牙周翻瓣术联合根管治疗牙髓 - 牙周综合征 患者的效果论文

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【关键词】   牙髓 - 牙周综合征；牙周翻瓣术；根管治疗；细菌清除率；牙周指数；炎性因子；复发率 【Abstract】 Objective: To observe effects of periodontal flap surgery combined with root canal therapy in treatment of patients with pulp- periodontal syndrome. Methods: 90 patients with pulp -periodontal syndrome were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 45 cases in each group. The control group received root canal therapy, while the observation group was give periodontal flap surgery on the basis of that of the control group. The clinical effects, the bacterial clearance rate, the recurrence rate, the periodontal index level, the inflammatory factor levels [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6)] and the pain degree [visual analogue pain scale (VAS)] score were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56%, which was higher than 80.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the bacterial clearance rate in the observation group was 93.33%, which was higher than the control group of 77.78%, and the difference was statistically significant (P<0.05). The recurrence rate of the observation group was 20.00%, which was lower than 40.00% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of periodontal index levels such as gingival index, gingival sulcus bleeding index, plaque index, and periodontal pocket probing depth in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of TNF-α and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 and 6 months after the treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Periodontal flap surgery combined with root canal therapy in the treatment of the patients with pulp-periodontal syndrome can improve the clinical effects and the bacterial clearance rate, improve the periodontal index, reduce the levels of inflammatory factors and the recurrence rate, and reduce the pain degree. Moreover, it is superior to single root canal therapy.

【Key words】 Pulp-periodontal syndrome; Periodontal flap surgery; Root canal therapy; Bacterial clearance rate; Periodontal index; Inflammatory factor; Recurrence rate

牙髓 - 牙周综合征是常见的口腔疾病，主要因牙周炎引起牙神经坏死，导致患牙同时存在牙周破坏和牙髓炎症 [1]。患者主要表现为牙齿冷热激发痛、 咬合不适等，随病情进展，可能需要拔除患牙，影响患者咀嚼能力，降低其生命质量。已知对于牙髓- 牙周综合征患者采取单一根管治疗的效果有效，难以彻底改善牙周病变，复发率较高，在根管治疗基础上辅以牙周翻瓣术治疗，能更有效清除牙周病灶，消除感染源，降低感染率，改善牙周状态 [2-3]。本 文观察牙周翻瓣术联合根管治疗牙髓 - 牙周综合征 患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 7 月至 2021 年 4 月 本院收治的 90 例牙髓 - 牙周综合征患者为研究对 象。纳入标准：符合《牙周病学》中牙髓 - 牙周综 合征诊断标准 [4] ；磨牙或前磨牙病变；入组前 1 个 月未接受抗生素治疗；年龄 >18 岁；临床资料完整。 排除标准：合并重要脏器功能障碍者；凝血功能障 碍者；过敏体质者；患牙严重病变无法保留者；手 术禁忌证者；依从性差者；妊娠或哺乳期者。患者 对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究 经本院伦理委员会批准(批准文号：20180806) 。 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 45 例。 对照组男 22 例， 女 23 例；年龄 24~65 岁， 平均  (48.79±6.69) 岁； 牙周袋深度 2.5~5.0 mm，平均(3.89±0.54)mm；上磨牙 10 颗， 前磨牙 27 颗，下磨牙 8 颗。观察组男 24 例，女 21 例；年龄 27~69 岁，平均(48.51±6.77) 岁；牙周袋深 度 2.0~6.0 mm， 平均(3.98±0.47) mm；上磨牙 12 颗， 前磨牙 26 颗， 下磨牙 7 颗。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  对照组实施根管治疗。患者取仰卧位， 消毒铺巾，局部实施浸润麻醉，打开根管，清理根 管中感染物质，若出现脓液需进行引流，并采取 抗生素治疗；3 d 后实施根管成形操作，及时清除 干净根管壁附着菌斑，之后实施根管消毒，操作 过程中利用冲洗液将坏死物质冲至根管外，然后实 施根管内封药，保持根管内环境处于无菌状态，最 后应用牙胶材料、填充糊剂填充根管，形成封闭 环境。

观察组在对照组基础上联合牙周翻瓣术治疗， 根管治疗后 2 个月实施牙周翻瓣术。患者取仰卧位， 消毒铺巾，局部浸润麻醉，切开病变部位，翻开皮 瓣，并对切口周围进行修整，及时刮除牙骨质表面 菌斑和龋坏组织， 填充龋洞， 缝合皮瓣， 覆盖骨面。 术后采用抗生素治疗，2 次 /d，持续治疗 14 d。  

1.3  观察指标   (1)比较两组临床疗效。疗效评 价标准：治疗后， 咀嚼功能恢复， 牙槽骨骨质重建， X 线检查结果显示根尖基本痊愈，未见出血情况为 显效；各项症状改善，可咀嚼偏软的食物，X 线检查结果显示根尖暗影缩小为有效；未达到上述标准 为无效。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组复发率和细菌清除率。治 疗前后取牙周袋内组织液进行细菌培养，观察并记 录细菌清除情况， 并在 1 个月后计算复发率。(3) 比较两组治疗前后牙周指数水平。①牙龈指数：使 用钝头牙周探针，结合视诊、探诊，检查每颗牙齿 周边牙龈，4 个牙面记分均值为每颗牙分值，牙龈 健康为 0 分；牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探 诊不出血为 1 分；牙龈色红，水肿光亮，探诊出血 为 2 分；牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血 倾向为 3 分。②龈沟出血指数：采用视诊结合探诊 方法评价，不出血为 1 分；轻探龈沟时出血，龈外 观正常为 2 分；探龈沟时出血，牙龈发红，无肿胀 为 3 分；牙龈有溃疡或其他症状为 4 分。③采用探 诊、视诊联合检查菌斑指数，探针划过牙面，根据 菌斑数量、厚度记分，龈缘区无菌斑为 0 分；龈缘 区的牙面有薄菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的 侧面可挂出菌斑为 1 分；在龈缘或邻面可见中等量 菌斑为 2 分；龈沟内或龈缘区即邻面有大量软垢为 3 分。④牙周袋探诊深度：应用牙周探针探测牙周 袋深度，拍摄 X 线片检查牙槽骨吸收情况。(4) 比较两组治疗前后炎性因子水平。采用酶联免疫吸 附法检测肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 、白细胞介 素 -6(IL-6) 水平。(5)比较两组治疗后疼痛评 分比较。采用视觉模拟评分法(VAS)评估治疗后 1、6 个月疼痛程度，总分 0~10 分，评分越高疼痛 感越强。

1.4  统计学方法  采用SPSS 20.0软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 95.56%(43/45)，明显高于对照组的80.00%(36/45)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n  (%)]
 

组别	显效	有效	无效	总发生率
对照组 (n=45) 观察组 (n=45) χ2 值 P 值	18(40.00)   21(46.67)	18(40.00)   22(48.89)	9(20.00)   2(4.44)	36(80.00)   43(95.56) 5.095 0.024

2.2  两组复发率和细菌清除率比较  观察组细菌 清 除率为 93.33%(42/45)， 明显高于对照组 的 77.78%(35/45) ；观察组复发率为 20.00%(9/45) ， 明显低于对照组的 40.00%(18/45)， 差异均有统 计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组复发率和细菌清除率比较 [n  (%)]
 

组别	细菌清除率	复发率
对照组(n=45)	35(77.78)	18(40.00)
观察组(n=45)	42(93.33)	9(20.00)
χ2 值	4.406	4.286
P 值	0.036	0.038

2.3  两组治疗前后牙周指数水平比较  治疗前， 两 组牙龈指数、龈沟出血指数、菌斑指数、牙周袋探 诊深度等牙周指数水平比较，差异均无统计学意义 (P>0.05) ；治疗后， 两组牙龈指数、龈沟出血指数、 菌斑指数、牙周袋探诊深度等牙周指数水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义  (P<0.05)。见表 3。

表 3  两组治疗前后牙周指数水平比较( x—±s )
 

组别	牙龈指数(分)		龈沟出血指数(分)		菌斑指数(分)		牙周袋探诊深度(mm)
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组(n=45)	2.51±0.31	1.96±0.24*	3.00±0.31	2.04±0.31*	1.68±0.37	1.03±0.22*	6.08±0.58	4.00±0.38*
观察组(n=45)	2.49±0.29	1.70±0.22*	3.03±0.35	1.54±0.27*	1.70±0.34	0.72±0.21*	6.03±0.51	2.96±0.51*
t 值	0.316	5.357	0.430	8.159	0.267	6.521	0.434	10.969
P 值	0.376	0.000	0.334	0.000	0.395	0.000	0.333	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.4  两组治疗前后炎性因子水平比较  治疗前， 两组 TNF- α 、IL-6 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05)； 治疗后， 两组 TNF- α 、IL-6 水平 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 4。

表 4  两组治疗前后炎性因子水平比较(ng/L， x—±s )
 

组别	TNF- α		IL-6
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组(n=45)	6.86±1.14	4.14±0.93*	4.13±0.95	2.54±0.72*
观察组(n=45)	6.79±1.15	2.15±0.52*	4.27±0.93	1.83±0.24*
t 值	0.290	12.529	0.706	6.276
P 值	0.386	0.000	0.241	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.5  两组治疗后疼痛评分比较  治疗后 1、6个月， 观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 5。

表 5  两组治疗后疼痛评分比较(分， x—±s )
 

组别	1 个月	6 个月
对照组(n=45)	2.67±0.43	1.69±0.24
观察组(n=45)	2.46±0.42	1.58±0.23
t 值	2.344	2.220
P 值	0.011	0.015

3  讨论

牙髓、牙周组织间存在几种可能的通道，它们使疾病在两种组织间相互作用，因此牙髓、牙周任 一处发生病变均会累及另一组织 [5-6] 。牙髓 - 牙周 综合征患者的牙周组织均受到不同程度的破坏，常 规牙周治疗对牙周病变的改善有积极影响，但并不 能解决牙髓问题，因此需同时针对牙髓、牙周问题 进行治疗 [7-8]。单一根管治疗可对患牙牙根分叉区 给予填充，封闭牙髓，但难以根治，疗效有限且复 发率较高 [9]。


本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于 对照组，细菌清除率高于对照组，复发率低于对照 组，牙龈指数、龈沟出血指数、菌斑指数、牙周袋 探诊深度均低于对照组。分析原因为牙周翻瓣术可 充分暴露病变组织，有效清除菌斑牙石、病变组 织，再缝合确保龈瓣与骨面、压面贴合，通过丰富 的血运为牙髓、牙周提供营养并杀死残留的坏死组 织及残余细菌，提高细菌清除率，联合根管治疗可 发挥协同增效作用 [10-11]。本研究结果同时显示， 观察组 TNF- α 、IL-6 水平均低于对照组，VAS 评分 低于对照组。分析原因为牙周翻瓣术联合根管治疗 可清除牙周深部感染组织，降低炎性因子的表达， 清除封闭牙髓内感染物质，降低炎性因子水平，稳 定牙周、牙髓血供稳定，有利于组织重塑，缓解疼 痛感 [12-13]。

综上所述，牙周翻瓣术联合根管治疗牙髓 - 牙 周综合征患者，可提高临床疗效和细菌清除率，改 善牙周指数，降低炎性因子水平和复发率，减轻疼 痛程度，其效果优于单纯根管治疗。

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