基于 HBM 的护理在早期肺癌患者中的应用效果论文

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【关键词】  健康信念模式；肺功能；早期肺癌；负性情绪；呼吸功能锻炼；依从率

【Abstract】 Objective: To observe effects of health belief model (HBM)-based nursing in patients with early lung cancer. Methods: 102 patients with early lung cancer were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 51 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the HBM-based nursing based on the basis of that of the control group. The scores of negative emotions [irritability, depression, and anxiety self- rating scale (IDA)], the health belief [Champion health belief scale (CHBMS)] score, the postoperative respiratory function exercise compliance and the pulmonary function indexes [FEV1%, peak expiratory flow (PEF)] levels were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the IDA scores of introverted irritability, extroverted irritability, anxiety, and depression in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The CHBMS scores of self-efficacy, health motivation, perceived susceptibility, perceived benefit, perceived severity, and perceived impairment in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of PEF and FEV1% in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the compliance rate of postoperative respiratory function exercise in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The HBM-based nursing    for the patients with early lung cancer can improve the negative emotions, enhance the health beliefs, and improve the postoperative respiratory function exercise compliance and the lung function levels. Moreover, it is superior to single routine nursing.

【Key words】 Health belief model; Lung function; Early lung cancer; Negative emotion; Respiratory function exercise; Compliance rate

肺癌是常见恶性肿瘤，目前外科手术切除是 其主要治疗手段，受原发疾病、手术损伤、麻醉等 因素的影响，多数患者术后呼吸功能下降，极易引 起呼吸系统相关并发症，影响术后康复和后续放化 疗 [1] 。已知肺癌术后坚持有效呼吸功能锻炼有助于 改善肺功能，减少相关并发症 [2] 。健康信念被认为 是个体接受劝导、纠正不良行为、积极采纳健康行 为的关键，其对呼吸功能锻炼依从性具有一定促进作用 [3] 。本文观察基于健康信念模式(HBM)的护 理在早期肺癌患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 1 月至 2020 年 5 月 本院收治的 102 例早期肺癌患者为研究对象。纳入 标准：经病理检查确诊为早期肺癌 [4] ；术后生命体 征平稳，无沟通及认知功能障碍。排除标准：合 并其他脏器恶性肿瘤者；中晚期肺癌者；合并精神 系统疾病者。患者及其家属对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批 准。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 51例。对照组男 26 例， 女 25 例；年龄 34~73 岁， 平 均(56.98±7.10)岁；手术方式：肺叶切除 18 例， 局部肺切除 33 例；临床分期：  Ⅰ期 30 例， Ⅱ A 期 21 例。观察组男 28 例， 女 23 例；年龄 37~76 岁， 平均(58.10±6.44)岁；手术方式：肺叶切除 20例， 局部肺切除 31 例；临床分期：  Ⅰ 期 27 例，  Ⅱ A 期 24 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  对照组给予常规护理。护理人员密切 监测患者生命体征，并给予针对性心理疏导、健 康宣教、用药指导及并发症预防措施；并指导患 者加强呼吸功能锻炼，包括腹式呼吸、缩唇呼吸， 10~15 min/ 次， 2 次 /d。

观察组在对照组的基础上实施基于 HBM 的护 理。具体如下：  ( 1 ) 树立健康信念。护理人员主 动与患者沟通，积极展开主题谈话辅导，详细讲解 呼吸功能锻炼的目的、意义及对肺功能、术后康复 的重要性，提高患者功能锻炼认知和重视度；采用 “替代式经验法”协助患者树立健康信念，邀请以 往术后康复较好的患者，现场示范肺功能检查配合 要点及呼吸功能锻炼方法和技巧，分享自己坚持锻 炼的经历、受益情况、肺功能改善效果及相关心得 体会。(2)健康行为促进。发放肺功能检查方法 配合要点、呼吸功能锻炼知识相关图文健康教育宣 传彩页；录制肺功能检查、呼吸功能锻炼视频，将 视频发送至患者微信，以便其随时观看学习；指导 患者学习正确呼吸功能锻炼方法，呼吸功能锻炼 20~30 min/ 次， 2 次 /d，实施打卡制度，每次功能 锻炼后在微信群内打卡，保证患者定时定量完成呼 吸功能锻炼。(3)健康行为维持。护理人员与患 者家属沟通，鼓励家属从情感、生活方面给患者提 供支持，并鼓励家属每日提醒和监督患者完成呼吸 功能锻炼，若家属忘记可由护理人员提醒；护理人 员可根据群内打卡情况，及时给予锻炼完成度高、 表现积极的患者发放小礼品以示鼓励，进一步激发 其成就感， 坚持呼吸功能锻炼， 养成良好行为习惯； 出院后微信随访，嘱咐家属在患者进行呼吸功能锻 炼时谢绝亲朋好友探视，避免锻炼中断影响效果， 随时接受患者提问，及时给予详细解答和指导，期 间对于打卡频率较低者，通过语音电话了解原因， 及时协助患者解决问题，使其加强呼吸功能锻炼。 两组均护理至出院并随访 3 个月。

1.3  观察指标  (1)比较两组护理前后负性情绪评分。采用激惹、抑郁和焦虑自评量表(IDA)进 行评估，内容包括内向性激惹(4 个条目) 、外 向性激惹(4 个条目) 、焦虑(5 个条目) 、抑郁  (5 个条目) ，共 18 个条目，采用 Likert 4 级评分 法，分数越高负性情绪越严重。(2)比较两组护 理前后健康信念评分。采用 Champion 健康信念量 表(CHBMS)评估，共 36 个条目，包括自我效能  (6 个条目) 、健康动力(10 个条目) 、感知易感 性(5个条目)、感知益处、感知严重性(7个条目)、 感知障碍等维度(8 个条目) ，采用 Likert 5 级计 分法，评分越高健康信念水平越高。(3)比较两 组锻炼依从性。采用本院自制调查问卷，内容包括 “可严格按要求完成每日2 次功能锻炼”、“可按 照医护人员指导每日坚持锻炼”、“可按要求确保 每个动作训练时间”、“能主动评估并观察功能锻 炼成效”4 项，每项 25 分，总分 100 分， ≥ 75 分 为完全依从，50~74 分为部分依从， ≤ 49 分为不 依从。依从率 = (完全依从 + 部分依从)例数 / 总 例数 ×100%。(4)比较两组护理前后肺功能指标 水平。采用肺功能检测仪检测 FEV1%、呼吸峰流 量(PEF)水平。
1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后负性情绪评分比较  护理前， 两组内向性激惹、外向性激惹、焦虑、抑郁等 IDA 评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ；护理 后，两组内向性激惹、外向性激惹、焦虑、抑郁等 IDA 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差 异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。

表 1  两组护理前后负性情绪评分比较(分， x— ±s )
组别	内向性激惹		外向性激惹		抑郁		焦虑
	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
观察组( n=51)	12.41±2.21	2.53±0.75*	13.22±2.63	2.58±0.64*	15.45±3.32	4.24±1.41*	16.24±3.38	4.13±1.14*
对照组( n=51)	11.75±2.34	5.67±1.13*	12.80±2.50	7.25±1.22*	14.76±3.14	8.34±2.35*	15.57±3.64	9.46±2.77*
t 值	1.464	16.534	0.827	28.282	1.078	10.684	0.963	12.707
P 值	0.073	0.000	0.205	0.000	0.142	0.000	0.168	0.000

注：与护理前比较， *P<0.05

2.2  两组护理前后健康信念评分比较  护理前， 两组自我效能、健康动力、感知易感性、感知益处、 感知严重性、感知障碍等 CHBMS 评分比较，差异 无统计学意义( P>0.05)； 护理后， 两组自我效能、 健康动力、感知易感性、感知益处、感知严重性、 感知障碍等 CHBMS 评分均高于护理前，且观察组 高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 2。

表 2  两组护理前后健康信念评分比较(分， x— ±s )
 

组别	自我效能	健康动力	感知易感性	感知益处 护理前    护理后	感知障碍
	护理前    护理后	护理前    护理后	护理前    护理后		护理前    护理后
观察组	13.10±    22.12±	14.69±    33.10±	11.32±    18.20±	13.25±    27.56±	12.05±	28.00±
( n=51)	3.24      3.96*	4.10       4.13*	2.47       2.11*	2.85       3.58*	3.11	3.76*
对照组	13.25±    18.33±	14.11±    26.14±	11.71±    15.35±	13.01±    20.64±	12.85±	22.19±
( n=51)	3.10      4.11*	3.89       4.69*	3.24       2.75*	3.56       4.23*	3.96	3.96*
t 值	0.382      4.742	0.733      7.954	0.684      5.872	0.376      8.918	1.135	7.598
P 值	0.352      0.000	0.233      0.000	0.248      0.000	0.354      0.000	0.130	0.000

注：与护理前比较， *P<0.05
 

2.3  两组锻炼依从率比较  观察组锻炼依从率为 88.24%(45/51)，明显高于对照组的72.55%(37/51)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组锻炼依从率比较 [n (%)]
 

组别	完全依从	部分依从	不依从	依从率
观察组( n=51) 对照组( n=51) χ2 值 P 值	23(45.10) 13(25.49)	22(43.14) 24(47.06)	6(11.76) 14(27.45)	45(88.24) 37(72.55) 3.981 0.046

2.4  两组护理前后肺功能指标水平比较  护理前， 两组 PEF、FEV1% 水平比较， 差异均无统计学意义 ( P>0.05) ；护理后，两组 PEF、FEV1% 水平均高 于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组护理前后肺功能指标水平比较( x— ±s )
 

组别	PEF(L/s)		FEV1%
	护理前	护理后	护理前	护理后
观察组( n=51)	2.56±0.44	3.80±0.54*	49.25±3.78	78.01±4.56*
对照组( n=51)	2.68±0.40	3.22±0.46*	48.68±4.12	69.74±4.33*
t 值	1.441	5.839	0.728	9.392
P 值	0.076	0.000	0.234	0.000

注：与护理前比较， *P<0.05

3  讨论

肺癌因占位效应常伴发呼吸功能下降，加之手 术对机体损伤，进一步加重呼吸功能障碍 [5] 。早期 肺癌患者术后通过科学有效的康复训练，可改善肺 功能，提高生命质量。康复训练主要是呼吸功能锻 炼，包括腹式呼吸和缩唇呼吸，其中腹式呼吸可增 强腹肌、胸腔肌肉、膈肌等的活动能力和力量，改善舒张收缩功能；缩唇呼吸可充分锻炼呼吸肌功能， 促进肺扩张 [6-7] 。为提高肺癌患者功能锻炼依从性， 常规护理多通过健康宣教，发放健康教育资料等形 式促使患者配合锻炼计划，但效果欠佳，且随时间 推移，健康信念不足，术后呼吸功能锻炼依从性低 下，不利于术后康复 [8-9]。


HBM 模式理论建立在价值期望理论、认知理 论及需要和动机理论基础上，关注个体对健康的 信念和态度，注重影响信念的内外因素，被用于 探索各种短期、长期健康行为问题 [10-11] 。本研究 结果显示，护理后，观察组内向性激惹、外向性激 惹、焦虑、抑郁等 IDA 评分均低于对照组，自我效能、健康动力、感知易感性、感知益处、感知严 重性、感知障碍等 CHBMS 评分， PEF、FEV1% 水 平，以及术后呼吸功能锻炼依从率高于对照组，这 一结果与文献报道相似 [12] 。分析原因为 HBM 的护 理模式通过协助患者树立健康信念，多样化的进行 健康宣教和“替代式经验法”，协助患者树立健康 信念和正面影响，增强患者术后康复信心，提高患 者对疾病的认知，并在健康行为维持期充分调动患 者家属积极性，给予患者更多关怀、鼓励及监督和 指导，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者 锻炼依从性和锻炼效果，增强肺通气动力，改善肺[13-15]

综上所述，基于 HBM 的护理模式应用于早期 肺癌患者，可改善其负性情绪，增强健康信念，提 高术后呼吸功能锻炼依从性和肺功能，其效果优于 单纯常规护理。

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