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【摘要】目的：观察基于心肺运动试验的个体化运动康复处方在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法：选取97例慢性心力衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组49例与对照组48例。对照组给予常规运动康复指导，观察组通过心肺运动试验制订个体化运动康复处方，比较两组干预前后心功能指标[左室射血分数（LVEF）、6 min步行试验距离（6MWT）]水平和心肺运动试验指标[二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2 slope）、峰值摄氧量（Peak VO2）、最大代谢当量（METmax）]水平。结果：干预后，两组LVEF高于干预前，且观察组高于对照组，两组6MWT长于干预前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组VE/VCO2 slope均低于干预前，且观察组低于对照组，两组Peak VO2、METmax均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于心肺运动试验的个体化运动康复处方在慢性心力衰竭患者中的应用效果优于常规运动康复指导，可提高患者LVEF、Peak VO2、METmax，延长6MWT，降低VE/VCO2 slope。
【关键词】慢性心力衰竭；心肺运动试验；运动康复；个体化；心功能；心肺运动试验
Application effects of individualized exercise rehabilitation prescription based on cardiopulmonary exercise test in patients with chronic heart failure
QIN Zhonghui,ZHAN Xiaojuan*,LI Haoling
(Yellow River Sanmenxia Hospital,Sanmenxia 472000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of individualized exercise rehabilitation prescription based on cardiopulmonary exercise test in patients with chronic heart failure.Methods:97 patients with chronic heart failure were selected as the research objects,and were divided into observation group(49 cases)and control group(48 cases)according to the random number table method.The control group was given regular exercise rehabilitation guidance,while the observation group used the individualized exercise rehabilitation prescriptions based on cardiopulmonary exercise test,the cardiac function related indicator levels[left ventricular ejection fraction(LVEF),6-min walking test distance(6MWT)]and the cardiopulmonary exercise test indicator levels[CO2 ventilation equivalent slope(VE/VCO2 slope),peak oxygen uptake(Peak)VO2),maximum metabolic equivalent(METmax)]were compared between the two groups.Results:After the intervention,the LVEF levels of the two groups were higher than those before the intervention,and that of the observation group was higher than that of the control group;the 6MWT levels of the two groups were longer than those before the intervention,and that of the observation group was longer than that of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,after the intervention,the VE/VCO2 slopes of the two groups were lower than those before the intervention,and that of the observation group was lower than that of the control group;the peak VO2 and METmax of the two groups were higher than those before the intervention,and those of the observation group were higher than those of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:The individualized exercise rehabilitation prescription based on cardiopulmonary exercise test in the patients with chronic heart failure is superior to the conventional exercise rehabilitation guidance,it can increase the patients’LVEF,Peak VO2 and METmax levels,extend the 6MWT,and reduce their VE/VCO2 slopes.
【Key words】Chronic heart failure;Cardiopulmonary exercise test;Exercise rehabilitation;Individualization;Heart function;Cardiopulmonary exercise rest
慢性心力衰竭发病率、病死率和再入院率均较高[1]。以提高患者心脏功能和运动能力为目的的心脏康复治疗理念在临床越来越受到重视[2]。心肺运动试验是评估心肺功能及运动耐力的无创检测方法[3]。本文观察基于心肺运动试验的个体化运动康复处方在慢性心力衰竭患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年3月至2020年5月本院收治的97例慢性心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：符合慢性心力衰竭诊断标准[4]；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅲ级；无影响运动的肌肉关节性疾病；认知功能正常可配合康复治疗。排除标准：存在运动康复禁忌证[5]；依从性差。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组49例与对照组48例。观察组男30例，女19例；年龄51~70岁，平均（59.42±3.25）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级21例；病程1~2年，平均（1.47±0.75）年；合并疾病：高血压28例，慢性阻塞性肺疾病25例。对照组男28例，女20例；年龄50~70岁，平均（59.36±3.29）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级18例；病程1~2年，平均（1.36±0.85）年；合并疾病：高血压30例，慢性阻塞性肺疾病22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组给予常规运动康复指导。嘱患者保持充足睡眠，根据病情适当进行活动：NYHA心功能分级Ⅱ级（即轻度心功能衰竭）者鼓励早期适当活动，活动强度以不出现症状为度；NYHA心功能分级Ⅲ级（即中度心功能衰竭）者绝对卧床休息，可多翻身、咳嗽。持续3个月。
观察组通过心肺运动试验制订个体化运动康复处方。心肺运动试验：采用心肺功能测试系统（瑞士Cardiovit CS-200），依次进行静息状态下的心肺功能测定、功率自行车上静坐3 min、功率自行车无负荷状态运动（速率60 r/min）3 min、功率自行车负荷运动（根据患者性别、年龄、身高、体质量、基础病情况、运动习惯等设定功率瓦数，选择递增式负荷模式，使患者在8~12 min达到症状限制性极限运动）、恢复运动（功率自行车为无负荷状态，患者缓慢踏车）5 min。试验期间，在确保安全和严格质量控制的前提下，完成患者心肺运动试验各项参数（气体交换指标及血压、运动功率、心率、心电图、症状等）的记录及计算。个体化运动康复处方：（1）运动方式以功率自行车为主。（2）运动强度：根据心肺运动试验结果制定个体化△50%W强度的运动康复处方。△50%W=（无氧阈测定功率-功率递增速率×0.75）/2+（极限运动测定功率-功率递增速率×0.75）/2。（3）运动时间、频率、周期：NYHA心功能分级Ⅱ级者功率自行车40 min/d（先热身2 min，之后在5 min内逐渐增加运动功率，在到达目标功率之后维持30 min，随后在2 min内将运动功率降低至0，最后空踩1 min结束），NYHA心功能分级Ⅲ级者初始15 min/d，之后每周酌情增加5 min/d，直至维持目标功率时间达30 min，其余同NYHA心功能分级Ⅱ级者，5次/周，持续3个月。1.3观察指标（1）比较两组干预前后心功能指标[左室射血分数（LVEF）、6 min步行试验距离（6MWT）]水平。LVEF采用超声心动图测量。（2）比较两组干预前后心肺运动试验指标[二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2 slope）、峰值摄氧量（Peak VO2）、最大代谢当量（METmax）]水平。
1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后心功能指标水平比较干预前，两组LVEF、6MWT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组LVEF高于干预前，且观察组高于对照组，两组6MWT长于干预前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组干预前后心肺运动试验指标水平比较干预前，两组VE/VCO2 slope、Peak VO2和METmax比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组VE/VCO2 slope均低于干预前，且观察组低于对照组，两组Peak VO2、METmax均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
限制体力活动有助于减轻慢性心力衰竭患者心脏负荷，促进心功能恢复，但可导致患者运动耐力降低，若长期卧床更易导致肌肉萎缩甚至静脉血栓的形成[6-7]。适当的运动有利于提高慢性心力衰竭患者的活动耐量，提高疾病康复效果[8]。
运动耐量评估在运动康复指导中起着重要作用，心肺运动试验可综合评估患者的运动耐力和运动反应，对心肺储备功能和运动耐力进行客观、定量的评价[8-9]。
VE/VCO2 slope通常被描述为运动时的通气反应，可提示患者预后；Peak VO2与心功能循环状态关系密切，是评估心力衰竭患者预后的重要指标；METmax能有效反映心力衰竭患者的运动强度[10-11]。本研究结果显示，干预后，观察组VE/VCO2 slope低于对照组，Peak VO2、METmax高于对照组，这是因为运动强度与运动的效果及安全性密切相关，心肺运动试验可将患者自身检测出的个体化参数，代入公式后精准计算运动强度，可使运动处方更具个体化，符合机体需求，提高运动效果。
本研究结果同时显示，干预后，观察组LVEF高于对照组，6MWT长于对照组，这是因为个体化运动康复处方中规律的运动训练可有效增强心肌收缩力，抑制左心室重构，改善心脏收缩、舒张功能，从而提高LVEF，延长6MWT。
综上所述，基于心肺运动试验的个体化运动康复处方在慢性心力衰竭患者中的应用效果优于常规运动康复指导，可提高患者LVEF、Peak VO2、METmax，延长6MWT，降低VE/VCO2 slope。
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