香砂六君子汤联合腹三针针刺治疗功能性消化不良 患者的效果论文

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【摘要】   目的： 观察香砂六君子汤联合腹三针针刺治疗功能性消化不良患者的效果。  方法： 选取 150 例功能性消化不良患者为研 究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组各 75 例。对照组采用腹三针针刺治疗，观察组在对照组基础上联合香砂六君子汤治疗， 比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、症状改善 [ 利兹消化不良调查问卷（LDQ）] 评分、胃肠激素指标 [ 胃动素（MTL） 、胃泌 素（GAS）] 水平和不良反应发生率。  结果： 观察组治疗总有效率为 97.33%（73/75），  高于对照组的 88.00%（66/75），  差异有统计学意 义（ P<0.05）  ；治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；治疗后，观察组 LDQ 评分低于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）  ；观察组 MTL、GAS 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；治疗期间两组均未见明显不良反应。 结论： 香砂六君子汤联合腹三针针刺治疗功能性消化不良患者可提高治疗总有效率和胃肠激素指标水平，以及降低中医证候积分和症状改 善评分，其效果优于单纯腹三针针刺治疗。

【关键词】  功能性消化不良；脾胃气虚型；腹三针；香砂六君子汤；胃肠激素；中医证候积分；不良反应 

【Abstract】  Objective: To observe effects of Xiangsha Liujunzi decoction combined with abdominal three-needle acupuncture in treatment of patients with functional dyspepsia. Methods: 150 patients with functional dyspepsia were selected as the research objects and were divided into control group and observation group by using the random number table method, 75 cases in each group. The control group was treated with abdominal three-needle acupuncture, while the observation group was treated with Xiangsha Liujunzi decoction on the basis of that of the control group. The clinical effects, the TCM syndrome score, the symptom improvement [Leeds dyspepsia questionnaire (LDQ)] score, the gastrointestinal hormone indicators [motilin (MTL), gastrin (GAS)] levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 97.33% (73/75), which was higher than 88.00% (66/75) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the TCM syndrome scores in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the LDQ score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of MTL and GAS in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). During the treatment period, there were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusions: Xiangsha Liujunzi decoction combined with abdominal three-needle acupuncture in the treatment of the patients with functional dyspepsia can improve the total effective rate of treatment and the levels of gastrointestinal hormone indexes, as well as reduce the TCM syndrome score and the symptom improvement score. Moreover, it is superior to simple abdominal three- needle acupuncture.

【Key words】  Functional dyspepsia;  Insufficiency of spleen-qi and stomach-qi; Abdominal three-needle acupuncture; Xiangsha Liujunzi decoction; Gastrointestinal hormones; TCM syndrome score; Adverse reaction

功能性消化不良是消化系统常见病，可引起进食后饱胀、上腹痛、早饱等症状，临床以对症治疗 为主，但复发率较高，治疗效果不佳，严重影响患 者的生命质量 [1-2] 。中医学根据其临床症状可将其 归于“痞满”“胃脘痛”等范畴，认为其病机在于中焦脾气虚弱、胃失和降，  以脾胃气虚型最为多见， 故以健脾和胃为治则 [3]。腹三针针刺天枢（双侧）、 中脘穴，对缓解患者临床症状具有一定的效果 [4]。 香砂六君子汤是治疗脾胃气虚的良方，具有行气化 滞、益气和胃之效 [5] 。本文观察香砂六君子汤联合 腹三针针刺治疗功能性消化不良患者的效果。



1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 3 月至 2021 年 3 月 本院收治的150例功能性消化不良患者为研究对象。纳入标准：西医符合《罗马Ⅲ功能性胃肠病》中功能性消化性不良的相关诊断标准 [6] ；中医符合《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）》 中脾胃气虚证的诊断标准 [7] ；脘腹痞满隐痛，饥饿时或劳累后加重， 纳差而饱， 泛吐清水，  口淡不渴，嗳气不爽，  大便溏软， 头晕乏力， 舌苔白腻或薄白， 舌淡体胖边有齿痕，  脉细弱； 语言、认知功能正常，且能配合完成本研究。排除标准：滥用药物及酒精依赖者；妊娠期或哺乳期者；合并胃食管反流、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎等其他胃部疾病者；过敏体质者；精神异常者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批 号：  NYGFLREQ-2018-12）。  采用随机数字表法分为对照组与观察组各 75 例。对照 组：  男 41 例，  女 34 例；  年 龄 21~65 岁，  平 均（51.78±5.03）岁；  体重指数（BMI） 17~28 kg/m2，平 均（23.02±1.20）kg/m2；   病 程 6 个 月 至 7 年，平均（2.09±0.50）  年。观察组：  男 39 例，  女 36 例；  年龄 24~62 岁，  平均（52.14±4.87） 岁；BMI 18~27 kg/m2，  平均（22.91±1.25） kg/m2；  病程 8 个月至 7 年，  平均（1.94±0.45） 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05），有可比性。  

1.2   方法   所有患者均给予枸橼酸莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字 H20031110，5 mg）  餐 前 30 min 口 服，5 mg/ 次，3 次 /d。在此基础上，  对照组采用腹三针针刺治疗，取天枢（双侧） 、中脘穴，常规消毒，采用华佗牌 0.3 mm×40 mm 针灸针直刺上述穴位 0.8~1.2 寸，得气后施以提插捻转法，  50 s/ 穴，  留针 25 min，  留针期间每隔 10 min 行针 1 次，3 次 / 周。

观察组在对照组基础上联合香砂六君子汤治疗。组方：炒白术 12 g，茯苓、党参各 15 g，砂仁、姜 半夏、陈皮各 10 g，生姜、炙甘草 6 g。水煎煮取汁 400 mL，200 mL/ 次，2 次 /d。两组均连续治疗4 周。

1.3   观察指标    （1）比较两组临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》评估 [8]。中医证候积分    降低≥ 95%，上腹痛、灼烧感等症状消失或基本消失为痊愈；中医证候积分降低 70%~94%，  上腹痛、灼烧感等症状明显改善为显效；中医证候积分降低30%~69%， 上腹痛、灼烧感等症状有所好转为有效；未达上述标准为无效。总有效率 =（痊愈 + 显效 +有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。包括脘腹痞满隐痛、纳差而饱、泛吐清水、口淡不渴、嗳气不爽、大便溏软、头晕乏力 7 项症状，按照无、轻度、中度、重度分别计
0、1、2、3 分，  总分 0~21 分，评分越高，表示证候越严重。（3）比较两组治疗前后症状改善情况。采用利兹消化不良调查问卷（LDQ）评估症状改善情况 [9]，  共 8 个问题，  按照症状轻重程度分为 5 级，分别计 0~4 分，分值 0~32 分，评分越高，表示症状越严重。（4）  比较两组治疗前后胃肠激素指标水平。包括胃动素（MTL） 和胃泌素（GAS），  均采用放射免疫分析法检测。（5）  比较两组不良反应发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
  
2  结果
   
2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为97.33%（73/75），  高于对照组的 88.00%（66/75），差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n （%）]
组别		痊愈	显效		有效		无效	总有效率
对照组（ n=75）	23	（30.67）	24（32.00）	19	（25.33）	9	（12.00）	66（88.00）
观察组（ n=75）	29	（38.67）	27（36.00）	17	（22.67）	2	（2.67）	73（97.33）
χ2 值								4.807
P 值								0.028

2.2    两组治疗前后中医证候积分比较    治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）  ；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
   

表 2  两组治疗前后中医证候积分比较（分， x— ±s ）
组别                                治疗前                              治疗后                                 t 值                                  P 值
对照组（ n=75）	16.02±1.03	5.74±0.86
观察组（ n=75）	15.94±1.11	2.03±0.40
t 值	0.458	33.875
P 值	0.324	0.000

2.3   两组治疗前后症状改善评分比较   治疗前，两组 LDQ 评分比较，  差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 LDQ 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
  
表 3  两组治疗前后症状改善评分比较（分， x— ±s ）

组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
对照组（ n=75）	24.55±2.67	7.03±1.22*	51.687	0.000
观察组（ n=75）	25.01±2.75	3.11±0.64*	67.172	0.000
t 值	1.039	24.642
P 值	0.150	0.000

2.4   两组治疗前后胃肠激素指标水平比较   治疗   前，两组 MTL、GAS 水平比较，差异均无统计学 意义（ P>0.05）；  治疗后，  两组 MTL、GAS 水平均 高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义（ P<0.05）。见表 4。

表 4  两组治疗前后胃肠激素指标水平比较（ng/L， x— ±s ）

组别 治疗前			MTL			GAS
				治疗后	治疗前		治疗后
对照组（ n=75	）	109.51±29.12		224.36±40.77*	61.44±12.04		90.00±15.17*
观察组（ n=75	）	111.33±30.65		246.26±46.38*	60.58±11.75		112.08±17.31*
t 值		0.373		3.071	0.443		8.308
P 值		0.355		0.001	0.329		0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.5   两组不良反应比较   治疗期间两组均未见明 显不良反应。

3  讨论

中医学认为，饮食不节、外邪入侵、情志不畅 均可导致脾胃虚弱、升降失职而导致功能性消化不 良 [10]。功能性消化不良病位在脾胃，  久病不愈，  损 伤中气，导致脾胃气虚而无力推动脾胃收纳和水谷 运化，故应以益气健脾、降逆和胃为治则 [11]。


MTL 可刺激胃平滑肌兴奋，促进胃肠道蠕动， 加速胃排空；  GAS 可促进胃窦收缩及胃酸分泌， 并可营养胃肠道黏膜，在功能性消化不良患者中 MTL、GAS 呈低表达 [12-13] 。本研究结果显示，观 察组治疗总有效率、MTL 和 GAS 水平均高于对照 组，中医证候积分和 LDQ 评分均低于对照组。分 析原因在于香砂六君子汤中炒白术有健脾益气、燥 湿之效；党参有健脾和胃之效；茯苓有补中健脾之 效； 砂仁有醒脾调胃之效； 姜半夏有降逆和胃之效； 陈皮有健脾和中、行气止痛之效；生姜有降逆止 呕、温胃散寒之效；炙甘草可调和诸药。全方共奏降逆和胃、益气健脾之效。现代药理研究显示，党 参、砂仁可调节胃肠功能；甘草可缓解胃平滑肌痉 挛 [14-16] 。腹三针选取双侧天枢及中脘穴进行针刺， 两穴分别归属任脉和足阳明胃经， 且均循行经过胃， 针刺天枢具有理气健脾、调理肠胃之效；针刺中脘 可和胃健脾，进而调节胃肠激素，改善胃动力。单 纯应用腹三针针刺治疗可迅速改善患者临床症状， 但对于效果的维持具有一定局限性，故单纯应用效 果欠佳， 导致症状缓解及胃肠激素改善效果不理想。 香砂六君子汤联合腹三针针刺治疗脾胃气虚型功能 性消化不良，可充分发挥协同增效作用。本研究结 果还显示，治疗期间两组均未见明显不良反应。提 示联合香砂六君子汤治疗安全有效。

综上所述，香砂六君子汤联合腹三针针刺治疗 功能性消化不良患者可提高治疗总有效率和胃肠激 素指标水平，以及降低中医证候积分和症状改善评 分，其效果优于单纯腹三针针刺治疗。

参考文献

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