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【摘要】目的：探讨双相障碍患者血清 5- 羟色胺(5-HT) 、色氨酸羟化酶(TPH)水平与临床特征的相关性。方法： 选取 2018 年 9 月至 2020 年 2 月该院收治的 62 例双相障碍患者设为观察组，另选取同期 50 名该院健康检查者为对照组。观察组根据有、无童年创 伤分为 A 组( n=30) 和 B 组( n=32) 。比较观察组和对照组血清 5-HT、TPH 水平；比较 A 组和 B 组抑郁、躁狂发作次数和发作时间以 及社会功能评定量(SSPI)评分；采用 Pearson 相关性分析双相障碍患者血清 5-HT、TPH 水平与抑郁、躁狂发作次数、发作时间及 SSPI 评分的相关性。结果： 观察组血清 5-HT、TPH 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；A 组抑郁、躁狂发作次数均多于 B 组， 抑郁、躁狂发作时间长于 B 组，差异有统计学意义(P<0.05) ；A 组日常生活能力、社会性活动技能和 SSPI 总分显著低于 B 组，差异均 有统计学意义(P<0.05 )；血清 5-HT、TPH 水平与双相障碍患者抑郁发作次数、躁狂发作次数和 SSPI 评分呈负相关(P<0.05 )；血清 5-HT 水平与躁狂发作时间呈负相关(P<0.05 )。 结论： 双相障碍患者血清 5-HT 和 TPH 水平低于健康体检者，血清 5-HT、TPH 水平与双相障 碍患者抑郁发作次数、躁狂发作次数和 SSPI 评分呈负相关。
【关键词】双相障碍；临床特征；相关性；血清5-羟色胺；血清色氨酸羟化酶
Correlations among serum 5-HT and TPH levels and clinical features in patients with bipolar disorder
YU Ting
(The Seventh Medical Department of Yantai Psychological Rehabilitation Hospital,Yantai 265200 Shandong,China)
【Abstract 】 Objective: To explore correlations among serum 5-hydroxytryptamine (5-HT) and tryptophan hydroxylase (TPH) expression levels and clinical features in patients with bipolar disorder. Methods: 62 patients with bipolar disorder who were treated in our hospital from September 2018 to February 2020 were selected as the research objects and were set as observation group. 50 healthy subjects were selected as control group during the same period. The observation group were further divided into group A (n= 30) and group B (n= 32) according to whether there was childhood trauma. The serum levels of 5-HT and TPH in the observation group and the control group were compared. The number of depressive and manic episodes, the duration of episodes, and the scale of social function in psychosis inpatient (SSPI) score were compared between groups A and B. Pearson’s statistical method was used to analyze the correlations of the serum 5-HT and TPH levels with the number of depressive and manic episodes, the duration of episodes and the SSPI score in the patients with bipolar disorder. Results: The serum levels of 5-HT and TPH in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The number of depressive and manic episodes in group A was more than that in group B; the duration of episodes was longer than that in group B; and the differences were statistically significant (P<0.05). The daily living ability score, the social activity skills score and the SSPI total score of group A were significantly lower than those of group B, and the differences were statistically significant (P<0.05). The serum levels of 5-HT and TPH were negatively correlated with the number of depressive and manic episodes, the duration of episodes and the SSPI score in the patients with bipolar disorder (P<0.05), and the serum level of 5-HT was negatively correlated with the duration of episodes (P<0.05). Conclusions: The serum levels of 5-HT and TPH in the patients with bipolar disorder are lower than those in the healthy subjects. Further, the serum levels of 5-HT and TPH are negatively correlated with the number of depressive and manic episodes, the duration of episodes and the SSPI score.
【Key words】Bipolar disorder;Clinical feature;Correlation;Serum 5-hydroxytryptamine;Serum tryptophan hydroxylase
双相障碍的临床特征是抑郁或躁狂反复发作，且伴有焦虑、冲动、自残或自杀行为，不仅损害患者的认知功能，降低其生命质量，且给其家庭和社会带来较大的负担[1]。已知双向障碍的发生与多种细胞因子相关，这些细胞因子涉及免疫激活、神经递质分泌、心理反应及精神障碍等多个过程[2-3]。血清素(5-HT)是一种重要的神经递质，参与调节人的情感和各种行为，其与药物依赖和其他精神疾病的发生有关[4]。血清色氨酸羟化酶(TPH)是5-HT的合成限速酶，其是影响神经功能的常见因子[5]，且5-HT与双相障碍的发生密切相关[6]。本文探讨双相障碍患者血清5-HT、TPH水平与临床特征的相关性。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年9月至2020年2月本院收治的62例双相障碍患者为研究对象，设为观察组。纳入标准：符合精神障碍诊断统计手册中双相障碍的诊断标准[7]；为躁狂发作或抑郁发作。排除标准：合并精神发育迟滞、颅脑外伤病史者；伴有其他精神障碍性疾病者；妊娠期或哺乳期患者；严重心、肺、肝、肾功能不全者；近期(3个月内)参与过其他临床精神试验的患者。患者或家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过(批准文号：20180036)。另选取同期50名该院行健康检查者为对照组。对照组：男30名，女20名；年龄25~41岁，平均(37.36±1.20)岁。观察组：男35例，女27例；年龄25~40岁，平均(37.39±1.28)岁。根据有、无童年创伤将双相障碍患者分为A组(n=30)和B组(n=32)。A组：男20例，女10例；年龄26~40岁，平均(37.39±1.26)岁。B组：男22例，女10例；年龄26~41岁，平均(37.45±1.31)岁。各组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法采集所有研究对象空腹静脉血5 mL，离心取血清，采用化学发光法检测血清TPH水平，高效液相色谱法检测5-HT水平，重复3次，取平均值。
1.3观察指标(1)比较观察组与对照组血清5-HT、TPH水平。(2)对观察组患者进行12个月的随访，比较A组与B组临床症状，包括抑郁、躁狂发作次数及发作时间。(3)比较A组与B组社会功能评定量(SSPI)评分，包括日常生活能力(25分)和社会性活动技能(25分)两个维度，总分50分，分值越高，表示患者的社会功能越好[8]。(4)观察血清5-HT、TPH水平与双相障碍患者临床特征及SSPI评分的相关性。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组血清5-HT、TPH水平比较观察组血清5-HT、TPH水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 A组和B组临床症状比较A组抑郁、躁狂发作次数均多于B组，抑郁、躁狂发作时间均长于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 A组和B组SSPI评分比较A组日常生活能力、社会性活动技能评分和SSPI总分均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4血清5-HT、TPH水平与双相障碍患者临床特征及SSPI评分的相关性血清5-HT、TPH水平与双相障碍患者抑郁发作次数、躁狂发作次数和SSPI评分呈负相关(P<0.05)；血清5-HT水平与躁狂发作时间呈负相关(P<0.05)。见表4。
3讨论
双相障碍发作通常持续超过1周的时间，不仅给患者带来身体和精神上的痛苦，而且给家庭和社会带来沉重的负担[9-10]。早期给予干预治疗可缓解症状、减少发作频率。
TPH和5-HT在皮质发育和突触形成中起重要作用[11]。TPH1主要在外周表达，控制外周5-HT的合成。TPH2则具有神经元特异性，仅在脑区5-HT神经元中表达，TPH1和TPH2均可促进神经胶质细胞的分化。由于5-HT基本不能穿透血脑屏障，因此中央和外周的TPH和5-HT属于两个独立的系统[12]。
本研究结果显示，观察组血清5-HT、TPH水平均低于对照组。这一结果与文献报道基本吻合[13]。分析原因为TPH、5-HT作为神经递质，二者相辅相成、相互作用，能够对患者的情绪起到一定的调控作用，在部分神经功能失调疾病中发挥作用。而TPH作为5-HT合成的限速酶，可以调节5-HT水平，中枢神经系统中5-HT表达减少可导致患者发生抑郁。
本研究结果还显示，随访1年，A组抑郁及躁狂发作次数多于B组，抑郁及躁狂发作时间长于B组，SSPI评分低于B组。提示无童年创伤患者抑郁及躁狂发生较少，且发作时间较短。本研究结果同时显示，血清5-HT、TPH水平与双相障碍患者抑郁发作次数、躁狂发作次数和SSPI评分呈负相关；血清5-HT水平与躁狂发作时间呈负相关。分析原因为神经递质通过传递进入大脑边缘区域和皮层，并且可通过调控脑区活性来改变患者的情绪症状，而通过合理的干预治疗，可提高患者的自理能力。
综上所述，双相障碍患者血清5-HT和TPH水平均低于健康体检者，血清5-HT、TPH水平与双相障碍患者抑郁发作次数、躁狂发作次数和SSPI评分呈负相关。
参考文献
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[13]Lin YM，Chao SC，Chen TM，et al.Association of functional polymorphisms of the human tryptophan hydroxylase 2 gene with risk for bipolar disorder in Han Chinese[J].Arch Gen Psychiatry，2007，64(9)：1015-1024.
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