续护理 4 周。比较两组护理前后心功能、运动耐力、生命质量，以及心脏不良事件发生情 况和护理满意度。结果： 观察组护理后左心室短轴缩短率、左心室射血分数高于对照组，左心室舒张末期内径短于对照组， 6 min 步行试 验距离长于对照组，明尼苏达心力衰竭生活质量问卷评分低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05) ;观察组心脏不良事件发生率为 5.26%， 低于对照组的 21.05%， 差异有统计学意义( P<0.05) ; 观察组护理满意度各项评分均高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。 结论： 基于 CGA 的护理用于老年 CHF 患者效果确切，能够改善患者心功能，提高其运动耐力、生命质量和护理满意度，还能降低心脏不 良事件发生风险。
【关键词】 老年患者;慢性心力衰竭;老年综合评估;运动耐力;心功能
Effects of comprehensive geriatric assessment-based nursing on elderly patients with chronic heart failure
HAN Jintao, JIAO Ao, CHEN Yajuan
(Department of Cardiovascular Medicine of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To explore effects of comprehensive geriatric assessment (CGA)-based nursing on elderly patients with chronic heart failure (CHF). Methods: The clinical data of 76 elderly CHF patients admitted to our hospital from October 2019 to October 2021 were retrospectively analyzed, and were divided into control group and observation group according to different nursing methods, 38 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given CGA-based nursing. These nursing lasted continuously for 4 weeks. g satisfaction were compared between the two groups before and after nursing. Results: After nursing, the left ventricular short-axis shortening rate and left ventricular ejection fraction in the observation group were higher than those in the control group; The difference was statistically significant (P<0.05); the incidence of cardiac adverse events in the observation group was 5.26%, which was lower than 21.05% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of items were higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The CGA-based nursing is effective in the elderly patients with CHF, which can improve the cardiac function, improve the exercise tolerance, the quality of life and the nursing satisfaction, and reduce the risk of adverse cardiac events.
【Key words】 Elderly patients; Chronic heart failure; Comprehensive geriatric assessment; Exercise tolerance; Cardiac function
慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病的终末 期阶段， 治疗原则为规律服药、保持良好生活习惯， 以延缓患者疾病进展 [1]。老年 CHF 患者身体各项 机能衰退，常合并各类基础疾病，心肌梗死、心 律失常等不良事件发生风险较高，护理难度大 [2-3]。 常规护理通常仅针对心力衰竭本身，对老年人基础 疾病、运动耐力下降及不良心理关注较少，护理质 量不高。老年综合评估(CGA) 指的是对老年人进 行医疗评估、躯体功能评估、认知和心理评估以及社会 / 环境因素评估， 可综合评估其健康水平， 基 于 CGA 的护理可以改善患者整体健康状态，提高 其生命质量 [4] 。本文探讨基于 CGA 的护理在老年 CHF 患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 10 月至 2021 年 10 月本院收治的 76 例老年 CHF 患者的临床资 料。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗 指南(2018) 》中相关诊断标准 [5] ;认知功能正 常;美国纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅱ ~ Ⅲ 级。排除标准：合并严重肢体功能障碍者;合并恶 性肿瘤者;有卒中史者;近 3 个月内有心肌梗死发作史者。按照护理方法不同分为对照组和观察组 各 38 例。观察组男 20 例， 女 18 例; 年龄 60~80 岁， 平均(70.89±4.13) 岁; 病程 5~18 年，平均 (10.94±2.13) 年; 合并高血压 15 例， 糖尿病 13 例， 高脂血症 10 例;NYHA 分级： Ⅱ级 14 例， Ⅲ 级 24 例;教育程度：小学及以下 25 例，初中及以 上 13 例。对照组男 21 例， 女 17 例; 年龄 60~80 岁， 平均(70.86±4.12) 岁; 病程 5~18 年，平均 (10.97±2.10) 年; 合并高血压 16 例， 糖尿病 14 例， 高脂血症 8 例;NYHA 分级： Ⅱ级 13 例， Ⅲ 级 25 例;教育程度：小学及以下 26 例，初中及以 上 12 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学 意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理：监测患者心肺 功能，指导其按时按量用药，告知患者并发症的预 防方法，嘱其不要参与剧烈运动，保持良好的作息 习惯，给予低盐低脂饮食，增加纤维素摄入，预防 便秘发生。
观察组实施基于 CGA 的护理。(1) 成立 CGA 护理小组。由 1 名护士长和 6 名责任护士组成护理 小组， 由护士长对组员进行 CGA、CHF 相关知识 培训，掌握针对老年人的健康教育、心理干预、营 养干预方法。(2) CGA 护理措施。①护理评估： 在患者入院时，使用本院自制的《老年人综合健康 评估量表》对老年人进行医疗评估、躯体功能评估、 认知和心理评估以及社会 / 环境因素 4 个维度的评 估，根据评估结果制订针对性的护理措施。②心脏 疾病相关护理：向患者讲解心力衰竭发生、进展的 原理， 解释遵医服药的重要性， 让家属监督其服药; 心功能Ⅱ级患者可进行慢走、太极拳等活动，Ⅲ级 患者可进行坐位运动，以及握拳、踝泵运动等等张 运动。③基础疾病护理：对合并高血压、糖尿病等 基础疾病的患者，需结合其他科室医嘱，监督患者 用药，注意监测血压、血糖，并注意调整饮食，对 服用降糖药物的患者，运动时需预防低血糖。④老 年综合征护理：在患者入院时，检查其视力、听 力，针对存在视力和听力障碍的患者，可根据情况 对其进行佩戴老花镜、助听器等干预，并改善医院 环境，清除患者活动范围内的障碍物，与有听力障 碍者沟通时可结合手势、文字或图画。对伴有关节 疾病、骨质疏松的患者，给予防跌倒护理，在病床 增加护栏，走廊增加扶手，并注意防滑。对伴有记 忆障碍的患者， 可采取手机语音提醒患者按时服药，并让家属监督，将患者每日待办事项记录在记事本 上。⑤心理护理：采用老年抑郁量表评估患者抑郁 程度，对轻度抑郁者(11~20 分) ，由护理人员给 予语言鼓励、安慰，并邀请病情控制良好的患者现 身说法， 交流康复经验; 对中重度(>21 分) 患者， 由心理医师给予心理治疗，并按需采用抗抑郁药治 疗。⑥营养干预：请营养科专家会诊，评估患者营 养状态并制订食谱，需根据其基础疾病、消化功能 调整饮食;对牙齿脱落、咀嚼功能差的患者，应以 软烂、易消化食物为主;对于营养不良患者需要增 加高蛋白食物摄入， 并注意补充维生素和矿物质; 对伴有便秘的患者， 鼓励其多饮水， 多食高纤维素、 清淡易消化食物，每日环形按摩腹部，帮助排便。 1.3 观察指标 (1)比较两组护理前、护理 4 周 后的心功能指标水平。采用心脏彩超检测患者左 心室舒张末期内径(LVEDD) 、左心室射血分数 (LVEF) 和左心室短轴缩短率(FS)。(2) 比较 两组护理前、护理 4 周后的运动耐力和生命质量。 采用 6 min 步行试验(6MWT)评估运动耐力。采 用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表(MLHFQ) [6] 评估生命质量，包括体力受限、疾病表现、社会关 系、情绪状况 4 个维度， 共 21 个条目， 每个条目 0~5 分， 总分 105 分， 评分越高表明生命质量越差。 (3)比较两组心脏不良事件发生率。(4)比较两 组护理满意度。于患者出院前采用本院自制的量表 调查护理满意度，包括操作技术、健康指导、服务 态度和护理安全 4 项，各项满分 100 分，得分越高 表明护理满意度越高
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后心功能指标水平比较 护理前， 两组 LVEF、LVEDD、FS 值比较， 差异均无统计 学意义( P>0.05); 护 理 后， 两 组 LVEF、FS 值 均大于护理前， LVEDD 值小于护理前，且观察组 LVEF、FS 值均大于对照组， LVEDD 值小于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组护理前后运动耐力和生命质量比较 护 理前，两组 6MWT 值、MLHFQ 评分比较， 差异均 无统计学意义( P>0.05); 护理后， 两组 6MWT 值 均大于护理前， MLHFQ 评分均低于护理前，且观察组 6MWT 值大于对照组， MLHFQ 评分低于对照 组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组心脏不良事件发生率比较 观察组心脏 不良事件发生率为 5.26%(2/38) ，低于对照组的 21.05%(8/38)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意 度各项评分均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.
3 讨论
老年 CHF 患者不仅心脏功能下降，其他脏器 机能也退化严重，单纯针对心脏疾病进行护理，不 利于提高其整体生命质量 [7-8]。CGA 作为针对老年 患者整体健康状态的一种评估手段，可对其躯体疾 病、心理状态、视听功能、跌倒风险、营养状态等进行综合评估，因此基于 CGA 的护理有助于改善 老年 CHF 患者的整体生命质量 [9]。
本研究结果显示，护理后，观察组 LVEF、 FS、6MWT 值均大于对照组， LVEDD 值小于对照 组，MLHFQ评分、心脏不良事件发生率低于对照组， 且护理满意度各项评分均高于对照组。分析原因为 基于 CGA 的护理首先通过对护理人员进行 CGA、 CHF 相关知识培训，可以使其掌握针对老年人的健 康教育、心理干预、营养干预方法，从而提高其护 理能力和护理质量。其次，通过《老年人综合健康 评估量表》评估老年人各方面健康状态，针对不同 心功能分级患者展开不同的运动康复指导，使其遵 循循序渐进原则，进行科学合理的运动锻炼，从而 增强机体运动耐力，促进心功能改善 [10] 。对合并 高血压、糖尿病等基础疾病的患者，进行降压、降糖相关护理，有助于提高患者整体健康水平，还能减轻高血压、高血糖对心血管的影响，降低心律失 常、心肌梗死等心脏不良事件的发生率。而针对存 在视听障碍、关节疾病、骨质疏松的患者，通过改善住院环境、提供便利设施、防跌倒护理等，可提高其生命质量，降低跌倒发生率。对伴有记忆障碍 的患者，让其在家属的协助下，采用记事本提醒服 药，可提高其治疗依从性， 从而提高 CHF 治疗效果。此外，加强对抑郁患者的心理疏导，给予充分的社会和家庭支持，可减轻患者紧张情绪，提高其服药依从性 [11]。加强营养干预， 可减轻电解质紊乱对心 脏功能的影响，改善代谢水平，提高血糖、血压控制效果，还能预防营养不良的发生，提高患者运动耐力和心脏功能。基于 CGA 的护理从身体、心理、认知等维度全面提升护理质量， 为患者提供个性化、 针对性的护理服务，可改善患者整体健康状态，从 而提升护理满意度 [12]。
综上所述，基于 CGA 的护理用于老年 CHF 患者效果确切，能够改善患者心功能，提高其运动耐 力、生命质量和护理满意度，还能降低心脏不良事 件发生风险。
参考文献
[1] 姚丽莉， 时晓华，丁丽颖，等 . 医 - 护 - 患一体化管理对慢性心力衰竭患者睡眠障碍、运动耐力及生活质量的影响 [J].广东医学， 2020. 41 (22)： 2357-2361
[2] 杨淼，安婷，马甜甜 . 多元化护理干预对老年慢性心衰伴营 养不良患者的心功能、不良情绪及营养状况影响[J]. 贵州医药，2021. 45 ( 11 )： 1823-1824.
[3] 许可彩，于卫华，戈倩，等 . 基于时机理论的步行训练对老 年慢性心力衰竭病人功能性体适能及手握力的影响 [J]. 护理 研究， 2020. 34 (22)： 4101-4104.
[4] 曹选超，黄改荣，刘祥，等 . 老年综合评估干预对老年心力衰竭合并情绪障碍患者的影响 [J]. 中华老年医学杂志， 2019. 38 (9)： 976-979.
[5] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心 力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会 . 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018[J]. 中华心血管病杂志， 2018. 46(10)： 760-789.
[6] 王贤良，刘洪伟，毛静远，等 . 基于中国文化改良明尼苏 达心力衰竭生存质量量表的测评 [J]. 中国中西医结合杂志， 2016. 36 (9)： 1072-1075
[7] 高亚南，许永利，陈雪丽 . 老年综合评估在老年康复中的应用 [J]. 中国康复理论与实践， 2013. 19 (5)： 452-456.
[8]王寅，李彤，王晓静，等 . 基于体质量管理策略的护理干预 对慢性心力衰竭患者行为能力及生活质量的影响 [J]. 护士进 修杂志， 2019. 34 (7)： 577-580.
[9] 孙兵兵，王东伟，孙漾丽 . 心脏康复对老年心力衰竭患者心功能及健康水平的影响 [J]. 广东医学， 2019. 40 (2)： 272-275.
[10]祁玮，宋丽萍，刘志霆，等 . 八段锦对慢性心力衰竭患者心功 能及生活质量的影响 [J]. 北京医学， 2020. 42 (3)： 263-265.
[11] 邱爱平，王靖怡，刘胜姣 . 心理护理干预对老年慢性心力衰 竭患者情绪、心功能及生活质量的影响 [J]. 海南医学， 2020.31 (13)： 1766-1768.
[12] 佘慧媛，万怡，罗永丽，等 . 老年综合评估对老年慢性心力衰竭病人心功能及生活质量的影响 [J]. 实用老年医学， 2019.33 (5)： 457-460.
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