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摘要：目的 运动康复训练联合3D矫形鞋垫对足外翻足底肌膜炎的疗效观察。方法 随机将100例高弓足的足底肌膜炎所致高弓足病例，其 中50例佩戴矫形鞋垫，同时配合运动康复训练，另外50例以手法治疗为主，分别在治疗前，治疗1及6个月检测足底筋膜厚度、单脚支撑 相及踝关节位置。结果试验组明显优于对照组，其中单脚支撑相及踝关节位置距在运动康复训练联合3D矫形鞋垫后12个月较治疗前有差异 (
P<0.05)，100例患者足底筋膜厚度治疗1个月和6个月的有效率分别为56%和80%。结论运动康复训练联合3D矫形鞋垫对足外翻引起 的足底肌膜炎疗效显著，值得临床推广。
关键词：运动康复训练；3D鞋垫；足外翻；足底肌膜炎
本文引用格式：许明军，邱志伟，邱良玉，等. 3D鞋垫联合运动康复训练对足底肌膜炎的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):28- 29,32.
Therapeutic Effect of 3D Insole Combined with Exercise Rehabilitation Training on Plantar Fasciitis
XU Ming-jun 1, QIU Zhi-wei 2*, QIU Liang-yu 3, ZHENG Ting-ting 2, WANG Chan1, DAI Jun-sheng 1, LONG Quan-gang 1
(AffiliatedHospital of Hubei Medical College, Taihe Hospital, Shiyan City, Shiyan Hubei)
ABSTRACT: Objective To observe the effect of exercise rehabilitation training combined with 3D orthopedic insole on foot valgus fasciitis.
Methods 100 cases of high arched foot caused by plantar fasciitis were randomLy selected, 50 cases of orthopedic insoles, combined with exercise rehabilitation training, and 50 cases of manual treatment, respectively, before treatment, treatment 1 The foot fascia thickness, the single-leg support phase, and the ankle joint position were measured at 6 months.
Results The experimental group was significantly better than the control group. The position of the single-leg support phase and the ankle joint was different from that before the treatment in the sports rehabilitation training combined with the 3D orthopedic insole (
P<0.05).
The plantar fascial thickness of 100 patients. The effective rates of treatment at 1 month and 6 months were 56% and 80%, respectively. Conclusion Sports rehabilitation training combined with 3D orthopedic insole has a significant effect on plantar fasciitis caused by foot valgus, which is worthy of clinical promotion.
KEY WORDS: Sports rehabilitation training; 3D insole; Foot valgus; Plantar fasciitis
0引言
良好姿势是人们保持身体结构于重心上一个良好的排列的 能力，不良的姿势会导致肌肉长度的改变及肌肉的不平衡，以及 增加关节的压力而最后增加运动损伤的机会，而其中一种常见 的姿势偏离称为足外翻，这种症状的特色是有膝外翻，扁平足， 髋屈曲，髋内收及内旋等，而这种姿势的偏离主要是影响下半身 的功能包括髋、膝及足部。
足外翻又叫外翻仰伸足，是指足跟轴向外偏斜，是足部常 见畸形之一⑴。足外翻是因为脚部肌腱发育异常导致的一种畸 形，同时伴有扁平足和舟骨塌陷，足外翻还会引发踝关节外翻变 形。 足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致， 最常见症状是脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有 时压痛较剧烈，且持续存在。晨起时疼痛感觉明显，行走过度时 疼痛感加剧，严重患者甚至站立休息时也有疼痛感
［2'
3］o临床表 明，足外翻是引起足底筋膜炎的主要原因之一，人体在行走等日 常活动中，足部的支撑以及下肢关节的生物力学对维持姿势平 衡以及预防各种病症具有很重要的意义，足底压力分布情况可 以反映人体的下肢力线是否正常，预测异常情况下会造成的病 症以及采取合适的矫正方法等而矫形鞋垫对不同临床病症的 康复作用以及生物力学原理，为临床运用提供参考
［4'
6］，能够有 效的纠正足部乃至这个下肢的生物力学，而长时间的矫形刺激 能够刺激足部及下肢的神经肌肉本体感觉，为功能性的康复训 练创造适宜的基础，相互良性循环，有利于疾病的康复与巩固［气 本课题正是围绕被动式的矫形和主动性的训练来整体治疗足外 翻引起的足底筋膜炎展开研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2016年12月-2017年12月康复中心的符合足 底筋膜炎的影像学诊断标准，足外翻合并足底筋膜炎病例100
例，其中，男、女各50例，单侧受累，以右足底筋膜炎为研究对象。
1.2纳入标准
①符合诊断标准;②确诊为慢性炎症期的患者，排除足部其 它疾病及基础性较差的患者；③踝关节位置距增大;④签署过知 情同意书的患者。其在性别、年龄、病程方面具体如表1。
1.3排除标准
合并有风湿性疾病、代谢性骨病、脊椎感染的患者；同时依 从性差、耐受性差的患者除外；合并有心脑血管、肝、肾和造血系 统等严重器质性原发性疾病及精神病患者；经常服用影响抗生 素药物者。
1.2方法
1.2.1试验分组，对照组以手法治疗结合物理因子治疗，试验 组以运动训练结合矫型鞋垫。试验周期为1个月。
对照组主要以筋膜手法配合手指点穴为主，以整体调节为 主，注重调节下肢的整体生物力学，松解髂腰肌、股四头肌、小腿 三头肌，同时按压筋膜刺激点以不少于5公斤的力度，点穴以承 山、昆仑、涌泉、太冲、照海、申脉为主，操作时间为20分钟，物理 治疗以磁热疗法结合超短波，磁振热疗法集交变磁场、生物磁 振、温热作用于一体，起到三种物理因子的治疗效果，能够显著 改善损伤部位细胞膜通透性和组织营养状况，促进炎症产物排 出及血液循环，发挥祛肿、镇痛、消炎的作用。
1.2.2 3D矫形器的制作与使用
3D打印技术，目前在我院康复中心应用较为成熟，测试简 单，数据可靠，进行足底压力评估与分析，只需要光脚踩在相关 机器设备上，大约1分钟的时间，计算机就能建立出患者的足底 模型和压力分布，在屏幕上显示，并可以根据计算机模型，3D打 印出能够最懂患者足底情况的个性化鞋垫，帮助足外翻所致筋 膜炎患者分散足底压力。
1.2.3运动康复训练
1.2.3.1正确的姿势教育工作都是我们的训练焦点，对任何比较 紧的肌肉做出伸展是一个首要的工作，因为这些缩短和极度活 跃的肌肉会经常把身体拉离我们的中立位置。对此我们可以利 用静态伸展。1）搭桥训练，增强伸肌力量，促进髋关节伸屈， 矫正躯干前屈，加强髋屈曲及内收肌群伸展。2）蹲起训练，下 蹲时膝关节屈曲9度，站立时膝关节应为140。-160°，避免 膝过伸。3）俯卧位小腿屈伸训练，增加膝关节其中稳定性单双 腿跪立位训练有利于提高膝关节控制能力。4）爬行训练，膝关 节屈伸是背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌能力。5）加 强股四头肌、股二头肌的力量训练，同时拉伸放松半腱肌和半 膜肌，减少膝关节内旋力。6）负重治疗训练，有利于提高膝关 节稳定性，增加本体感觉每日两次。7）足部深层的小肌肉群的 力量训练。8）降小腿三头肌力量的训练。此类运动训练在患者 疼痛症状大部分减轻时进行，每周五次，每个动作10s，各做5组。
1.2.3.2肌内贴疗法
准备贴布：型贴布2条，长度4格1条，3格1条（1/2宽度）, 以内踝上方为锚点，将3格（1/2宽度）1型贴布往下朝足弓方向 拉贴。此贴法可以促进脛后肌收缩，强化足弓的力量，以足底外 侧为锚点，将I型贴布网足内侧贴，并在贴的同时推足部内侧将 足弓提高。此贴法可以提供足弓支撑力。
1.2.3.3配合泡沫轴自我牵伸放松
小腿肌肉至于泡沫轴之上，反复在泡沫轴上缓缓进行滚动 1-2分钟，疼痛点上停留20-30秒钟，待疼痛程度下降50%- 75%，训练过程中不要憋气。每天坚持训练，包括出院后也有治 疗师有效监督。
1.3检测指标
1.3.1脚支撑相
采用意大利最先进的姿势评估仪，患者脱光鞋袜后以正常姿 势站立于测试仪上，收集好数据后，做好登记［气
1.3.2足底筋膜厚度
直接采用磁共振成像技术来观察患者治疗前治疗1、个月 后足底筋膜厚度⑼。
1.3.3踝关节距
采用意大利最先进的姿势评估仪，患者脱光鞋袜后以正常姿 势站立于测试仪上，收集下肢的下1/3――跟腱中点一一跟骨中 点连线的角度后，做好登记。
1.4评定标准
分别在治疗前、治疗1、个月后拍摄足底磁共振，并测量其 踝关节距及单脚支撑相，并做好记录。
1.5统计分析
所有数据均使用SPSS 22.0统计分析软件进行数据整合、统 计分析，以
P<0.05作为检验差别具有统计学差异，计量资料采 用均数土标准差（无土s）表示，治疗前后采用自身配对
t检验。
2结果
2.1足底筋膜厚度
患者足底筋膜厚度经磁共振成像观察，其中治疗1个月后与 治疗前比28例变薄，有效率为56%，而治疗6个月后，治疗有效 率为80%,如表2。
2.2踝关节距
患者踝关节距角度值在治疗后1个月与治疗前比没有差异 （
t<0.05 ），而在佩戴6个月后与治疗前比有差异（
t<0.05），对照 组疗效不如试验组（
t<0.05），如表3。
2.3脚支撑相检测值
患者单脚支撑相值在治疗后1个月与治疗前比没有差异 （
t<0.05 ）,而在佩戴6个月后与治疗前比有差异（
t<0.05）,对照 组疗效不如试验组（
t<0.05）如表4。
3讨论
研究表明踝关节外翻对踝关节附近的应力线有着显著的影 响，足向外侧倾斜，支撑相足内侧触地，足跖屈畸形。可以导致 足内侧疼痛，明显影响支重，步行时身体重心主要落在踝前内 侧，踝背屈受限，影响胫骨前骨前后移动，增加外翻。距小腿关 节疼痛、稳定性差。早期支撑相可有膝关节过伸，足乏力量，摆 动相体廓清障碍,接着可诱发一系列关节退行性性变，最后形成 恶性循环。正是因为如此，足底筋膜炎可以导致足跟部疼痛，严 重影响人的生活质量，限制人的活动，进而影响了正常的生活和 工作。更严重的是由于足部的疼痛和异常，导致下肢膝关节、髋 关节的异常，因为走路的时候姿势的不正确，或者是疼痛导致的 姿势的一种改变，进而影响了髋、膝甚至腰部的不适，长期的不 适、长期的异常的膝、髋或腰部的运动，会导致这些部位发生病 理的改变。足底筋膜炎本身就是足部的结构异常导致足底筋膜 的异常的损伤，如果在足得不到进一步很好的治疗的情况下，很 自然就会导致足部其它的关节和部位来代偿，也就是继续损害 足的结构，导致足的结构进一步的变坏。
足外翻是引起足底筋膜炎的主要原因之一，因此通过矫形器 来矫正足外翻能有效控制足底筋膜炎的症状，而治疗足外翻的 关键就在于改变下肢不良的应力线，恢复踝关节机械应力之间 的平衡和组织对应力的对抗能力。3D矫形鞋垫的越发成熟，优 化调整足弓的位置和角度，重新分布足底压力，重新建立正确的 力学平衡［10'11］，从而矫正踝外翻的问题，并且矫形鞋垫佩戴非常 方便,不会影响到患者的日常生活，非常适合踝外翻的矫正。
肌肉不平衡以及日常生活的活动当中，神经肌肉的不良控 制，要有效纠正这种不良的姿态，一套全面的伸展，肌肉强化，功 能性训练以及姿势教育的方案才是最好的良方。因为这些缩短 和极度活跃的肌肉会经常把身体拉离我们的中立位置.对此我 们可以利用静态伸展，肌内贴疗法的应用能有效改善足底的应 力变化，配合运动训练促进下肢生物力学的平衡。而在患者疼 痛症状大部分减轻后可参与运动训练，运动康复训练能够整体 调节改变被动就医的就医格局。
在患者疼痛症状大部分减轻后可参与运动训练，运动康复训 练能够整体调节改变被动就医的就医格局，在很大程度上能稳 定治疗效果［12'14］，对推进功能性康复和生活性康复及心理性康 复至关重要，促进互动性治疗平台的建立，能够形成长期的稳定 治疗效果。
脊柱生物力学的发展为整体的评估与治疗提供有力的治疗 依据，同时为预防医学在康复领域的发展制定更为实际的解决 方案,值得深入研究。筋膜炎疗效较反复，也为本病的治疗开拓 了新的思路［15'18］O
研究表明，运动训练联合3D矫形鞋垫对足外翻引起的足底 肌膜炎疗效显著，但需要一个较长时期的过程，这就需要我们早 期介入，及时发现关键问题，正是通过从整体出发，解决患者的 足外翻问题，从而促进下肢生物力学的平衡，以主动功能性训练 来治疗足底筋膜炎，疗效稳固，值得深入思考和推广。
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