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【摘要】目的：比较双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折患者的效果。方法：回顾性分析2020年该院收治的62例老年移位股骨颈骨折患者的临床资料，根据手术方式不同分为A组(行双极人工股骨头置换术)与B组(行全髋关节置换术)各31例。比较两组髋关节功能优良率、手术相关指标水平和并发症发生率。结果：两组髋关节功能优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组手术时间短于B组，术后引流量、术中出血量均少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组并发症发生率为6.45%(2/31)，低于A组的25.81%(8/31)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折患者的髋关节功能优良率和住院时间相当，但双极人工股骨头置换术的手术时间短于全髋关节置换术，术后引流量、术中出血量均少于全髋关节置换术，而全髋关节置换术的并发症发生率低于双极人工股骨头置换术。
【关键词】双极人工股骨头置换术；全髋关节置换术；老年；移位股骨颈骨折；髋关节功能；并发症
Comparison of effects of bipolar artificial femoral head replacement and total hip arthroplasty in treatment of elderly patients with displaced femoral neck fractures
HUA Fengwei
(Second Department of Orthopedics of General Hospital of Heilongjiang Province Farms&Land Reclamation Administration,Harbin 150088 Heilongjiang,China)
【Abstract】Objective:To compare effects of bipolar artificial femoral head replacement and total hip arthroplasty in treatment of elderly patients with displaced femoral neck fractures.Methods:The he clinical data of 62 elderly patients with displaced femoral neck fractures admitted to our hospital in 2020 were retrospectively analyzed.According to different surgical methods,they were divided into group A(bipolar artificial femoral head replacement)and group B(total hip arthroplasty),31 cases in each group.The excellent and good rate of hip function,the levels of surgery-related indicators and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:There was no significant difference in the excellent and good rate of hip function between the two groups(P>0.05).The operation time of group A was shorter than that of group B;the postoperative drainage volume and the intraoperative blood loss were less than those of group B;and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the hospitalization time between the two groups(P>0.05).Further,the complication rate of group B was 6.45%(2/31),which was lower than group A of 25.81%(8/31),and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Bipolar artificial femoral head arthroplasty and total hip arthroplasty for the elderly patients with displaced femoral neck fractures have comparable excellent and good rate of hip function and the hospitalization time.The operation time of bipolar artificial femoral head replacement is shorter than that of total hip replacement;the postoperative drainage volume and the intraoperative blood loss are less than those of total hip arthroplasty;however,the complication rate of total hip arthroplasty is lower than that of artificial femoral head replacement.
【Key words】Bipolar artificial femoral head replacement;Total hip arthroplasty;Elderly;Displaced femoral neck fracture;Hip function;Complication
股骨颈骨折为临床常见骨折类型，是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。老年人群身体机能和活动能力明显下降，受外界因素影响易发生股骨颈骨折[1-2]。手术是治疗老年移位股骨颈骨折的主要方法，其中双极人工股骨头置换术切口小、术中出血量少，但术后并发症发生率高；全髋关节置换术创伤大，但患者术后能更快下地行走，可缩短卧床时间，减少压疮和下肢血栓的发生，两种术式孰优孰劣尚存在争议[3-4]。本文比较双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2020年本院收治的62例老年移位股骨颈骨折患者的临床资料。纳入标准：经X线检查确诊为移位股骨颈骨折；年龄≥60岁；符合髋关节置换手术指征；临床资料完整。排除标准：存在明显的髋臼退行性改变；有股骨颈骨折史；合并风湿关节炎或类风湿关节炎。根据手术方案不同分为A组和B组各31例。A组男17例，女14例；年龄61~84岁，平均(70.32±3.57)岁；致伤原因：高处坠落7例，交通事故13例，摔伤11例；Garden分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型20例；骨折部位：左侧13例，右侧18例。B组男16例，女15例；年龄62~83岁，平均(70.15±3.64)岁；致伤原因：高处坠落6例，交通事故12例，摔伤13例；Garden分型：Ⅲ型13例，Ⅳ型18例；骨折部位：左侧14例，右侧17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。1.2方法A组采用双极人工股骨头置换术治疔。患者行腰硬联合麻醉或全身麻醉，取健侧卧位，臀部适当垫高，于髋关节后外侧作6 cm左右手术切口，依次切开皮肤、皮下组织和筋膜层等并离断髋关节周围的外旋肌群，显露关节囊，沿髋臼边缘行T字形切开，取出股骨头；修整股骨颈以使截断面前、后面所留骨皮质长度相等；常规扩大髓腔后注入骨水泥，再放置大小适宜的双极人工股骨头(Limacorporate S.p.A.，国械注进20153460017)，以骨水泥固定，检查髋关节稳定性，确保无脱位后，冲洗切口，放置引流管并缝合关节囊和手术切口等。
B组采用全髋关节置换术治疔。麻醉方法、体位、入路方式等同对照组。显露髋关节囊后截断股骨颈、取出股骨头、修整股骨颈并扩大髓腔，之后全面清理髋臼。磨削髋臼软骨面，直至软骨下骨渗血均匀，软骨无残留后，放置大小适宜的髋臼假体，同时固定髋臼假体，选择合适股骨前倾角扩髓植入股骨柄和股骨头假体，复位髋关节。确保髋关节稳定后，冲洗切口，留置引流管并缝合关节囊和手术切口等。
两组患者术后均进行早期康复训练。
1.3观察指标(1)术后1个月，比较两组髋关节功能优良率。采用Harris髋关节功能评分评估[5]，包括疼痛、功能、畸形和活动度4个方面，总分100分，其中90~100分为优、80~89分为良、70~79分为可、<70分为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(2)比较两组手术相关指标(手术时间、术后引流量、术中出血量)水平和住院时间。(3)比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组髋关节功能优良率比较A组髋关节功能优良率为83.87%(26/31)；B组髋关节功能优良率为90.32%(28/31)。两组髋关节功能优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组手术相关指标水平和住院时间比较A组手术时间短于B组，术后引流量、术中出血量均少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3两组并发症发生率比较B组并发症发生率为6.45%(2/31)，低于A组的25.81%(8/31)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
股骨颈骨折好发于老年人，主要原因为老年人骨质疏松，骨强度下降，而股骨颈上区滋养血管孔密布，可削弱股骨颈生物力学结构，使股骨颈脆弱；此外，老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效抵消髋部有害应力，易发生骨折[6-7]。髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的常用术式，其中双极人工股骨头置换术在单极人工股骨头置换术的基础上增加了一个摩擦界面，有利于减轻髋关节面磨损，但仍易发生股骨头假体松动；全髋关节置换术的髋臼假体与股骨头假体的磨损发生在人工关节内部，不会磨损髋臼骨质，但手术创伤较大[8-10]。
本研究结果显示，两组髋关节功能优良率和住院时间比较，差异均无统计学意义，提示双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术疗效相当。分析原因可能为两种术式均可有效恢复髋关节解剖结构，改善髋关节功能，近期疗效相当，但本研究观察时间较短，后续可延长观察时间以评估远期髋关节功能[11-12]。本研究结果同时显示，A组手术时间短于B组，术后引流量、术中出血量均少于B组。分析原因为全髋关节置换术需同时置换股骨头和髋臼假体，且操作难度较大，而双极人工股骨头置换术为半髋关节置换术，手术过程中仅需置换股骨头即可，可有效缩短手术时间，并减少术中出血量、术后引流量[13-14]。本研究结果还显示，B组并发症发生率低于对照组。分析原因为双极人工股骨头置换术虽可减轻髋关节面磨损，但全髋关节置换术可使髋臼假体与股骨假体完全吻合，关节相互结合更稳定，有利于髋关节活动，不仅可缓解患者疼痛，还可有效减少髋部疼痛、假体松动等并发症的发生[15]。
综上所述，双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折患者的髋关节功能优良率和住院时间相当，但双极人工股骨头置换术的手术时间短于全髋关节置换术，术后引流量、术中出血量均少于全髋关节置换术，而全髋关节置换术的并发症发生率低于双极人工股骨头置换术，临床可根据患者具体情况选择合适方法。
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