剖宫产后再妊娠孕妇分娩方式选择剖宫产的影响因素论文

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　　【摘要】 目的： 探讨剖宫产后再妊娠孕妇分娩方式选择剖宫产的影响因素。方法： 选取 80 例剖宫产后再妊娠孕妇为研究对象，调 查所有孕妇分娩方式意愿， 并收集孕妇临床资料， 采用 Logistic 回归分析剖宫产后再妊娠孕妇分娩方式选择剖宫产的影响因素。 结果：80 例剖宫产后再妊娠孕妇选择剖宫产 35 例(43.75%) ，阴道试产 45 例(56.25%) ;选择剖宫产孕妇的年龄、户口类型、孕次、宗教信仰、 剖宫产次数、工作状况、家庭年收入、配偶分娩方式意愿、产前体质量指数与选择阴道试产孕妇比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 选择剖宫产孕妇的受教育程度、对阴道试产了解程度、周围剖宫产后再次妊娠阴道分娩(VBAC)案例、医生与孕妇深度沟通占比均低于 选择阴道试产孕妇， 差异有统计学意义(P<0.05) ;经 Logistic 回归分析结果显示， 受教育程度在高中及以下、不了解阴道试产、周围无 VBAC 案例、医生未与孕妇深度沟通均为剖宫产后再妊娠孕妇分娩方式选择剖宫产的影响因素(OR>1. P<0.05)。 结论： 受教育程度在高 中及以下、不了解阴道试产、周围无 VBAC 案例、医生未与孕妇深度沟通均为剖宫产后再妊娠孕妇分娩方式选择剖宫产的影响因素。

　　【关键词】 剖宫产;再次妊娠;分娩方式;影响因素

　　Influencing factors of choice of cesarean section of re-pregnant women after cesarean section

　　BAI Jing

　　(Department of Obstetrics and Gynecology of The First People’s Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective: To explore influencing factors of choice of cesarean section of re-pregnant women after cesarean section. Methods: 80 re-pregnant women after cesarean section were selected as the research objects. The desired modes of delivery of these women were investigated, and their clinical data were collected. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of the choice of cesarean section of these re- pregnant women after cesarean section. Results: Among the 80 re-pregnant women after cesarean section, 35 (43.75%) chose cesarean section and 45 (56.25%) selected vaginal trial delivery. There were no statistical differences in the age, registration place, pregnancy number, religious belief, frequency of cesarean section, work status, annual family income, spouse’s willingness to give birth, prenatal body mass index among the women who chose cesarean section and those who chose vaginal trial delivery (P>0.05). The educational level, understanding of vaginal trial delivery, surrounding vaginal birth after cesarean (VBAC) cases, and in-depth communication rate between the doctor and the pregnant women of the women who chose cesarean section were lower than those who chose vaginal trial delivery, and the differences were statistically significant (P<0.05). The Logistic regression analysis showed that education level of high school or below, not understanding of vaginal trial delivery, no surrounding VBAC cases and lack of in-depth communication between the doctor and the pregnant women were all the influencing factors for the choice of cesarean section of re- pregnant women after cesarean section (OR>1. P<0.05). Conclusions: The education level of high school or below, not understanding of vaginal trial delivery, no surrounding VBAC cases and lack of in-depth communication between the doctor and the pregnant women are all the influencing factors for the choice of cesarean section of re-pregnant women after cesarean section.

　　【Key words】 Cesarean section; Second pregnancy; Mode of delivery; Influencing factor

　　剖宫产术可挽救产妇及围产儿生命，但手术可 增加产妇产后出血发生率，且术后机体恢复相对较 慢 [1-2] 。随着我国生育政策逐渐开放，剖宫产术后 再次妊娠孕妇数量逐年增加，部分孕妇受多种因素影响， 盲目选择剖宫产， 增加产后并发症发生率 [3]因此，积极寻找影响剖宫产后再次妊娠孕妇分娩意 愿的相关因素，并积极采取对应干预措施，帮助此 类孕妇合理选择分娩方式，对提高生育质量、维护母婴安全具有重要意义。本文探讨剖宫产后再妊娠 孕妇分娩方式选择剖宫产的影响因素。
 

 

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2021 年 1 月 本院收治的 80 例接受定期产检的剖宫产后再妊娠 孕妇为研究对象。纳入标准：存在剖宫产手术史; 距上次剖宫产手术时间≥2 年;单胎妊娠;头位妊 娠。排除标准：合并妊娠期高血压或妊娠期糖尿病 者;存在听力或语言功能障碍者;有明显剖宫产 指征者;存在意识障碍或精神疾病者。患者及其家 属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过 [ 批准文号：伦审 2017(012) ]。其中年龄 23~42 岁， 平均(30.78± 3.61)岁;产前体 质量指数 19~26 kg/m2 ，平均 (22 .58±1.03)kg/m2; 分娩孕周 37~41 周， 平均 (39 .25±0.62)周。

　　1.2 方法 分娩方式意愿调查： 于产妇入院待产 时调查其分娩方式意愿(剖宫产 / 阴道试产) 情况。 使用本院自制一般资料调查问卷，收集调查一般资 料，包括产妇年龄(<35 岁、≥ 35 岁) 、户口类 型(城市、乡镇) 、受教育程度(高中及以下、高 中以上) 、对阴道试产了解程度(了解、不了解) 、 宗教信仰(有、无)、孕次(2 次、>2 次)、剖宫 产次数(1 次、>1 次) 、周围剖宫产后再次妊娠阴 道分娩(VBAC) 案例(有、无) 、工作状况(在职、 非在职) 、家庭年收入(≤ 6 万、>6 万) 、医生 与孕妇深度沟通(有、无)、配偶分娩方式意愿(剖 宫产、阴道试产、两种皆可) 、产前体质量指数 (<24 kg/m2 、≥ 24 kg/m2 )等资料。

　　1.3 观察指标 (1)剖宫产后再妊娠孕妇分娩方 式意愿(剖宫产 / 阴道试产) 情况。(2) 影响剖 宫产后再妊娠孕妇分娩方式选择剖宫产的单因素分 析。(3) 影响剖宫产后再妊娠孕妇分娩方式选择 剖宫产的 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件处理数 据，计量资料以( ±s )表示，比较采用 t 检验， 计数资料采用χ2 检验， 多因素分析采用 Logistic 回 归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 剖宫产后再妊娠孕妇分娩方式意愿情况 80 例剖宫产后再妊娠孕妇选择剖宫产 35 例(43.75%)， 选择阴道试产 45 例(56.25%)。

　　2.2 影响剖宫产后再妊娠孕妇分娩方式意愿的单 因素分析 选择剖宫产孕妇的年龄、户口类型、孕 次、宗教信仰、剖宫产次数、工作状况、家庭年收 入、配偶分娩方式意愿、产前体质量指数与选择阴 道试产孕妇比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 选择剖宫产孕妇的受教育程度、对阴道试产了解 程度、周围有 VBAC 案例、医生与孕妇深度沟通 占比均低于选择阴道试产孕妇，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1.

　　2.3 影响剖宫产后再妊娠孕妇分娩方式选择剖宫 产的 Logistic 回归分析 以剖宫产后再妊娠孕妇选 择剖宫产作为因变量(1= 发生， 0= 未发生) ，将上述 P<0.05 的变量(受教育程度、对阴道试产了 解程度、周围 VBAC 案例、医生与孕妇深度沟通) 作为自变量， 赋值见表 2; 经 Logistic 回归分析结 果显示，受教育程度在高中及以下、不了解阴道 试产、周围无 VBAC 案例、医生未与孕妇深度沟 通均为剖宫产后再妊娠孕妇选择剖宫产的影响因素 (OR>1. P<0.05)。见表 3.

 

　　3 讨论

　　剖宫产后再妊娠孕妇存在分娩风险，加之受 “一次剖宫产、次次剖宫产”固有观念影响，部 分产妇易再次选择剖宫产 [4] 。己知阴道试产分娩方 式方便、经济，感染发生率相对较低，产后恢复 较快 [5]。

 

　　本研究结果显示，80 例剖宫产后再妊娠孕妇 分娩方式选择剖宫产 35 例(43.75%) ，提示剖宫 产后再妊娠孕妇分娩方式选择剖宫产比例较高。本 研究结果同时显示， 经Logistic 回归分析结果显示， 受教育程度在高中及以下、不了解阴道试产、周围 无 VBAC 案例、医生未与孕妇深度沟通均为剖宫产 后再妊娠孕妇分娩方式选择剖宫产的影响因素。分 析原因： (1)受教育程度在高中及以下。受教育 程度在高中及以下的孕妇对阴道试产相关知识认知 程度相对较低，易听信家人、朋友的建议，在分 娩方式的选择过程中存在一定盲目性;而受教育程 度在高中以上的孕妇，对阴道试产的益处了解程度 相对较高，故接受阴道试产意愿程度更高 [6-7] 。建 议产科医生对剖宫产再妊娠孕妇多普及分娩相关知 识，并引导其选择合适的分娩方式。(2)不了解 阴道试产。不了解阴道试产的剖宫产后再妊娠孕妇 分娩方式的选择存在一定盲目性;而对阴道试产有 一定了解的孕妇，知晓自然分娩对婴儿及自身的益 处，故而阴道试产意愿更高 [8-9] 。建议临床应在产 前依据孕妇文化程度开展针对性健康宣教，采用文 字、图片、视频录像等多种形式展示分娩相关知识， 增加其对分娩的认知，促使其合理选择分娩方式。 (3)周围无 VBAC 案例。周围无 VBAC 成功案例 的剖宫产后再妊娠孕妇受传统思想影响，认为剖宫 产更安全，只选择剖宫产 [10-11] 。而周围有 VBAC 成 功案例的剖宫产后再妊娠孕妇可增加分娩方式选择 阴道试产的信心。建议临床医务人员应加强健康宣 教，分享 VBAC 成功的案例，增加阴道试产的信心。 (4) 医生未与孕妇深度沟通。传统观点认为，临 床诊疗处理应由产科医生占据主导地位，以避免孕妇接触过多信息而增加心理负担 [12-13]。已知医生与 孕妇间深度沟通，可帮助孕妇了解阴道试产相关知 识， 可明显增加孕妇选择阴道试产的意愿 [14-15]。由 此建议，临床产科医生多与孕妇沟通，鼓励剖宫产 后再妊娠孕妇分娩方式选择阴道试产。

　　综上所述，受教育程度在高中及以下、不了解 阴道试产、周围无 VBAC 案例、医生未与孕妇深度 沟通均为剖宫产后再妊娠孕妇分娩方式选择剖宫产 的影响因素。

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