腹腔镜下全子宫加双附件切除术治疗早期子宫内膜癌 患者的效果论文

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【关键词】  早期；子宫内膜癌；腹腔镜；全子宫加双附件切除术；并发症；生命质量；肿瘤标志物；预后  【Abstract 】 Objective: To observe effects of laparoscopic total hysterectomy plus bilateral adnexectomy in treatment of patients with early endometrial carcinoma (EC). Methods: 92 patients with early EC were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 46 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic extensive total hysterectomy, while the observation group was treated with laparoscopic total hysterectomy plus bilateral adnexectomy. The levels of surgery- related indicators (intraoperative blood loss, operation time, postoperative first exhaust time, hospitalization time), the incidence of complications, the serum tumor marker levels [carbohydrate antigen 125 (CA125), carcinoembryonic antigen (CEA)] before and after the surgery, the quality of life [functional assessment of cancer therapy-general (FACT-G)] score, and the prognosis (recurrence rate, survival rate) were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group; the operation time, the postoperative first exhaust time and the hospitalization time were shorter than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 6.52% (3/46), which was lower than 21.74% (10/46) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the surgery, the levels of serum CA125 and CEA in the two groups were lower than those before the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05); however, there were no significant differences between the two groups (P>0.05). After the surgery, the FACT-G score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). During the 3-year follow-up, there were no significant differences in the recurrence rate and the survival rate between the two groups (P>0.05). Conclusions: Laparoscopic total hysterectomy plus bilateral adnexectomy and laparoscopic extensive hysterectomy can both down-regulate the CA125 and CEA levels and improve the prognosis in the early EC patients, but laparoscopic total hysterectomy plus bilateral adnexectomy has the advantages of less trauma and complication and quick postoperative recovery, which can improve the quality of life of these patients and has higher clinical application value.

【Key words】 Early; Endometrial carcinoma; Laparoscopy; Total hysterectomy plus bilateral adnexectomy; Complication; Quality of life; Tumor marker; Prognosis

子宫内膜癌(EC)好发于围绝经期、绝经后女性，病死率较高 [1] 。早期 EC 可见腹部实性包块、下腹疼痛、异常阴道流液、不规则出血等，严重影响患者生命质量 [2]。腹腔镜下广泛性全子宫切除术和腹腔镜下全子宫加双附件切除术均为临床治疗早期 EC 患者的常用术式，前者切除范围较广，虽能控制病情， 但损伤较大；后者切除范围适当，创伤较小，但其疗效、预后尚不明确 [3-4]。本文观察腹腔镜下全子宫加双附件切除术治疗早期 EC 患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2016 年 2 月至 2018 年 2 月本 院收治的 92 例早期 EC 患者为研究对象。纳入标准： 经术前活检确诊；符合 2009 年国际妇产科联盟 ( FIGO) 手术 - 病理分期Ⅰ期诊断标准， 无淋巴结 转移；临床资料完整。排除标准：患有传染性疾病者； 合并肝、肾等重要脏器功能不全者；存在手术禁忌 证者；膀胱功能障碍者；合并卵巢恶性肿瘤或其他 生殖器官肿瘤者；术前已行放化疗者。患者及家属 均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本 院医学伦理委员会批准(批准文号：20151228 )。 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 46 例。 对照组年龄 25~60 岁， 平均(48.75±3.06 )岁；分 娩 次数 1~4 次， 平 均( 1.72±0.32 ) 次； FIGO 分 期：  Ⅰ A 期 26 例，Ⅰ B 期 20 例；体质量指数 18.5~25.7 kg/m2 ，平均(22.46±1.30 ) kg/m2。观察组 年龄27~59岁，平均(48.84±3.06 )岁；分娩次数 1~4 次， 平均(1.84±0.34 ) 次； FIGO 分期：ⅠA 期 28 例，  Ⅰ B 期 18 例；体质量指数 18.3~25.9 kg/m2 ，平 均(22.51±1.32 ) kg/m2。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  观察组实施腹腔镜下全子宫加双附件 切除术治疗。患者取膀胱截石位，全身麻醉，常规 消毒铺巾，留置导尿管。托起子宫，于脐轮上沿作 一 10 mm 左右弧形切口为观察孔， 建立气腹， 维持 气腹压 10~14 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa) ，于左 腹壁取 2 个 5 mm 操作孔，右腹壁取 1 个 5 mm 操 作孔，置入腹腔套管。使用电凝钳分别钳夹右侧输 卵管系膜、骨盆漏斗韧带，电凝后用超声刀切除右 侧卵巢、输卵管， 再用电凝钳钳夹右侧子宫圆韧带， 并行切断处理，用同样方法处理对侧相应组织，之 后沿着圆韧带断端向前打开膀胱子宫腹膜反折，并 将膀胱下推至宫颈外口 1 cm 处，分离右侧宫旁疏 松组织，使用电凝钳紧贴子宫钳夹子宫动静脉至子 宫骶主韧带，电凝后切断，用同样方法处理对侧相 应组织；之后充分游离宫颈，沿着宫颈环形切开阴 道壁，行全子宫切除，并经阴道取出切除的子宫， 取部分子宫组织进行切片、冷冻送检，检查肿瘤分 期及淋巴结转移情况；消毒阴道残端，并用可吸收线缝合，完成后关闭盆腔腹膜，用温生理盐水冲洗 盆腔，待无出血后常规关腹，术毕。

对照组实施腹腔镜下广泛性全子宫切除术治疗。 在切除子宫(方法同观察组)的基础上扩大切除范 围， 全子宫切除后， 解剖输尿管隧道， 切除阔韧带、 圆韧带，高位结扎骨盆漏斗韧带，之后切除宫骶韧 带和主韧带；经病理检查确保切缘阴性，消毒阴道 残端，并用可吸收线缝合，完成后关闭盆腔腹膜， 使用温生理盐水冲洗盆腔，待无出血后常规关腹， 术毕。

1.3  观察指标  ( 1 ) 比较两组手术相关指标水平， 包括术中出血量、手术时间、术后首次排气时间和 住院时间。(2)比较两组并发症发生率。(3)比 较两组术前和术后 1 d 血清肿瘤标志物水平。采集 患者清晨空腹静脉血 5 mL，常规离心取血清，以 酶联免疫吸附法检测糖类抗原 125 ( CA125)、癌 胚抗原(CEA) 水平。(4)比较两组术前和术后 6 个月生命质量评分。采用癌症患者生命质量测定量 表(FACT-G)进行评估[5]，该量表包括生理状况( 7 个条目，0~28 分，均为反向评分) 、社会 / 家庭状 况(7个条目， 0~28分，均为正向评分)、情感状况(6 个条目， 0~24分，5条为反向评分， 1条为正向评分)、 功能状况(7 个条目，0~28 分，均为正向评分)共 4 个维度、 27个条目， 每个条目0~4分， 总分0~108分， 评分越高表示生命质量越好。(5)术后随访 3 年， 比较两组预后情况(复发率、生存率)。
1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术相关指标水平比较  观察组术中 出血量少于对照组，手术时间、术后首次排气时 间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 1。

	表 1	两组手术相关指标水平比较( x— ±s )
组别	术中出血量(mL)	手术时间(min)	术后首次排气时间(d)	住院时间(d)
对照组( n=46 )	166.58±4.35	107.21±3.18	2.40±0.29	17.60±1.42
观察组( n=46 )	139.44±3.19	75.62±2.14	1.59±0.15	13.18±0.56
t 值	34.123	55.897	16.826	19.639
P 值	0.000	0.000	0.000	0.000

2.2  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 6.52%( 3/46)，低于对照组的 21.74%( 10/46 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组并发症发生率比较 [n ( % ) ]

组别	尿道感染	切口感染	淋巴囊肿	尿潴留	发生率
对照组( n=46 ) 观察组( n=46 ) χ2 值 P 值	3 ( 6.52 ) 1 ( 2.17 )	3 ( 6.52 ) 1 ( 2.17 )	1 ( 2.17 ) 0	3 ( 6.52 ) 1 ( 2.17 )	10 ( 21.74 ) 3 ( 6.52 ) 4.389 0.036

2.3  两组手术前后血清肿瘤标志物水平比较  术 前， 两组 CA125、CEA 水平比较， 差异均无统计学 意义(P>0.05 ) ；术后，两组 CA125、CEA 水平均 低于术前，差异有统计学意义(P<0.05) ，但组间 比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 3。

表 3  两组手术前后血清肿瘤标志物水平比较( x— ±s )

组别	CA125 ( U/mL )		CEA (μg/L)
	术前	术后	术前	术后
对照组( n=46 )	86.38±9.60	40.36±4.37*	15.28±2.18	4.36±1.22*
观察组( n=46 )	86.41±9.54	41.25±4.20*	15.30±2.20	4.41±1.03*
t 值	0.015	0.996	0.044	0.212
P 值	0.494	0.161	0.483	0.416

注：与术前比较， *P<0.05

2.4  两组手术前后生命质量评分比较 术前，两组 FACT-G 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05 )； 术后，两组 FACT-G 评分均高于术前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。

表 4  两组手术前后生命质量评分比较(分， x— ±s )
 

组别	术前	术后 6 个月	t 值	P 值
对照组( n=46 )	41.35±2.48	47.69±4.31	8.647	0.000
观察组( n=46 )	41.16±2.27	52.87±3.69	18.332	0.000
t 值	0.383	6.192
P 值	0.351	0.000

2.5  两组预后情况比较  随访 3 年，两组复发率、 生存率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见
表 5。

表 5  两组预后情况比较 [n ( % ) ]

组别	复发率	生存率
对照组( n=46 )	4 ( 8.70 )	44 ( 95.65 )
观察组( n=46 )	6 ( 13.04 )	42 ( 91.30 )
χ2 值	0.449	0.178
P 值	0.503	0.673

3  讨论

EC 发病原因尚不十分明确，目前普遍认为与 子宫内膜长期接受雌激素刺激有关 [6]。手术是治疗 早期 EC 的首选措施，但手术操作易损伤输尿管， 增加患者痛苦，故选择科学、安全、有效的手术方式至关重要 [7-8]。


本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照 组，手术时间、术后首次排气时间和住院时间均短 于对照组，并发症发生率低于对照组，FACT-G 评 分高于对照组。分析原因在于腹腔镜下广泛性全子 宫切除术在切除子宫的基础上扩大切除范围，创伤 较大，术中易损伤输尿管及其他盆腔组织，导致术 中出血量较多，手术时间延长，进而影响患者术后 恢复 [9-10] 。而腹腔镜下全子宫加双附件切除术对患 者机体损伤较小，患者术后可早期活动，进而减少 并发症的发生，加快患者术后恢复，提高其生命质 量。已知 CA125、CEA 为常用肿瘤标志物， 前者敏 感性较强， 其水平可反映 EC恶性程度和转移情况； 后者水平与 EC 严重程度呈正相关 [11-12] 。本研究结 果还显示， 治疗后两组 CA125、CEA 水平均显著降 低， 但组间比较及随访 3 年的复发率、生存率比较， 差异均无统计学意义。分析原因在于腹腔镜下全子 宫加双附件切除术与腹腔镜下广泛性全子宫切除术 均在腹腔镜直视下完成手术操作，二者手术切除范 围均达到临床医学对肿瘤切除的要求，故两种术式 下调 CA125、CEA 水平及控制复发率、改善生存率 的效果相当。

综上所述，腹腔镜下全子宫加双附件切除术和 腹腔镜下广泛性全子宫切除术均能下调早期 EC 患者 CA125、CEA 水平、改善预后， 但腹腔镜下全子宫加双附件切除术具有创伤小、并发症少、术后恢 复快等优势，能提高患者生命质量，临床应用价值 更高。

参考文献

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