冷刀 - 电刀 - 冷刀子宫颈锥切术治疗宫颈癌前病变患者的效果及对其术后妊娠情况的影响论文

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　　【摘要】 目的：观察冷刀 - 电刀 - 冷刀子宫颈锥切术治疗宫颈癌前病变患者的效果及对其术后妊娠情况的影响。方法： 选取 96 例宫颈癌前病变患者为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各48 例。 对照组行冷刀子宫颈锥切术治疗， 观察组行冷刀 - 电刀 - 冷刀子宫颈锥切术治疗， 比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、转化区宫颈切除长度、住院时间) 水平、并发症发生率、复发率、 妊娠成功率和妊娠结局(早产、胎膜早破、新生儿窒息) 。结果： 观察组手术时间、住院时间、转化区宫颈切除长度均短于对照组，术中 出血量少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组早产率、胎膜早破率均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;两组新生 儿窒息率比较，差异无统计学意义(P>0.05) ;观察组并发症发生率为 4.17%，与对照组的 10.42% 比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组复发率为 2.08%，与对照组的 6.25% 比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组妊娠成功率为 79.17%， 与对照组的 70.83% 比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 冷刀 - 电刀 - 冷刀子宫颈锥切术治疗宫颈癌前病变患者可减少术中出血量、缩短手术时间、住院时 间和转化区宫颈切除长度，以及降低早产率和胎膜早破率，术后复发率和妊娠成功率与冷刀子宫颈锥切术相当。

　　【关键词】 冷刀 - 电刀 - 冷刀子宫颈锥切术;宫颈癌前病变;并发症;复发率;妊娠结局

　　Effects of cold knife-electric knife-cold knife cervical conization in treatment of precancerous lesions of uterine cervix and its influence on postoperative pregnancy

　　SHAO Xiaoyan

　　(Department of Obstetrics and Gynecology of Ye County Second Hospital, Pingdingshan 467200 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective: To observe effects of cold knife-electric knife-cold knife cervical conization in treatment of precancerous lesions of uterine cervix and its influence on postoperative pregnancy. Methods: 96 patients with precancerous lesions of uterine cervix were selected as the research objects and were divided into control group and the observation group according to the random number table method, 48 cases in each group. The control group was treated with cold knife cervical conization, while the observation group was treated with cold knife-electric knife-cold knife cervical conization. The levels of surgery-related indicators (operation time, hospitalization time, intraoperative blood loss, length of cervical resection in transformation zone) , the incidence of complications, the recurrence rate, the pregnancy success rates and the pregnancy outcomes (preterm birth, premature rupture of membranes, and neonatal asphyxia) were compared between the two groups. Results: The operation time , the hospitalization time and the length of cervical resection in transformation zone in the observation group were shorter than those in the control group; the intraoperative blood loss was less than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The rates of preterm birth rate and premature rupture of membranes in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the neonatal asphyxia rate between the two groups (P>0.05). The incidence of complications in the observation group was 4.17%, compared with 10.42% in the control group, the difference was not statistically significant (P>0.05). The recurrence rate of the observation group was 2.08%, compared with 6.25% of the control group, the difference was not statistically significant (P>0.05). Further, the pregnancy success rate of the observation group was 79.17% , compared with 70.83% of the control group, the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusions: Cold-knife-electric knife-cold-knife cervical conization in the treatment of precancerous lesions of uterine cervix can reduce the intraoperative blood loss, the operative time, the hospitalization time, and the length of cervical resection in transformation zone, and decrease the rates of preterm birth and the premature rupture of membranes. Moreover, it is superior to cold-knife cervical conization.

　　【Key words】 Cold knife-electric knife-cold knife cervical conization; Precancerous lesion of uterine cervix; Complication; Recurrence rate; Pregnancy outcome

　　宫颈癌前病变又称为子宫颈上皮内瘤变，与高 危型人乳头状瘤病毒持续感染密切相关 [1] ，尽早治疗可改善患者预后 [2] 。目前临床治疗癌前病变，主 要有冷刀子宫颈锥切术和宫颈环形电切术两种常用 术式，前者耗时长，易切除过多宫颈组织，可对妊 娠结局造成影响;后者可对切缘细胞产生电凝损伤， 增加疾病复发风险 [3] 。因此临床患者亟需既可保障手术效果， 又不影响患者术后生育能力的手术方式。 基于此，本文观察冷刀 - 电刀 - 冷刀子宫颈锥切术 治疗宫颈癌前病变患者的效果。
 

 

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2017 年 7 月至 2018 年 7 月 本院收治的 96 例宫颈癌前病变患者为研究对象。 纳入标准：经病理学检查确诊为宫颈癌前病变;符 合宫颈癌前病变相关诊断标准 [4] ;年龄 20~45 岁; 有生育要求。排除标准：重要脏器功能严重受损 者;宫颈手术史者;哺乳或妊娠期患者;先天性子 宫发育异常或宫颈机能不全者。患者对本研究内容 了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理 委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组 与观察组各 48 例。 对照组： 年龄 20~44 岁， 平均 (32.78±2.32) 岁;孕次 1~5次，平均(2.96±0.64) 次;产次 1~4 次， 平均(2.24±0.48) 次。观察组： 年龄 22~43 岁， 平均(32.16±2.45) 岁;孕次 1~5 次， 平 均(2.92±0.68) 次; 产 次 1~4 次， 平 均 (2.21±0.45) 次。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 观察组采用冷刀 - 电刀 - 冷刀子宫颈 锥切术治疗，手术时间为月经结束后 1 周，术前3 d 禁止性生活。患者取膀胱截石位，常规消毒铺 巾后，充分暴露宫颈，根据病变范围于宫颈喷洒复 方碘液，以宫颈外碘不着色区为切除范围，用冷刀 自转化区底部予以切除，注意确保切缘癌前病变 细胞被完整切除，随即行冷刀 - 电刀切除圆锥体 部。根据患者宫颈转化区选择切除长度： Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ型转化区切除长度分别为 7、10、15 mm，冷刀 切除过程中采用电刀予以电凝止血，以免切除的组 织病理检查结果受到影响。到达圆锥椎尖时，予以 冷刀切除，确保锥尖组织细胞完整性不被破坏，未 及宫颈内口，分别在宫颈 3、6、9、12 点和锥尖处 取活检组织予以病理检查，可吸收线缝合，使用 明胶海绵外敷创面，经探查无活动性出血后，于 患者阴道内填塞纱布，术后 48 h 无活动性出血后 取出。

　　对照组由同一术者采用冷刀子宫颈锥切术治疗。 术前准备、切除范围同观察组。用冷刀在子宫颈部 碘不着色区 5 mm 外由前至深呈圆锥形切除，确保 病变范围被彻底切除，需保持在宫颈内口水平下， 取子宫颈 3、6、9、12 点和锥尖处组织行病理检查， 确定病灶是否累及边缘，可吸收线缝合，其余操作 同观察组。

　　两组患者术后均应充分休息，注意保持外阴和 尿道口清洁，遵医嘱予以抗生素预防感染，连续给 药 5 d。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量、转化区宫颈切除长度 和住院时间。(2) 比较两组并发症发生率和复发率。 并发症包括出血、感染、宫腔粘连;疾病复发以阴 道镜下病理活检结果为诊断的金标准，随访 2 年统 计。(3)比较两组妊娠结局。两组患者术后均电 话随访 18 个月，统计妊娠情况，包括妊娠成功率、 早产、新生儿窒息发生率。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间、住院时间、转化区宫颈切除长度均短于对照 组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.17%， 与对照组的 10.42% 比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)。见表 2.

　　2.3 两组复发率、妊娠成功率比较 观察组复发 率为 2.08%，与对照组的 6.25% 比较，差异无统计 学意义(P>0.05); 观察组妊娠成功率为 79.17% (38/48)， 与对照组的 70.83% 比较， 差异无统计 学意义(P>0.05)。见表 3.

　　2.4 两组妊娠结局比较 观察组早产率、胎膜早 破率均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 两 组新 生儿 窒息 率比 较，差 异无 统 计学 意义 (P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　子宫颈冷刀锥切术在宫颈癌前病变治疗中应用 普遍，可对宫颈转化区病灶予以完整切除，保留患 者宫颈功能，对人乳头状瘤病毒清除率高，疾病治 疗效果好 [5-7] 。但该术式需切除较多宫颈组织，创 伤较明显，易导致患者的宫颈出现瘢痕增生，破坏 宫颈机能，导致患者术后受孕能力下降 [8]。

 

　　冷刀 - 电刀 - 冷刀子宫颈锥切术是冷刀和电刀 的结合产物，可在切除病变组织的同时予以电凝止 血。本研究结果显示， 观察组手术时间短于对照组， 术中出血量少于对照组。分析原因为冷刀 - 电刀 - 冷刀子宫颈锥切术可同时予以冷刀切除和电凝止 血，使得手术操作过程中出血量减少，为术者提供 较为清晰的手术视野，提高了手术操作可行性，缩 短了手术时间 [9] 。本研究结果还显示，观察组早产 发生率和胎膜早破发生率低于对照组，分析原因为 冷刀 - 电刀 - 冷刀子宫颈锥切术对患者宫颈损伤较 小，利于患者术后快速恢复，减少宫颈口瘢痕组织 增生的发生风险，对胎膜早破等不良妊娠结局的防 范作用明显。本研究结果同时显示，观察组转化区 宫颈切除长度短于对照组，这一结果与文献报道相 吻合 [10] 。提示冷刀 - 电刀 - 冷刀子宫颈锥切术可 减少对宫颈组织的损伤，维持子宫形态完整性，以满足患者术后生育需求 [11]。因本研究纳入的样本量 较少，随访时间短，结论尚需进一步开展深入研究 予以印证。

　　综上所述，冷刀 - 电刀 - 冷刀子宫颈锥切术治 疗宫颈癌前病变患者可减少术中出血量、缩短手术时 间、住院时间和转化区切除长度，以及降低早产率和 胎膜早破率，优于冷刀子宫颈锥切术治疗效果。

　　参考文献

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