瑞芬太尼联合七氟烷维持麻醉在小儿腹股沟疝 手术中的应用效果论文

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【关键词】  七氟烷；瑞芬太尼；麻醉；腹股沟疝；儿童；血流动力学；躁动 【Abstract 】 Objective: To observe application effects of Remifentanil combined with Sevoflurane for anesthesia maintenance in children undergoing inguinal hernia surgeries. Methods: 94 children with inguinal hernia were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 47 cases in each group. Both groups underwent inguinal hernia surgeries. The control group received Sevoflurane for anesthesia maintenance, while the observation group was given Remifentanil combined with Sevoflurane for anesthesia maintenance. The levels of anesthesia time-related indicators (spontaneous breathing recovery time, awaking time, extubation time, orientation recovery time), the hemodynamic indicator levels (heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), blood oxygen saturation (SPO2)], were measured at different postoperative times [before anesthesia induction (T0), during intubation (T1), during skin resection (T2), after surgery (T3), during extubation (T4), 5 min after extubation (T5)] the restlessness score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The spontaneous breathing recovery time, awaking time, extubation time, and orientation recovery time in the observation group were all shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). From T2  to T5, the MAP level of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). At T4  and T5, the HR levels of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). From T3  to T5, the SPO2  level of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). At the time of awakening, 5 minutes after extubation, and 10 minutes after being sent to the recovery room, the restlessness scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Remifentanil combined with Sevoflurane for anesthesia maintenance in the children undergoing inguinal hernia surgeries can improve the levels of anesthesia time-related indicators and hemodynamic indicators, and reduce the restlessness score. Moreover, it is superior to single Sevoflurane.

【Key words】 Sevoflurane; Remifentanil; Anesthesia; Inguinal hernia; Children; Hemodynamics; Restlessness

小儿腹股沟疝的病因尚未完全清楚，主要与腹壁薄弱，腹腔内压力增高等有关，男童多发，临床多予以手术治疗，而手术效果易受麻醉方案影响， 加之儿童身体机能尚未发育成熟， 手术耐受性不高， 因此，对麻醉方案的要求较为严格，故选取有效麻 醉方案尤为重要[1-2]。已知瑞芬太尼具有麻醉起效快、 镇痛效果好等特点 [3-4] 。本文观察瑞芬太尼联合七氟烷维持麻醉在小儿腹股沟疝手术中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 11 月至 2020 年 11 月 本院收治的 94 例腹股沟疝患儿为研究对象。纳入 标准：经 B 超检查确诊为腹股沟疝；符合手术指征； 病历资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏 者；恶性肿瘤者；神经、呼吸、循环系统功能异常 者；有腹部手术史者；合并内分泌系统疾病或慢性 感染者；严重肝、肾功能障碍者；凝血功能障碍者； 原发性免疫缺陷者；精神障碍者。患儿家长对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本 院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对 照组与观察组各 47 例。对照组：男 45 例， 女 2 例； 年龄6~11岁，平均(8.96±0.26)岁；病程2~5个月， 平均(3.11±0.25)个月。观察组：男46例，女 1例； 年龄 7~12 岁， 平均(9.01±0.13) 岁； 病程 1~4 个 月， 平均(2.96±0.31) 个月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  两组均行腹股沟疝手术治疗，术前 6 h 严格禁食禁饮。开放静脉通道，采用气管插管机械 通气，常规监测患儿生命体征。术前 30 min 予以 阿托品注射液 [ 甘肃兰药药业有限公司，国药准字 H62020560，1 mL ∶ 0.5 mg]0.02 mg/kg 肌 内 注射。 麻醉诱导：芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责 任公司， 国药准字 H20205068，2 mL ∶ 0.1 mg)， 剂量 1 μg/kg；咪达唑仑(江苏九旭药业有限公 司， 国药准字 H20153019，3 mL ∶ 15 mg)， 剂量 0.05 mg/kg；盐酸戊乙奎醚(成都天台山制药有 限公 司， 国药 准字 H20203023，1 mL ∶ 1 mg)， 剂量0.01mg/kg；苯磺顺阿曲库铵(南京健友生 化制药股份有限公司，国药准字 H20203700， 5 mL ∶ 10 mg)， 剂量 0.1~0.2 mg/kg。调节氧流量 1~2 L/min，保持呼吸频率 16~25 次 /min。

对照组予以吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限 公司， 国药准字 H20070172，120 mL) 维持麻醉。 吸入浓度3.0%~5.0%， 于手术结束前 10 min 调低吸 入浓度，手术结束前 5 min 停止给药。观察组予以瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有 限公司， 国药准字 H20143314，1 mg) 联合七氟烷 维持麻醉。术中持续吸入七氟烷，浓度为 2.0%~ 2.5%，  且 以 瑞 芬 太 尼 持 续 静 脉 泵 注，  剂 量 0.5 μg/(kg ·min)， 于手术结束前 5 min 停止给药。 

1.3  观察指标   (1)比较两组麻醉时间相关指标 水平，包括自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时 间、定向力恢复时间。(2)比较两组不同时间血 流动力学指标水平，分别于麻醉诱导前(T0 )、插 管时(T1 ))、切皮时(T2 )、术毕(T3 ) 、拔管 时(T4 )、 拔管后 5 min(T5 ) 检测心率(HR)、 平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2 )水平。(3) 比较两组不同时间躁动评分。采用 Riker 镇静 - 躁 动评分评估两组苏醒时、拔管后 5 min、送恢复室后 10 min 的躁动情况， 躁动程度与分值呈正相关。(4) 比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组麻醉时间相关指标水平比较  观察组自主 呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复 时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。

表 1  两组麻醉时间相关指标水平比较(min， x— ±s )
组别              自主呼吸恢复时间            苏醒时间                拔管时间             定向力恢复时间
观察组( n=47) 对照组( n=47) t 值 P 值	5.20±0.96 7.32±1.81 7.094 0.000	18.63±4.21 27.11±5.31 8.579 0.000	10.36±1.82 15.41±2.76 10.472 0.000	20.41±5.12 30.46±6.85 8.057 0.000

2.2  两组不同时间血流动力学指标水平比较 T2~T5 时段，观察组 MAP 水平均高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)；T4、T5 时，观察组 HR 水平均 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；T3~T5 时段，观察组 SPO2 水平均高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组不同时间血流动力学指标水平比较( x— ±s )
指标	组别	0	1	2	3	4	5
MAP	观察组( n=47)	73.25±4.14	72.96±3.56	73.85±3.06*	74.63±3.44*	76.62±4.05*	80.65±4.66*
(mmHg)	对照组( n=47)	74.11±5.53	72.56±2.99	71.42±2.75	71.65±4.14	72.65±4.16	76.52±5.24
HR	观察组( n=47)	86.46±5.55	84.42±5.13	89.25±5.24	90.11±4.96	91.62±4.13*	101.65±4.32*
(次 /min)	对照组( n=47)	87.43±6.65	83.73±4.15	86.69±6.82	91.16±5.62	97.42±5.14	106.43±5.42
SPO2 (%)	观察组( n=47)	98.11±0.69	99.13±0.46	99.57±0.21	99.78±0.09*	99.46±0.27*	98.76±0.35*
	对照组( n=47)	97.96±0.42	99.11±0.42	99.54±0.35	99.62±0.11	98.36±0.42	97.86±0.19

注：与对照组比较， *P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3  两组不同时间躁动评分比较  苏醒时、拔管后 5 min、送恢复室后 10 min，观察组躁动评分均低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。  

表 3  两组不同时间躁动评分比较(分， x— ±s )
 

组别	苏醒时	拔管后 5 min	送恢复室后 10 min
观察组( n=47)	1.12±0.22	1.96±0.54	1.29±0.32
对照组( n=47)	2.96±0.54	2.85±0.64	1.49±0.41
t 值	21.634	7.286	2.636
P 值	0.000	0.000	0.005

2.4  两组不良反应发生率比较  观察组不良反应 发生率为 17.02%， 与对照组的 12.77% 比较， 差异 无统计学意义(P>0.05)。见表 4。

表 4  两组不良反应发生率比较 [n (%)]

组别	恶心呕吐	上呼吸道梗阻	心动过缓	口干	发生率
观察组  ( n=47) 对照组  ( n=47) χ2 值 P 值	3(6.38)   2(4.26)	1(2.13)   0	2(4.26)   2(4.26)	2(4.26)   2(4.26)	8(17.02)   6(12.77) 0.336 0.562

3  讨论

七氟烷为临床常用吸入性麻醉剂， 具有起效快、 效果平稳、苏醒时间短、可控性强、刺激性小等特 点，此外，其还具有镇吐作用，可减少误吸发生风 险，但使用浓度较高，易引起术后躁动，且应激反 应较大 [5-7] 。本研究结果显示，T2~T5 时段，观察组 MAP 水平均高于对照组；T4、T5 时，观察组 HR 水 平均低于对照组；T3~T5 时段，观察组 SPO2 水平均 高于对照组。分析原因为瑞芬太尼为 μ 型阿片受 体激动剂，具有镇痛、镇静、起效快、无蓄积、易 控制等特点，给药后可迅速发挥药效，从而达到改 善血流动力学指标水平的目的。本研究结果还显 示，观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时 间、定向力恢复时间均短于对照组，苏醒时、拔管 后5 min、送恢复室后 10 min躁动评分均低于对照组。 分析原因可能与七氟烷联合瑞芬太尼用药具有较强 协同作用，可增强七氟烷麻醉效果，降低其使用浓 度，促进麻醉苏醒，提高苏醒质量有关 [8-9] 。本研 究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合瑞芬太尼维持麻醉未增加安 全风险。


综上所述，瑞芬太尼联合七氟烷维持麻醉应用 于腹股沟疝手术患儿可改善术后麻醉时间相关指标 水平和血流动力学指标水平，以及降低躁动评分， 优于单纯七氟烷维持麻醉效果。

参考文献

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