心肺运动试验与冠心病患者病情程度及预后的 相关性分析论文

SCI论文（www.lunwensci.com）
【关键词】  冠心病；心肺运动试验；NYHA 分级；冠脉狭窄程度；预后
【 Abstract 】  Objective: To explore correlations among cardiopulmonary exercise test and severity and prognosis of patients with coronary heart disease. Methods: The clinical data of 84 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from February 2019 to June 2020 were retrospectively analyzed. Cardiopulmonary function tests were performed using cycle ergometer. The cardiopulmonary exercise test indicator levels [anaerobic threshold (AT), maximum heart rate (HRmax), peak oxygen pulse (Peak VO2/HR), maximal oxygen uptake (VO2max)] were monitored. The incidence of poor prognosis (myocardial infarction, heart failure, death, angina pectoris and re-hospitalization) within 1 year was statistically analyzed. The cardiopulmonary exercise test indicator levels of the patients with different prognosis, the New York heart association cardiac function class (NYHA) and the degree of coronary stenosis were compared. Further, the correlations among Cardiopulmonary exercise test classification(Weber KT classification), NYHA classification, degree of coronary stenosis and poor prognosis were compared. Results: Among the 84 patients with coronary heart disease, the incidence of poor prognosis was 25.00% (21/84). The AT, HRmax, Peak VO2/HR, and VO2max  values of the patients with poor prognosis were lower than those of patients with good prognosis, and the differences were statistically significant (P<0.05). The values of AT, HRmax, Peak VO2/HR and VO2max  in the patients with NYHA class I-II were higher than those in patients with NYHA class III; the comparison of AT, HRmax, Peak VO2/HR and VO2max  values in the patients with different degrees of coronary stenosis showed mild > moderate > severe; and the differences were statistically significant (P<0.05). The Spearman correlation analysis showed that the Weber KT classification, NYHA classification and coronary stenosis degree of cardiopulmonary exercise test were positively correlated with poor prognosis (P<0.05). Conclusions: Weber KT classification, NYHA classification and degree of coronary stenosis are all positively correlated with poor prognosis. Cardiopulmonary exercise test indicators can be used to assess the severity of coronary heart disease and the risk of poor prognosis. Clinically, the patients should be guided to take appropriate rehabilitation exercises accordingly.

【Key words】  Coronary heart disease; Cardiopulmonary exercise test; NYHA classification; Degree of coronary stenosis; Prognosis

冠心病为临床常见的慢性心血管疾病，其发 病率和病死率均居高不下 [1]。已知康复运动可改善机体心肺功能、加快新陈代谢，有利于冠心病的康 复，但冠心病患者因心肌供血、供氧不足，运动耐 量下降，过度训练可能引发急性心血管事件，甚至 猝死 [2]。以往临床常通过平板运动试验评估患者心 肺功能，但该方法仅监测心电图，在评估患者肺功能和运动耐力中效果欠佳 [3]。心肺运动试验是一种 新型运动耐力评估系统，可通过实时监测患者呼吸 参数和心电图， 同时评估患者心肺功能和运动耐力， 对患者病情程度及预后具有一定预测价值 [4]。本文 探讨心肺运动试验与冠心病患者病情程度及预后的 相关性。


1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2019 年 2 月至 2020 年 6 月本院收治的 84 例冠心病患者的临床资料。 纳入标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》 中冠心病诊断标准 [5] ，并经冠脉造影确诊；认知 功能正常；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级 Ⅰ ~ Ⅲ级；  未接受过冠脉介入治疗。排除标准：  伴 有严重肢体功能障碍；存在急性心肌梗死、高危不 稳定型心绞痛、严重心律失常、急性心力衰竭、急 性肺栓塞、急性心肌炎或心包炎、严重主动脉狭 窄、疑似主动脉夹层等运动禁忌证。患者均知情 本研究内容并签署知情同意书。其中男 53 例，女31 例；   年 龄 45~67 岁，   平 均(53.71±3.12)  岁； 病程 1~9 年，  平均(6.03 ±0.41) 年；  体质量指数 18~25 kg/m2，  平均(22.98±0.75)kg/m2；  NYHA 心 功能分级：   Ⅰ ~ Ⅱ级 50 例，  Ⅲ级 34 例；  冠脉狭窄 程度：  轻度 49 例，中度 25 例，重度 10 例。

1.2   方法   指导患者坐在电磁负荷功率自行车上， 佩戴呼吸面罩，连接意大利科时迈公司 Fitmate 型 心肺功能测试仪(国械注进 20172217129)  ，采用 连续踏车斜坡式运动，静息期 3 min，无负荷热身 期 3 min，  踏车速度控制在 50~60 r/min，  运动期以 10~20 W/min 幅度逐渐增加功率，  在 8~12 min 达到 症状限制性最大运动强度 [6]。运动测试中使用心肺 功能测试仪监测患者无氧阈值(AT) 、最大心率  (HRmax )、峰值氧脉搏(Peak VO2/HR) 、最大摄 氧量(VO2max )等参数，同时监测心电图、血压和 血氧饱和度等指标。

1.3   观察指标    (1)对患者随访 1 年，观察预后 情况。以发生心肌梗死、心力衰竭、死亡、心绞 痛发作再住院等事件为预后不良，反之为预后良 好。(2)比较不同预后患者的心肺运动试验指标  (AT、HRmax、Peak VO2/HR 及 VO2max ) 水平。(3)  比较不同 NYHA 心功能分级患者的心肺运动试验 指标水平。(4)比较不同冠脉狭窄程度患者的心 肺运动试验指标水平。冠脉狭窄程度：  <50% 为轻 度，  50%~75% 为中度，  >75% 为重度。(5) 分析心肺运动试验分级( Weber KT 分级)、  NYHA 分 级、冠脉狭窄程度与患者预后不良的相关性。其中， Weber KT 分级分为 4 个级别。A 级： 无心功能损害， VO2max>20 mL/(kg ·min)，  AT>14 mL/(kg ·min)； B 级：轻度心功能损害， VO2max  16~20 mL/(kg ·min)， AT 11~14 mL/(kg ·min)；  C 级：  中度心功能损害， VO2max  10~15 mL/(kg ·min)，AT 8~10 mL/(kg ·min)； D 级：  重度心功能损害，  VO2max<10 mL/(kg ·min)， AT <8 mL/(kg ·min)。
1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件分析 数据，计量资料以(  ±s )表示，组间两两比较采 用 t 检验，多组间比较采用 F 检验，采用 Spearman 法进行相关性分析，  r 值绝对值 >0.3 表示存在显著 相关性，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   预后不良发生情况   随访 1 年，  84 例冠心病 患者中发生预后不良 21 例(25.00%)  ，其中心绞 痛发作再住院 10 例， 心肌梗死 6 例， 心力衰竭 5 例， 无死亡病例。

2.2    不 同 预后 患 者 心 肺运 动 试 验指 标 水 平 比 较    预后不良患者的 AT、HRmax 、Peak VO2/HR、 VO2max 值均低于预后良好患者，  差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 1。

表 1  不同预后患者心肺运动试验指标水平比较( x— ±s )
预后	AT(mL/min)	HRmax  (次 /min)	Peak VO2/HR(mL/beat)	VO2max [mL/(kg ·min)]
预后不良( n=21)	689.41±98.45	84.25±7.56	8.46±0.73	15.25±1.19
预后良好( n=63)	871.25±116.74	129.43±10.42	10.39±1.01	21.37±1.38
t 值	6.412	18.297	8.068	18.178
P 值	0.000	0.000	0.000	0.000

2.3   不同 NYHA 分级患者的心肺运动试验指标水 平比较    NYHA  Ⅰ ~ Ⅱ级患者的 AT、HRmax 、Peak VO2/HR、VO2max 值均高于 NYHA Ⅲ级患者，  差异 有统计学意义(P<0.05) 。见表 2。

表 2  不同 NYHA 分级患者的心肺运动试验指标水平比较( x— ±s )

NYHA 心功能分级	AT(mL/min)	HRmax  (次 /min)	Peak VO2/HR(mL/beat)	VO2max [mL/(kg ·min)]
Ⅰ ~ Ⅱ级( n=50)	894.12±123.56	135.19±10.25	11.25±1.03	22.16±1.49
Ⅲ级( n=34)	754.36±105.17	108.46±9.43	9.52±0.85	17.80±1.25
t 值	5.396	12.112	8.093	14.026
P 值	0.000	0.000	0.000	0.000

2.4   不同冠脉狭窄程度患者的心肺运动试验指标 水平比较   不同冠脉狭窄程度患者的 AT、HRmax、 Peak VO2/HR、VO2max 值比较，轻度 > 中度 > 重度， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3。

表 3  不同冠脉狭窄程度心肺运动试验指标水平比较( x— ±s )

冠脉狭窄程度	AT(mL/min)	HRmax  (次 /min)	Peak VO2/HR(mL/beat)	VO2max [mL/(kg ·min)]
轻度( n=49)	869.25±109.74	130.26±11.36	10.98±0.86	21.25±1.39
中度( n=25)	712.34 ±90.12	101.34 ± 10.05	8.41 ±0.76	15.07 ± 1.21
重度( n=10)	705.32±87.16	97.45±8.46	8.06±0.71	14.69±1.16
F 值	24.837	80.984	110.021	233.885
P 值	0.000	0.000	0.000	0.000

2.5   Weber KT 分级、NYHA 分级、冠脉狭窄程度 与预后不良的相关性分析   Spearman 相关性分析结 果显示，  Weber KT 分级、NYHA 分级、冠脉狭窄 程度均与预后不良呈正相关(P<0.05)。见表 4。

表 4  Weber KT 分级、NYHA 分级、冠脉狭窄程度与预后不良的相关性分析
 

病情评估方法	例数	预后不良	r 值	P 值
Weber KT 分级	A 级                    24 B 级                    21 C 级                    27 D 级                    12	2(8.33) 4(19.05) 8(29.63) 7(58.33)	0.771	0.000
NYHA 分级	Ⅰ ~ Ⅱ级                50 Ⅲ级                    34 轻度                    49	7(14.00) 14(41.18) 7(14.29)	0.679	0.000
冠脉狭窄程度	中度                    25 重度                    10	9(36.00) 5(50.00)	0.637	0.000

3  讨论

冠心病多发于 40 岁以上中老年群体，可导致 心肌梗死、心力衰竭等不良预后，是造成我国居民 死亡的主要原因之一 [7] 。研究表明，科学合理的康 复运动锻炼可改善冠心病患者心肺功能，延缓骨骼 肌功能退化，减少预防不良心血管事件的发生，但 冠心病患者运动耐力下降，运动强度过大可导致心 绞痛、严重心律失常，需评估患者心肺功能，确定运动强度 [8] 。常规的 NYHA 心功能分级主要根据患 者日常活动时心脏症状确定，不够精确，而冠脉狭 窄程度需通过冠脉造影确定，有一定创伤性 [9]。


心肺运动试验是一种通过运动时监测患者呼 吸参数评估患者心肺功能的方法，不仅能够预测 患者可承受的最大运动强度，还有助于预测远期 预后 [10] 。心肺运动试验指标中，  AT 是反映心肺功 能、运动耐力和机体利用氧能力的指标；  HRmax 反 映心血管系统在运动过程中所产生的相对负荷； Peak VO2/HR 能间接评估摄氧情况和心肺功能； VO2max 与极限运动情况下机体最大摄氧能力相关， 可反映心脏储备功能 [11-12] 。本研究结果显示，预后 不良患者的 AT、HRmax 、Peak VO2/HR、VO2max 值均 低于预后良好患者，表明心肺运动试验指标对患者预后不良有一定预测价值。

本研究结果还显示， NYHA Ⅰ ~ Ⅱ级患者的 AT、 HRmax、Peak VO2/HR、VO2max 值均高于Ⅲ级患者，  不 同冠脉狭窄程度患者的 AT、HRmax、Peak VO2/HR、 VO2max 值比较，轻度 > 中度 > 重度；  Spearman 相关 性分析结果显示，  心肺运动试验 Weber KT 分级、 NYHA 分级、冠脉狭窄程度均与预后不良呈正相关。 分析原因为心功能Ⅲ级、重度冠脉狭窄及 Weber KT 分级较高的患者心功能损伤较严重，冠脉斑块 进展相对较快，  更容易发生心血管不良事件 [13] 。此 外，心肺运动试验 Weber KT 分级较高的患者心肺功能和运动耐力差，  通常难以坚持康复运动锻炼， 不利于控制疾病进展，患者更易发生预后不良 [14]。因此，对于心肺运动试验结果较差的患者，需要加 强疾病监测， 督促其在做好安全防护措施的前提下， 坚持运动，以延缓冠脉斑块的进展，预防心血管不 良事件的发生。

综上所述，  Weber KT 分级、NYHA 分级、冠 脉狭窄程度均与预后不良呈正相关，心肺运动试验 指标可用于评估冠心病患者病情严重程度和预后不 良发生风险，临床应据此指导患者采取合适的康复 运动。

参考文献

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