全胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞肺癌患者的近期效果论文

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【摘要】   目的：观察全胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞肺癌（NSCLC）患者的近期效果。  方法： 选取 118 例 NSCLC 患者作为研究 对象，按照随机数字表法分成观察组与对照组各 59 例。对照组实施传统开胸肺癌根治术治疗，观察组实施全胸腔镜肺癌根治术治疗。比 较两组治疗前及治疗 1 个月后肺功能指标 [ 最大自主通气量（MVV）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）] 水平和 miRNA-665、肌腱蛋白 C （TNC） 、泛素特异性蛋白酶 22（USP22） 水平，  以及复发率和并发症发生率。  结果：治疗 1 个月后，  两组 MVV、FEV1 水平均低于治疗前， 但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；治疗后，两组 miRNA-665、TNC、USP22 水平均低于治疗前，差异有统计学意义 （P<0.05），但两组组间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率和复发率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 全胸腔镜肺癌根治术对 NSCLC 患者肺功能的影响较小，可降低并发症发生率和复发率，其近期效果优于传统开胸肺癌根治术治疗。

【关键词】  全胸腔镜肺癌根治术；传统开胸肺癌根治术；非小细胞肺癌；近期效果；肺功能；复发率；并发症
      【 Abstract 】  Objective: To observe short-term effects of thoracoscopic radical resection of lung cancer in treatment of patients with non- small cell lung cancer (NSCLC). Methods: 118 NSCLC patients were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 59 cases in each group. The control group was treated with traditional open radical resection of lung cancer, while the observation group was treated with total thoracoscopic radical resection of lung cancer. The levels of lung function indexes [maximum voluntary ventilation (MVV), forced expiratory volume in one second (FEV1)], the levels of miRNA-665, tenascin c (TNC) and ubiquitin specific peptidase 22(USP22), the recurrence rate and the incidence of complications were compared between the two groups before treatment and 1 month after the treatment. Results: After 1 month of treatment, the levels of MVV and FEV1  in the two groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of miRNA-665, TNC, and USP22 of the two groups were lower than those before the treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05); however, there were no statistically significant differences between the two groups (P>0.05). Further, the complication rate and the recurrence rate of the observation group were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Thoracoscope radical resection of lung cancer has little effect on lung function of NSCLC patients, and can reduce the incidence of complications and recurrence. its short-term effects are better than traditional open radical resection of lung cancer.
      【Key words】  Total thoracoscopic radical resection of lung cancer; Traditional open radical resection of lung cancer; Non-small cell lung cancer; Short-term result; Lung function; Recurrence rate; Complication

      非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌常见的病理 类型，由于早期 NSCLC 发病区域较局限，且病灶 进展相对缓慢，转移的风险较低，故通过手术切 除病灶区域可获得较为满意的效果 [1] 。以往临床常 通过开胸手术对 NSCLC 实施治疗，但对患者机体 的损伤较大，且术后并发症较多 [2] 。而全胸腔镜 术式在 NSCLC 患者中已得到了较为广泛的应用 [3]。本文观察全胸腔镜肺癌根治术治疗 NSCLC 患者的近期效果。


1  资料与方法

1.1   一 般 资 料   选 取 2018 年 12 月至 2019 年 12 月在本院接受手术治疗的 118 例 NSCLC 患者作为 研究对象。纳入标准：符合 NSCLC 的诊断标准 [4]； 经病理检查确诊；符合手术指征并接受手术治疗； 年龄≥ 50 岁；单侧病变。排除存在其他肺部病变 者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：018144） 。按照随机数字表法分成观察组与对照组各 59 例。观察组男33 例，  女 26 例；年龄 51~68 岁，  平均（58.24±1.34）岁；  病灶直径 1.8~4.5 cm， 平均（3.19±0.28）cm；  病灶位置：  左侧 28 例，右 侧 31 例；临床分期：Ⅰ期 22 例，Ⅱ期 37 例；  腺 癌 43 例，鳞癌 13 例，腺鳞癌 3 例；卡氏功能状态 评分 60~64 分，  平均（62.13±1.97） 分。对照组男 35 例，女 24 例；年龄 52~69 岁，平均（58.33±1.37） 岁；病灶直径 1.9~4.4 cm，平均（3.21±0.30）cm； 病灶位置：  左侧 30 例，右侧 29 例；临床分期：Ⅰ  期 25 例，Ⅱ期34 例；腺癌 41 例，鳞癌 14 例， 腺鳞癌 4 例；卡氏功能状态评分 60~64 分，平均 （62.15±1.89） 分。两组一般资料比较，  差异无统 计学意义（ P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组实施传统开胸肺癌根治术治 疗。全身麻醉，患者取健侧卧位 90°，顺第 5 肋 间隙作一 10~15 cm 的切口，术中术者利用头灯观 察，采用开胸器及自动拉钩撑开胸腔，观察胸腔的 解剖状况及肿瘤灶的大小、位置等情况，评估胸膜 腔内的粘连状况。根据患者病情为其选用序列或单 项式的肺门结构解剖，而后离断肺裂、肺血管及 支气管等组织，最后完成淋巴结清扫，完成后置 管引流。

观察组实施全胸腔镜肺癌根治术治疗，胸腔镜 购自天津博朗科技公司，型号为 XQ，批准文号： 国食药监械（试）字 2004 第 3060365 号。全身麻醉， 患者取健侧卧位 90°，  建立气胸，  压力 1.33 kPa。 于腋中线第 7 肋间作一1.5 cm 切口作观察孔，  于腋 前线第 4 肋间作一 3~4 cm 切口作主操作孔，于肩  胛线第 7 肋间作一 1 cm 切口作辅助操作孔。分别 通过上述操作孔常规放置手术器械，其他操作同对 照组。术中采用内镜用切割缝合器，视病情切断肺 叶及多个动脉分支，最后彻底清扫肺门及纵隔淋巴 结，完成后置管引流。两组均在术后常规给予抗生 素预防感染。

1.3   观察指标    （1）治疗前和治疗 1 个月后，比 较两组肺功能指标水平，包括最大自主通气量（MVV）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1 ）。（2） 比较两组治疗前后微小 RNA-665（miRNA-665）、 肌腱蛋白 C（TNC）和泛素特异性蛋白酶 22（USP22） 水平，以实时荧光定量 PCR 法测定，操作遵照说 明书进行。（3）比较两组并发症发生率。（4）比 较两组复发率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组治疗前后肺功能指标水平比较   治疗前， 两组 MVV、FEV1 水平比较，  差异均无统计学意义 （P>0.05）  ；治疗后，两组 MVV、FEV1 水平均明 显低于治疗前，但观察组高于对照组，差异有统计 学意义（ P<0.05）。见表 1。

2.2   两组治疗前后 miRNA-665、TNC、USP22 水 平比较   治疗前，两组 miRNA-665、TNC、USP22 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）  ；治疗 后，两组 miRNA-665、TNC、USP22 水平均明显 低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）  ；但两 组组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见 表 2 。

2.3   两组并发症发生率比较   观察组并发症发生 率 为 3.39%（2/59），   明 显 低 于 对 照 组 的 13.56% （8/59），差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。


2.4   两组复发率比较   随访 1 年，观察组复发 2 例，复发率为 3.39%；对照组复发 9 例，复发率为 15.25%；观察组复发率明显低于对照组，差异有统 计学意义（ χ2=4.912，  P=0.027）。

3  讨论

      NSCLC 患者可选择手术治疗和放化疗等，但 对于非晚期患者，常以外科手术治疗作为首选方 案 [5-6] 。传统开胸术式因其对患者造成的创伤较大， 已逐渐被胸腔镜手术所替代 [7]。

      MVV 和 FEV1 是反映机体自主通气状况及呼气状态的综合指标。本研究结果显示，治疗后，观察 组 MVV 及 FEV1 水平均高于对照组。考虑原因为 全胸腔镜肺癌根治术属于微创术式，对患者机体产 生的损害较轻微，同时还能降低对呼吸肌造成的损 伤，有效确保了患者胸壁组织的完整性，有助于肺 功能的早期恢复。

      miRNA-665 是 miRNA 家族的一个成员，其与 肺癌发病具有一定的关联，已知 miRNA-665 过表 达可降低LLGL1 蛋白在机体中的表达，进而达到 促进癌细胞增殖及转移的作用 [8-9] 。TNC 属于细胞 外基质内所含有的呈六臂结构的一类寡聚糖蛋白， 其在 NSCLC 患者机体中的表达强化可对癌细胞的 浸润及转移过程产生一定的作用。  USP22 可加速癌 症的形成、发展及转移。本研究结果同时显示，治 疗后，两组 miRNA-665、TNC、USP22水平均低于 治疗前，但两组组间比较，差异无统计学意义。提 示两种术式均可有效切除病灶，降低肿瘤标志物水 平。本研究结果还显示，观察组并发症发生率和复 发率均低于对照组， 这一结果与文献报道相吻合 [10]。 分析原因为全胸腔镜肺癌根治术具有较好的手术区 域放大功能，手术视野更加清晰，操作相对更加精 准，加之镜头的方向亦可调节，基本做到无死角， 可较为彻底地清扫淋巴结；同时，可在术中多方位 对病灶区肺叶和周围组织做到精准监测，有效避免 了对患者脏器所造成的非必要损伤，有利于降低复 发率和术后并发症。

      综上所述，全胸腔镜肺癌根治术对 NSCLC 患者肺功能的影响较小，可降低并发症发生率和复发 率，近期效果优于传统开胸肺癌根治术治疗。

参考文献

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