【摘要】 目的：观察医护一体化联合微信平台诊疗护理在急性脑梗死静脉溶栓患者中的应用效果。方法： 选取 86 例急性脑梗死静 脉溶栓患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各 43 例。对照组采取常规护理，观察组采用医护一体化联合微信平台诊疗 护理，比较两组溶栓准备时间、住院时间、护理前后神经功能缺损程度 [ 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) ] 评分、自理能力 [ 改良 Barthel 指数(MBI)] 评分和心理状态 [ 精神症状自评量表(SCL-90)] 评分。 结果： 观察组溶栓准备时间和住院时间均短于对照组，差异 有统计学意义( P<0.05) ;护理后，观察组 NIHSS 和 SCL-90 评分均低于对照组，MBI 评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 医护一体化联合微信平台诊疗护理应用于急性脑梗死静脉溶栓患者可缩短溶栓准备时间和住院时间，降低 NIHSS 和 SCL-90 评分， 以及提高 MBI 评分，其效果优于常规护理。
【关键词】 急性脑梗死;静脉溶栓;医护一体化;微信平台;神经功能缺损;自理能力;心理状态
Application effects of health care integration combined with WeChat platform diagnosis and treatment nursing in patients with acute cerebral infarction undergoing intravenous thrombolysis
YANG Ling
(1st Department of Critical Care Medicine ofAffiliated Central Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang 110024 Liaoning, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of health care integration combined with WeChat platform diagnosis and treatment nursing in patients with acute cerebral infarction undergoing intravenous thrombolysis. Methods: 86 patients with acute cerebral infarction undergoing intravenous thrombolysis were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the health care integration combined with WeChat platform diagnosis and treatment nursing. The thrombolysis preparation time, the hospitalization time, and the neurological deficit degree score before and after the nursing [National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)], the self-care ability [modified Barthel index (MBI)] score and the psychological state [symptom checklist (SCL-90)] score were compared between the two groups. Results: The thrombolysis preparation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the nursing, the NIHSS score and the SCL-90 score of the observation group were lower than those of the control group; the MBI score was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The health care integration combined with WeChat platform diagnosis and treatment nursing in the patients with acute cerebral infarction undergoing intravenous thrombolysis can shorten the thrombolysis preparation time and the hospitalization time, reduce the NIHSS score and the SCL-90 score, and improve the MBI score. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Acute cerebral infarction; Intravenous thrombolysis; Health care integration; WeChat platform; Neurological deficit; Self-care ability; Psychological state
急性脑梗死具有起病急、进展迅速、致残率高 及致死率高特点 [1-2] 。目前，临床主要采用静脉溶 栓治疗该病，以恢复血管血流，确保脑组织供血充 足，且溶栓时间越早，患者预后越好。但溶栓流程复杂，存在诸多不确定性，因此急诊救治应加强护 理配合，以改善患者预后。医护一体化通过加强医 护间的配合，可为患者提供整体性、创新性、有效 性的护理措施 [3] 。微信平台诊疗是一种利用信息技 术手段，通过微信平台进行患者病情及时传输，有 助于提升治疗效果。本文观察医护一体化联合微信 平台诊疗护理在急性脑梗死静脉溶栓患者中的应用 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 86 例急性脑梗死患者为研究对象。纳 入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》中相关诊断标准 [4] ，且经 CT 或核磁共振成 像确诊;存在持续 1 h 以上神经系统特征;病历资 料完整;首次发病。排除标准：合并重要器官功能 障碍者;沟通、认知障碍者;免疫功能或营养代谢 障碍者;无法完成本研究者等。患者及其家属对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本 院伦理委员会审批通过(批准文号：K201714)。 按随机数字表法分为观察组和对照组各 43 例。观 察 组 男 23 例， 女 20 例; 年 龄 35~82 岁， 平 均 (58.50±4.25) 岁; 发病 至入 院 时 间 1~5 h， 平 均(3.26±0.41)h; 格拉斯 哥 昏迷量表(GCS) 评分 8~12 分， 平均(9.38±0.20)分;体质量指 数 21~28 kg/m2 ，平均(25.01±0.36)kg/m2 ;合并 症：糖尿病 16 例，高血压 18 例，高脂血症 9 例。 对照组男 24 例，女 19 例;年龄 36~83 岁， 平均 年龄(59.50±4.12) 岁; 发病至入 院时间 1~6 h， 平 均(3.30±0.36)h;GCS 评 分 8~11 分， 平 均 (9.40±0.17)分;体质量指数 20~27 kg/m2 ，平均 (25.11±0.28)kg/m2 ;合并症：糖尿病 19 例，高 血压 16 例，高脂血症 8 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规护理，患者入院后由 护士负责接诊，全程协助患者完成各项检查;于患 者治疗期间遵医嘱提供生命体征监测、用药指导， 并做好口头健康教育等，持续护理至患者出院。
观察组采用医护一体化联合微信平台诊疗护理。 (1) 成立小组。科室主治医生、急诊医生、康复师、 检验医生各 1 名，责任护士 5 名组成;科室主治医 生担任组长，带领组员共同进行查房与病例讨论。 (2)微信群组建。主治医生通过手机建立微信群， 要求成员全部进群，对日常护理工作中遇到的问题 给予及时有效解决。(3) 微信公众号。建立“急 性脑梗死治疗”公众号，主治医生定期推送疾病相 关知识，包括溶栓治疗相关知识、护理园地(病情 观察、预防措施、健康指导) 、康复中心(关于康 复锻炼的具体方法介绍，包含视频分解讲解、患者 讲述、图文描述)，并指导新入院的患者扫码关注。 (4)接诊护理。患者入院后，开放绿色通道，实 施先抢救、后挂号;进入科室后由诊疗小组进行护理;责任护士将患者病历拍照发群，根据患者情况 进行治疗或护理相关准备;护理人员全程协助患者 进行 CT 检查，微信呼叫医生进入 CT 室直接读片。 (5) 溶栓过程护理。晨会集体交班，医护合作查 房，由护士讲述患者护理情况、病情变化等，组长 将患者情况与疾病知识结合制订诊疗护理计划，并 将计划拍照发群。(6)溶栓后护理。①健康教育。 开展 1 次急性脑梗死相关知识健康讲座，要求患者 及家属参加，讲座上以幻灯片、视频播放等形式向 患者普及相关知识，条件允许的情况下邀请康复溶 栓后康复良好的患者分享康复经验。②心理疏导。 与患者进行一对一沟通，了解患者的心理状态，鼓 励其表达内心想法， 针对焦虑患者， 通过播放音乐、 看报纸、聊天等方式转移其注意力，帮助其放松心 情，同时鼓励家属多陪伴患者。③康复训练。患者 病情稳定后，康复师指导患者进行踝关节背侧屈、 膝关节屈伸等床上被动运动，运动强度以患者能承 受为宜，20 min/ 次，2 次 /d; 康复锻炼遵循循序渐 进的原则，逐渐指导患者下床进行步行、坐位平衡 训练，20 min/ 次，2 次 /d; 锻炼期间穿插洗漱、进 食、穿衣等日常生活能力训练。持续护理至出院。 1.3 观察指标 (1) 比较两组溶栓准备时间和 住院时间。(2)比较两组护理前后神经功能缺 损程度评分。采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评价 [5] ，总分 0~42 分，分数越低，表示 神经功能恢复越好。(3) 比较两组护理前后自理 能力评分。采用改良 Barthel 指数(MBI) 评估 [6]， 包括穿衣、进食等 10 个方面，共 100 分，评分越 高，表示自理能力越佳。(4)比较两组护理前后 心理状态评分。采用精神症状自评量表(SCL-90) 中焦虑分量表评估 [7] ，总分 10~50 分，评分低则心 理状态好。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组溶栓准备时间和住院时间比较 观察组 溶栓准备时间和住院时间均短于对照组，差异有统 计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组护理前后神经功能缺损程度评分比 较 护理前，两组 NIHSS 评分比较，无差异统计 学意义( P>0.05); 护理后， 两组 NIHSS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组护理前后生活 自理能力评分比较 护 理前，两组 MBI 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ;护 理 后， 两 组 MBI 评 分 均 高 于 护 理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组护理前后心理状态评分比较 护理前， 两 组SCL-90评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05); 护理后，两组 SCL-90 评分均低于护理前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 4.
3 讨论
急性脑梗死是由大脑供血、供氧不足引起，患 者常伴有头痛、眩晕等症状，严重者甚至出现口歪 眼斜、半身不遂等 [8-9] 。目前，该病常采取静脉溶 栓治疗，但受治疗时间限制，部分患者无法及时进 行溶栓治疗，导致预后不良 [10-11] 。常规护理中护理 人员仅单一遵医嘱完成护理操作，确诊时间过长，各部门之间协调能力差，无法充分了解和掌握患者 病情、康复进展等情况，治疗不及时，不利于患者 预后恢复 [12]。
本研究结果显示，观察组溶栓准备时间和住院 时间均短于对照组，NIHSS 和 SCL-90 评分均低于 对照组，MBI 评分高于对照组。分析原因在于医护 一体化联合微信平台诊疗护理可实现护理工作无缝 对接，使护理措施更科学、全面，可最大程度满足 患者个体化需求，进一步保障护理工作顺利进行， 提高护理质量 [13]。同时医护一体化联合微信平台诊 疗护理可加快医生之间诊治速度，缩短患者住院时 间，医护相互协作配合，共同规范诊疗流程，有效 节省溶栓治疗时间，促进患者神经和认知功能与自 理能力的恢复 [14]。此外， 医护一体化联合微信平台 诊疗护理通过健康宣教、心理疏导，有利于建立良 好医患关系，促使患者能充分配合后续诊疗工作， 以保障其预后 [15]。
综上所述，医护一体化联合微信平台诊疗护理 应用于急性脑梗死静脉溶栓患者可缩短溶栓准备时 间和住院时间， 降低 NIHSS 和 SCL-90 评分， 以及 提高 MBI 评分，其效果优于常规护理。
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