【摘要】目的：探究阶梯式心理护理联合术前运动康复训练对肺癌根治术患者的影响。方法：选取2022年1月—2023年6月当阳市人民医院进行肺癌根治术的90例患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组各45例。对照组患者采用常规护理干预，研究组患者给予阶梯式心理护理联合术前运动康复训练干预。比较两组的肺功能、并发症、生活质量、心理弹性、自我感受负担以及康复锻炼依从性情况。结果：干预前，两组肺功能、生活质量、心理弹性、自我感受负担比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组肺功能、生活质量、心理弹性水平以及康复锻炼依从性高于对照组，自我感受负担评分、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阶梯式心理护理联合术前运动康复训练能够有效减轻肺癌根治术患者的自我感受负担，提高患者的心理弹性水平和康复锻炼依从性，减少患者术后并发症发生情况，改善患者的肺功能，进而促进患者生活质量水平的提升。
【关键词】肺癌根治术,阶梯式心理护理,术前运动康复训练,自我感受负担
肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，病死率高，对患者的生命安全造成严重威胁[1]，手术是肺癌患者的主要治疗手段，能够控制病情进展，但是肺癌根治术术后并发症的发生率高达60%，而围术期积极的康复锻炼有助于患者尽快恢复肺部功能，减少术后并发症的发生风险[2]。但由于患者手术前后存在疾病不确定感等不良情绪，甚至存在较为严重的自我感受负担，导致患者的心理弹性水平低下，进而影响康复锻炼依从性[3]。因此，针对肺癌根治术患者，护理人员需要给予有效的护理干预，以提升患者康复锻炼依从性，提高患者的肺功能水平。阶段式心理护理是根据患者不同阶段的心理特点，给予相应的干预措施，满足患者的不同阶段的护理需求，进而减轻患者的自我感受负担，提高患者的治疗依从性[4]。有研究显示，阶梯式心理护理可以改变肺癌手术患者的应对方式[5]。而运动康复训练能够锻炼患者的呼吸肌群，促进患者肺功能水平的提升[6]。因此，本研究将阶梯式心理护理和运动康复训练联合用于肺癌根治术患者的护理工作中，旨在探究二者联合对肺癌根治术患者心理弹性，康复锻炼依从性等方面的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月—2023年6月当阳市人民医院进行肺癌根治术的90例患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组各45例。对照组男31例，女14例；年龄60~73岁，平均年龄（68.25±3.51）岁；肿瘤分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期22例，Ⅳ期7例。研究组男30例，女15例；年龄60~75岁，平均年龄（68.17±3.58）岁；肿瘤分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期21例，Ⅳ期6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，本研究已获得本院医学伦理委员会审核。
纳入标准：（1）经过相关检查确诊为肺癌，且符合相关诊断标准[7]；（2）拟行肺癌根治术，符合手术指征；（3）患者及家属知情同意，并签署知情同意材料。
排除标准：（1）患者其他严重得躯体疾病，（2）合并精神疾病或认知功能障碍，（3）合并凝血功能障碍。
1.2方法
1.2.1对照组术前，护理人员对患者进行疾病以及手术相关知识宣教，给予患者常规心理疏导，并指导患者进行被动、主动床上肌肉肢体功能及腹式缩唇式呼吸锻炼；术后，密切监测患者的生命体征，等患者生命体征平稳后鼓励患者尽早下床活动及展开呼吸训练。
1.2.2研究组在对照组基础上给予阶梯式心理护理联合术前运动康复训练，主要内容如下。（1）组建干预小组。小组成员由3名责任护士、1名心理科医师、1名康复科医师组成。由心理科医师对责任护士进行阶梯式心理干预的相关知识技巧培训，培训后进行理论考核，考核合格后展开护理干预。（2）阶梯式心理干预实施。第一阶段：患者入院后，护理人员主动与患者进行沟通交流，向患者进行自我介绍，并对患者的心理状态进行评估，告知患者良好的心理状态以及术前康复训练对病情的积极影响，同时指导患者进行术前运动训练，训练内容为蹬功率车，训练前由护理人员指导患者进行5 min热身运动，训练结束后指导患者进行5 min放松训练，整个训练过程30 min，训练7 d。训练过程由护理人员全程陪同，如有不适立即停止训练。10 min高强度训练[75%~85%最大摄氧量（VO2max）]和10 min间歇训练（50%~60%VO2max）穿插进行。第二阶段：指导性自助。患者入院后第2周，护理人员引导患者表述自身问题和顾虑，并将患者存在的问题分为3类。a类，并不会对患者造成切实影响的问题；b类，能够影响患者的生活质量，例如患者术后疼痛，术后肺功能的恢复等；c类，无法改变的问题。护理人员针对患者的问题分类，协助患者解决b类问题，例如通过听音乐或吃镇痛药物来缓解患者的术后疼痛，制定术后康复锻炼计划，以促进患者的肺功能恢复等。让患者参与解决问题的方案和目标制定。第三阶段：术前心理疏导，护理人员对患者进行进一步疾病知识宣教，向患者分享手术成功案例，并给予患者鼓励和安抚，以减轻患者对手术的恐惧和担忧。第四阶段：术后心理干预。告知患者术后可能出现的并发症，并告知患者术后积极开展康复训练对减少并发症和肺功能恢复的重要性，帮助患者保持积极的态度。
1.3观察指标及评价标准
（1）肺功能：干预前后比较两组肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比例（FEV1/FVC）。
（2）生活质量：干预前后采用癌症生活质量量表（EORTC QLQ-C30）评估，量表包含5个维度，各维度满分100分，量表总分为各维度总分之和的平均分，满分100分，评分越低患者的生活质量水平越低[8]。
（3）心理弹性：干预前后采用心理弹性量表（CD-RISC）量表评价，该量表包括3个维度，满分100分，评分和患者的心理弹性水平正相关[9]。
（4）自我感受负担：干预前后采用自我感觉负担量表（SPBS）评估，该量表包3个维度10个条目，各条目评分1~5分，满分10~50分，评分越低说明患者的自我感觉负担程度越轻[10]。
（5）依从性：采用本院自制满意度问卷进行评估，完全依从为患者可以完全按照康复锻炼内容和强度主动完成康复锻炼；基本依从为患者需要在护理人员的督导下，基本完成康复训练内容；不依从为患者在护理人员的督导下仍然无法完成康复锻炼内容[11]。总依从率=完全依从率+基本依从率。
（6）并发症：比较两组患者并发症发生率，包括肺部感染、呼吸肌疲劳、坠积性肺炎、压力性损伤。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后肺功能比较
干预前，两组肺功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组干预前后心理弹性、生活质量及自我感受负担评分比较
干预前，两组心理弹性、生活质量及自我感受负担评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组心理弹性及生活质量评分高于对照组，自我感受负担评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组康复锻炼依从性比较
研究组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组并发症发生情况比较
研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
在肺癌根治术后的康复过程中，肺康复训练是不可或缺的重要组成部分，有效的肺康复训练可以提高肺活量和肺功能，改善呼吸肌肉力量，促进肺部康复[12]。肺癌根治术后，患者面临着术后肺部并发症的风险，如肺部感染、肺部炎症等。通过肺康复训练，可以降低患者术后并发症的风险，但是患者对手术预后担忧以及手术刺激，使患者产生生理和心理上的不适，从而出现较为严重的自我感受负担，心理弹性水平低下，严重影响患者术后康复锻炼的依从性，对术后康复造成严重的影响[13]。有研究显示，肺癌根治术患者的心理弹性水平与其自我感受负担水平密切相关[14]，因此，有必要对肺癌根治术患者予以有效的护理干预，以提高患者的心理弹性水平，缓解患者的自我感受负担等不良情绪，提高患者的康复锻炼依从性。
肺癌根治术患者对预后充满担忧，加之手术会加重患者的心理和生理上的不适，导致肺癌根治术患者会存在较为严重的自我感受负担，进而导致患者心理弹性水平低下，影响患者术后康复锻炼的依从性[15]。本研究结果显示，研究组自我感受负担评分更低，心理弹性评分和康复锻炼的依从性更高，提示阶梯式心理护理联合术前运动康复训练可以减轻肺癌根治术患者的自我感受负担，提高患者的心理弹性和康复锻炼依从性。分析原因在于，常规干预措施对患者的负性情绪改善并不明显，忽略了患者的心理状态是影响其康复锻炼依从性的重要影响因素。而阶梯式心理护理重点关注患者的心理问题，根据患者术前及术后不同阶段的心理特点，予以针对性的干预措施，例如术前给予患者疾病知识相关宣教，使患者增加对疾病的认知了解，有助于减轻患者的恐惧心理，从而有效缓解了患者的不良情绪，提高了患者的心理弹性水平。有研究显示，阶梯式心理护理在乳腺癌手术患者的不良情绪缓解具有积极影响[16]。护理人员引导患者讲述内心的顾虑和担忧，并围绕患者存在的问题，和患者共同寻找解决问题的办法，纠正患者的错误认知，使患者的自我感受负担水平降低。有研究显示，有效的心理干预措施可以缓解肺癌患者的不良情绪，减轻患者的自我感受负担[17]。且阶梯式心理护理通过告知患者积极有效的康复锻炼对预后重要作用，让患者了解到积极主动的康复锻炼，有助于术后肺功能水平的提升，进而使患者建立了积极的心态，提高康复锻炼依从性[18]。
肺癌根治术患者术后会存在不同程度的疼痛，甚至出现并发症，不仅影响患者的生活质量，甚至影响患者术后肺功能恢复。本研究结果显示，研究组术后肺功能水平恢复更好，生活质量水平更高，并发症发生率更低。这提示，阶梯式心理护理联合术前运动康复训练可以降低肺癌根治术患者并发症，促进患者肺功能水平提高，进而提升患者的生活质量。分析原因可能与阶梯式心理护理使患者的不良情绪得到缓解，进而提高患者的康复锻炼依从性有关。有研究显示，积极有效的康复锻炼是提升肺癌根治术患者肺功能的关键[19]。而术前有氧运动及术后康复训练有助于加强呼吸肌肉，包括横膈肌和肋间肌，从而增加肺活量，通过提高肺活量，患者能够更有效地清除肺部分泌物，减少肺部感染及其他并发症的发生风险。呼吸肌训练可以帮助患者改善肺部功能和呼吸模式，减轻呼吸困难感，进而提高患者的生活质量水平。
综上所述，阶梯式心理护理联合术前运动康复训练能够有效提高肺癌根治术患者的心理弹性水平，降低患者的自我感受负担，促进患者的康复锻炼依从性提升，减少患者的术后并发症的发生，进而有助于患者术后肺功能及生活质量水平的提升。
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