SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】目的： 比较术前低剂量 CT 与标准剂量 CT 检查在肺腺癌浸润前病变诊断中的应用效果。方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 176 例肺腺癌浸润前病变患者的临床资料，根据术前 CT 检查的剂量不同将其分为观察组与对照组各 88 例。观察 组接受低剂量 CT检查， 对照组接受标准剂量 CT检查， 比较两组肺腺癌浸润前病变检出率、 CT征象 [ 毛刺征、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、 支气管充气征 ] 检出率、辐射剂量指标 [ 剂量长度乘积(DLP )、 CT 剂量权重(CTDIW) 、最大有效辐射剂量(ED)] 水平。 结果： 两组 肺腺癌浸润前病变检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05) ；两组毛刺征、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气征等 CT 征象检 出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ；观察组 DLP、CTDIW、ED 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )。 结论： 术前 低剂量 CT 与标准剂量 CT 检查应用于肺腺癌浸润前病变诊断中的肺腺癌浸润前病变检出率和 CT 征象检出率相当，但低剂量 CT 检查可降 低辐射剂量指标水平。
【关键词】低剂量CT；标准剂量CT；检查；肺腺癌浸润前病变；诊断；辐射剂量
Comparison of application effects of preoperative low-dose CT and standard-dose CT in diagnosis of preinvasive lesions of lung adenocarcinoma
XIAO Guosheng,LI Wenhua,ZENG Xiaohua,DA Hong,LI Yafei(Department of Radiology of Xinyang People’s Hospital,Xinyang 464000 Henan,China)
【Abstract 】Objective: To compare application effects of preoperative low-dose CT and standard-dose CT in diagnosis of preinvasive lesions of lung adenocarcinoma. Methods: The clinical data of 176 patients with preinvasive lesions of lung adenocarcinoma admitted to our hospital from January 2019 to December 2020 were retrospectively analyzed. According to the different doses of preoperative CT examination, they were divided into observation group and control group, 88 cases in each group. The observation group received low-dose CT examination, while the control group was given the standard-dose CT examination. The detection rate of preinvasive lesions of lung adenocarcinoma, the CT signs [hair prick sign, vacuole sign, lobulation sign, pleural indentation sign, air bronchogram] detection rate, the radiation dose indicator levels [dose length product (DLP), CT dose weighting(CTDIW), maximum effective radiation dose (ED)] were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in the detection rate of preinvasive lesions of lung adenocarcinoma between the two groups (P>0.05). There were no significant differences in the detection rates of CT signs such as burr sign, vacuole sign, lobulation sign, pleural indentation sign, and air bronchogram between the two groups (P>0.05). However, the levels of DLP, CTDIW and ED in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Preoperative low-dose CT and standard-dose CT in the diagnosis of preinvasive lesions of lung adenocarcinoma have similar detection rates of preinvasive lesions and CT signs, but low-dose CT can reduce the levels of radiation dose indicators.
【Key words】 Low-dose CT; Standard-dose CT; Examination; Preinvasive lesions of lung adenocarcinoma; Diagnosis; Radiation dose
不典型腺瘤样增生原位癌为肺腺癌浸润前病变，是一种局限性小腺癌，为肺腺癌早期阶段或癌变病变，无明显症状，极易漏诊[1]。肺腺癌浸润前病变进一步发展为原位癌、微浸润性腺癌，甚至典型浸润性肺腺癌[2]。CT扫描检查为诊断肺腺癌浸润前病变的有效手段，以往多采用标准剂量CT，图像质量好，但辐射性大，目前研究显示可采用低剂量CT检查诊断[3-4]。本文比较术前低剂量CT检查与标准剂量CT检查在肺腺癌浸润前病变诊断中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2020年12月本院收治的176例肺腺癌浸润前病变患者的临床资料。纳入标准：术前行低剂量CT或标准剂量CT检查，且影像学图像、照射剂量相关资料保存完好；行手术切除治疗，且术后病理证实为肺腺癌浸润前病变。排除标准：病历资料不全者；伴有其他肺部病变者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据CT检查剂量不同将其分为观察组与对照组各88例。观察组：男56例，女32例；年龄35~76岁，平均(48.55±6.12)岁。对照组：男54例，女34例；年龄33~78岁，平均(47.96±6.27)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法观察组术前接受低剂量CT检查，对照组术前接受标准剂量CT检查。使用仪器均为西门子Simens 64排螺旋CT。
低剂量CT检查：检查前，指导患者做呼吸训练。叮嘱受检者去除金属饰品，取仰卧位，屏气，在吸气末由肺尖向上至肾上腺做连续扫描。相关参数如下：管电压100 kV，自动管电流10~500 mA，层厚0.6 mm，层距0.6 mm，矩阵为512×512。
标准剂量CT检查：检查前准备与低剂量CT检查相同。相关参数如下：管电压120 kV，自动管电流20~500 mA，层厚1.3 mm，层距1.3 mm，矩阵为512×512。
影像学结果分析：由2位高年资(≥10年)放射科医师阅片，对低剂量CT和标准剂量CT影像学图像进行分析，判定结果。若2位医师判定结果不一致，则由全科讨论决定。
手术病理检查：所有患者均行手术切除治疗，手术切除后迅速将切除组织送交病理检查，明确诊断，经病理检查证实均为肺腺癌浸润前病变。
1.3观察指标(1)比较两组肺腺癌浸润前病变的检出率。(2)比较两组CT征象检出率。主要征象包括毛刺征、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气征等，征象表现根据阅片医师的判定结果，总结低剂量CT和标准剂量CT征象表现状况。(3)比较两组辐射剂量指标水平，包括剂量长度乘积(DLP)、CT剂量权重(CTDIW)、最大有效辐射剂量(ED)。在CT扫描过程中，基于CT扫描相关参数自动生成剂量长度乘积(DLP)、CT剂量权重指数(CTDIW)，基于相关参数计算ED。ED=DLP×W(权重因子0.014)。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组肺腺癌浸润前病变检出率比较对照组检出肺腺癌浸润前病变79例，检出率为89.77%；观察组检出肺腺癌浸润前病变75例，检出率为85.23%；两组肺腺癌浸润前病变检出率比较，差异无统计学意义(χ2=0.831，P=0.362)。
2.2两组CT征象检出率比较两组毛刺征、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气征等CT征象检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.3两组辐射剂量指标水平比较观察组DLP、CTDIW、ED水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
肺腺癌患者缺乏典型症状，发现时多已进展至中晚期，5年生存率较低[5]。肺腺癌浸润前病变为肺腺癌早期表现，及时发现并积极治疗能够控制病情进展，避免其发展为肺腺癌。因此，寻找理想诊断手段，提升肺腺癌浸润前病变诊出率，对于控制病情进展、保证患者生命健康、降低病死率具有重要意义[6-7]。标准剂量CT检查是目前临床中肺腺癌浸润前病变常用诊断手段，能早期诊断肺腺癌浸润前病变。但标准量CT检查辐射剂量大，可对患者造成严重辐射损伤[8-9]。
本研究结果显示，两组肺腺癌浸润前病变检出率比较，差异无统计学意义。分析原因在于标准剂量CT检查中，较多X线被肺周围脂肪组织、肺泡、纵膈、肺实质型组织吸收，经肺吸收的X线远远低于实际照射剂量，存在X线照射浪费[10-11]。低剂量CT检查通过降低管电压、管电流、降低层距和层厚减少辐射剂量，可减少肺周围组织对于X线的吸收，更直接有效地照射肺组织，快速生成影像学图像，虽然存在一定图像信息质量改变，但对于临床诊断的影响很小[12]。
肺腺癌浸润前病变CT征象表现为毛刺征、分叶征，这与肿瘤细胞在生长过程中的分化速度及浸润方向有关[13]。空泡征为病灶中1~2 mm透亮区，其形成多与肿瘤细胞生长过程中对血供的需求增加、微血管形成、周围血管管径增大等有关，是肺腺癌浸润前病变生长、恶化过程中的重要表现[14]。本研究结果同时显示，两组毛刺征、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气征等CT征象检出率比较，差异均无统计学意义。分析原因在于低剂量CT检查经肺组织吸收的X射线较多，能够较为清晰的呈现空泡征，与标准剂量CT并无显著差异。而支气管充气性改变与肺腺癌浸润前病变异形细胞在肺泡壁、呼吸性细支气管壁上伏壁生长、分布有关[15]。低剂量CT检查因X射线吸收率不同，能够呈现对应征象表现[16]。胸膜凹陷征是病灶侵犯胸膜，导致胸膜塌陷、皱缩的结果，低剂量CT检查能够清晰呈现胸膜组织情况，有效识别胸膜凹陷征[17]。故低剂量CT检查时征象特征与标准剂量CT相近，均可有效识别肺腺癌浸润前病变影像学特征。
本研究结果还显示，观察组DLP、CTDIW、ED水平均低于对照组。分析原因为肺脏周围脂肪组织、肺泡腔、纵膈、肺实质组织均有极高自然对比度，这一生理结构特点导致肺部组织对于X射线有较高吸收率，因此适当降低CT剂量可保证肺部结节的敏感性，同时减轻放射性损伤[18]。
综上所述，术前低剂量CT与标准剂量CT检查应用于肺腺癌浸润前病变诊断中的肺腺癌浸润前病变检出率和CT征象检出率相当，但低剂量CT检查可降低辐射剂量指标水平。
参考文献
[1]龙显荣，黄伟玲，余庭山，等.低剂量多层螺旋CT与常规剂量多层螺旋CT对肺磨玻璃结节的诊断价值对比观察[J].包头医学院学报，2020，36(9)：45-47.
[2]赵妍，孙毅，丁军明，等.多期动态CT增强扫描对孤立性肺结节的诊断价值分析[J].国际医药卫生导报，2019，25(17)：2871-2874.
[3]王魏.60例早期肺癌患者低剂量64-MSCT检查的影像学分析[J].现代医用影像学，2019，28(1)：81-82.
[4]傅雪锋，魏贤，何正富，等.低剂量螺旋CT对早期肺腺癌诊断价值分析[J].医学影像学杂志，2019，29(3)：394-397.
[5]寇红伟.肺脓肿、肺结核及肺癌空洞的CT影像学特征差异[J].国际医药卫生导报，2019，25(15)：2546-2547.
[6]张辉，王立非，陈伟梅，等.低剂量与普通剂量MSCT检查肺腺癌的价值对比[J].中国城乡企业卫生，2020，35(9)：162-164.
[7]张云.低剂量多层螺旋CT检查在肺癌早期筛查中的应用价值[J].实用医技杂志，2019，26(7)：843-845.
[8]何亚奇，唐秉航，林乐，等.肺腺癌浸润前病变的CT诊断[J].放射学实践，2017，32(8)：835-838.
[9]付华东，赵建峰.低剂量CT扫描与普通剂量扫描对早期肺癌临床诊断的效果观察[J].中国医疗器械信息，2019，25(4)：1-2.
[10]刘洋，曹跃龙，吕燕，等.肺腺癌新分类与低剂量螺旋CT诊断价值[J].中国数字医学，2019，14(11)：62-64.
[11]何亚奇，唐秉航，全勇，等.浸润前病变与早期(ⅠA期)肺腺癌的影像学对比研究[J].肿瘤影像学，2021，30(1)：50-55.
[12]李连万，赵雪梅，张炳富，等.不同剂量螺旋CT在早期肺腺癌诊断中的价值分析[J].现代医用影像学，2021，30(8)：1454-1456.
[13]盛丹.不同剂量螺旋CT在早期肺腺癌诊断中的价值分析[J].影像研究与医学应用，2021，5(4)：183-184.
[14]郭艳利，高红丽，张丽君，等.不同剂量多层螺旋CT在早期肺腺癌诊断中的价值对比[J].实用医学影像杂志，2021，22(6)：596-598.
[15]宋培记，时传迎，闫瑞红，等.低剂量CT筛查早期肺腺癌不同病理类型影像学特点分析[J].人民军医，2018，61(12)：1139-1142.
[16]吕海蓉，苏林强，高燕军，等.多层螺旋CT低剂量胸部扫描对肺结节的诊断价值[J].海南医学，2020，31(6)：751-753.
[17]杨柳，龚明福，刘云，等.双源CT低剂量扫描显示磨玻璃结节对早期肺癌诊断的价值[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2016，9(5)：550-551.
[18]张锦惠，张绍兰.低剂量CT在肺腺癌浸润前病变诊断中的价值研究[J].成都医学院学报，2020，15(1)：92-94.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/39949.html
