综合护理在妊娠期糖尿病患者中的应用效果论文

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【关键词】   妊娠糖尿病；综合护理；血糖；糖化血红蛋白；妊娠结局 【Abstract】 Objective: To observe application effects of comprehensive nursing in patients with gestational diabetes mellitus. Methods: 82 patients with gestational diabetes mellitus were selected as the research objects and were divided into study group (n=41) and control group (n=41) according to the random number table method. The control group received routine nursing, while the research group received comprehensive nursing on the basis of that of the control group. The levels of blood glucose indicators [fasting blood glucose (FBG), 2h postprandial blood glucose (2hPG), glycosylated hemoglobin (HbAlc)], the negative emotion score [general health questionnaire (GHQ- 12)], the pregnancy complications (pregnancy induced hypertension, polyhydramnios) and the pregnancy outcomes cesarean section, fetal respiratory distress syndrome were compared before and after the nursing. Results: The levels of FBG, 2hPG and HbAlc in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The GHQ- 12 score of the study group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidences of gestational hypertension, polyhydramnios, cesarean section, and fetal respiratory distress syndrome in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the comprehensive nursing can reduce blood glucose index levels, the negative emotion score, the incidence of pregnancy complications and improvement of pregnancy outcomes and the pregnancy outcomes in the patients with gestational diabetes mellitus. Moreover, it is superior to single routine nursing.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Comprehensive nursing; Blood glucose; Glycosylated hemoglobin; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是临床上常见妊娠并发症，常发 生于妊娠中后期，发病机制是胰岛素绝对或相对不 足导致糖耐量发生异常，患者主要表现为葡萄糖不耐 受，近年来随着饮食结构的改变，发病率逐年增高 [1]。 如不及时采取相关措施会影响胎儿生长发育及母婴 结局，常规护理内容单一，缺乏针对性，护理效果 不佳 [2] 。已知综合护理内容包括危险因素、心理、 产检、产前监测、健康宣教和家庭支持等，可提高患 者生命质量，有利于改善妊娠结局 [3] 。本文观察综 合护理在妊娠期糖尿病患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一 般 资 料  选 取 2019 年 7 月 至 2021 年 2 月本院收治的 82 例妊娠期糖尿病患者为研究对 象。纳入标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014) 》中妊娠期糖尿病相关诊断标准 [4] ；经血 糖检测或口服葡萄糖耐量试验检查确诊，即空腹血 糖(FBG)>5.1 mmol/L 以上； 怀孕前未合并糖尿 病病史；无精神障碍，可正常沟通交流者。排除标 准：长期服用糖皮质激素者；合并凝血功能障碍 者；合并有严重的心、肝、肾功能不全者；合并哮 喘或者上呼吸道慢性炎症者；合并甲状腺肿瘤疾 病者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为研究组(n=41) 和 对照组(n=41)。 研 究组： 年龄 21~39 岁， 平均 (29.62±2.75) 岁；产次 1~3次，平均(1.57±0.23) 次； 孕周 15~38 周， 平均(24.21±2.36) 。对照组： 年龄 22~40 岁， 平均(30.25±2.82) 岁；产次 1~2 次， 平均(1.34±0.12) 次； 孕周 15~39 周， 平均  (25.33±2.05) 周。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  对照组采用常规护理。入院后给予健 康宣教，监测血糖水平及产妇生命体征及胎儿胎心 监测等变化，指导产妇定期产检，用药指导。

研究组在对照组基础上采用综合护理。(1)  血糖监测：以“妊娠期糖尿病”“临床症状”为关 键词，在万方数据库、 中国知网进行相应检索，获 取本病发病的相关危险因素，根据患者具体情况制 订具体护理措施， 对中、重度妊娠合并糖尿病患者， 加强监测生命体征及病情，根据医嘱按时监测患者 血糖水平变化，若有不适，及时通知医生。(2)  健康知识宣教：用通俗易懂的语言或通过幻灯片、 视频、图片或定期开展讲座等方式对患者进行包括 病因、预防措施、注意事项及危险性等相关知识的 宣教。建立微信群，每天发送妊娠糖尿病的相关知 识及饮食、运动注意事项，提醒群内产妇观看并回 复饮食运动情况，解答群内妊娠糖尿病产妇相关问 题。(3)饮食及用药护理：根据患者病情制定个 性化饮食方案。若产妇体质量指数(BMI)正常者 (18.5~24.0 kg/m2 ) ，每天摄入总热量 30 kcal/kg； BMI<18.5 kg/m2 者， 每天摄入总能量 35 kcal/kg； BMI>24.0 kg/m2 者，每天摄入总能量为25 kcal/kg； 总 能 量 中 碳 水 化 合 物 占 50%~60%，  脂 肪 占 20%~30%，蛋白质占 20%；早餐摄入量占一天的 20%，午餐占一天的 40%，晚餐占一天的 40%；根 据少吃多餐原则，并根据患者具体病情进行合理 的调整；注意用药禁忌证，叮嘱患者按时按量用 药，护理人员将其用药后反应在记录本上进行记 录。(4) 运动、睡眠护理：嘱咐患者在餐后 2 h 左右进行有氧运动，如慢步行走，太极拳、瑜伽、 孕妇操等， 时间控制在 20~30 min/ 次， 3~4 次 / 周； 进行上肢运动，如举哑铃，重量 2 磅左右，频率 20 次 /min， 30 min/ 次， 2 次 /d， 以患者运动后微 出汗为宜，心率不可波动太快，若患者需要卧床， 可以指导其进行在床上做上肢运动，手持 2 瓶水先 交替上举，左右各上举 10 次，然后双手同时上举10 次，重复，持续 20 min；可指导产妇做降糖操， 10~15 min/ 次， 2 次 /d， 并每天记录运动日记， 嘱 咐患者保证足够的休息时间，可在睡前通过温水泡 脚、音乐等促进睡眠。(5)心理护理及家庭支持： 关注患者心理状态，若患者出现焦虑、紧张、恐惧 等不良情绪，及时通过语言鼓励等方式进行正面疏 导， 加强与家属的沟通， 使家属给予患者家庭支持； 指导患者通过听轻音乐、看娱乐视频、深呼吸等方 式实现自我放松。(6)产检护理及产前监测：叮 嘱患者按时产检、监测胎心、B 超检查，评估胎儿 发育情况；建立产检档案，保存相关检查资料及监 测数据，评估患者产前表现，加强与医生沟通，做 好对症处理。两组均护理至出院。

1.3  观察指标   (1)比较两组护理前后血糖指标 水平。包括空腹血糖(FBG) 、餐后 2h 血糖(2hPG) 、 糖化血红蛋 白(HbAlc)。(2)比较两组负性情 绪评分。采用一般心理健康问卷(GHQ-12) 评估， 包括 12个项目， 采用4 级计分， 从不~经常记为 1~4 分，总分 12~48 分，27 分以上为心理健康水平差， 得分越高心理健康水平越低 [5] 。(3) 比较两组妊 娠结局和妊娠期并发症发生率。

1.4  统计学方法  应用SPSS 21.0软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后血糖指标水平比较  护理前， 两 组 FBG、2hPG、 HbAlc 水平比较，差异无统计 学意义(P>0.05)； 护理后， 研究组 FBG、2hPG、 HbAlc 水平均低于对照 组，差 异有统计学 意 义  (P<0.05)。见表 1。

表 1  两组护理前后血糖指标水平比较( x—±s )
 

时间	组别	FBG(mmol/L)	2hPG(mmol/L)	HbAlc(%)
护前 前	研究组(n=41) 对照组(n=41) t 值 P 值 研究组(n=41)	6.85±1.38 6.79±1.34 0.200 0.421 4.89±0.82*	8.38±1.29 8.46±1.35 0.274 0.382 6.42±1.18*	6.79±1.56 6.81±1.62 0.057 0.477 5.49±1.16*
护理 后	对照组(n=41) t 值 P 值	5.92±0.91* 5.384 0.000	7.56±1.24* 4.264 0.000	6.37±1.28 3.262 0.001

注：与护理前比较， *P<0.05

2.2  两 组 护 理 前 后 GHQ-12 评 分 比 较  护 理 前，两组 GHQ-12 评分 比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 护理后， 两组 GHQ-12 评分均低于护 理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义  (P<0.05)。见表 2。表 2  两组护理前后 GHQ-12 评分比较(分， x—±s )
 

组别	护理前	护理后	t 值	P 值
研究组(n=41)	30.69±5.14	16.48±2.47	15.955	0.000
对照组(n=41)	31.76±6.09	18.93±3.86	11.394	0.000
t 值	0.860	3.423
P 值	0.196	0.000

2.3  两组妊娠期并发症发生率和妊娠结局比 较  研究组妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产、胎 儿呼吸窘迫综合征发生率均低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3。

表 3  两组妊娠期并发症发生率和妊娠结局比较 [(%) ]
 

组别	妊娠期 高血压	羊水过多	剖宫产	胎儿呼吸窘 迫综合征
研究组(n=41)	3(7.32)	2(4.88)	10(24.39)	2(4.88)
对照组(n=41)	11(35.48)	8(19.51)	30(73.17)	9(21.95)
χ2 值	5.513	4.100	19.524	5.145
P 值	0.019	0.043	0.000	0.023

3  讨论

妊娠期糖尿病主要是指孕妇在妊娠前无糖代谢 异常，在妊娠期间出现糖代谢异常或糖尿病症状。 妊娠期间雌性激素和泌乳素的分泌增加，导致外周 组织器官对体内胰岛素产生抵抗反应，加上患者对 高糖和高油脂的过多摄入，引起体内胰岛素分泌不 足，胰岛素代谢紊乱， 导致妊娠期糖尿病的发生 [6]。 大部分妊娠期糖尿病患者分娩后血糖水平会逐渐恢 复正常， 但若不及时控制， 可导致难产、胎儿窘迫、 妊娠高血压等不良妊娠结局 [7] 。因此，在妊娠期间 监测和控制血糖水平十分重要。


综合护理通过对患者进行健康教育、心理护理 等，可提高患者对妊娠糖尿病的重视程度，使患者 能够积极配合治疗，从而缓解病情 [8] 。本研究结果 显示， 护理后， 研究组 FBG、2hPG、HbAlc 水平低 于对照组。分析原因在于综合护理通过饮食护理制 订科学营养方案，可以控制高糖和高油脂的摄入， 在保证营养均衡的情况下消耗多余葡萄糖，降低糖 代谢水平 [9]。已知运动护理可提高患者的身体机能， 健康教育可加强患者认知，提高重视程度，有利于 控制血糖水平 [10] 。本研究结果同时显示，研究组 GHQ-12 评分低于对照组。分析原因在于综合护理 通过鼓励、支持、转移产妇注意力、音乐疗法等心 理护理措施， 可缓解患者负面情绪 [11]。本研究结果还显示，研究组妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产、 胎儿呼吸窘迫综合征发生率均低于对照组。分析原因 在于综合护理通过饮食、心理护理， 加强与家属沟通， 有助于保持良好生活习惯，稳定糖代谢水平，从而降 低了妊娠期并发症发生风险，改善了妊娠结局 [12-13]。

综上所述，在常规护理基础上采用综合护理可 降低妊娠合并糖尿病患者血糖指标水平、负性情绪 评分、妊娠期并发症发生率，改善妊娠结局，其效 果优于单纯常规护理。

参考文献

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