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【摘要】 目的：观察雾化吸入布地奈德混悬液治疗声带息肉术后患者的效果。方法： 选取 140 例声带息肉术后患者为研究对象，按 照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 70 例。对照组给予雾化吸入地塞米松与硫酸庆大霉素混合液治疗，观察组给予雾化吸入布地 奈德混悬液治疗。比较两组临床疗效、咽部不适症状（疼痛、声带充血、声带水肿、声音嘶哑）消失时间、住院时间、不良反应发生率和 治疗前后嗓音声学参数（基频微扰和振幅微扰） 值。 结果：观察组治疗总有效率为 94.29%（66/70）， 显著高于对照组的 82.86%（58/70）， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛、声带充血、声带水肿、声音嘶哑等咽部不适症状消失时间和住院时间均短于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组基频微扰和振幅微扰值均低于治疗前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。结论： 雾化吸入布地奈德混悬液治疗声带息肉术后患者可提高治疗总有效率，缩短 咽部不适症状消失时间和住院时间，并降低嗓音声学参数值，效果优于雾化吸入地塞米松与硫酸庆大霉素混合液治疗。
【关键词】 布地奈德混悬液；庆大霉素；地塞米松；雾化吸入；声带息肉切除术；嗓音声学；不良反应
Effects of aerosol inhalation of Budesonide suspension in treatment of patients after vocal cord polypectomy
WANG Xiuping
(Department of Otolaryngology of Yingkou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Yingkou 115009
Liaoning, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of aerosol inhalation of Budesonide suspension in treatment of patients after vocal cord polypectomy. Methods: 140 patients after vocal cord polypectomy were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 70 cases in each group. The control group was given aerosol inhalation of Dexamethasone and Gentamicin sulfate mixture, while the observation group was given aerosol inhalation of Budesonide suspension. The clinical effects, the pharyngeal discomfort symptoms (pain, vocal cord congestion, vocal cord edema, hoarseness) disappearance time, the hospitalization time, the incidence of adverse reactions, and the voice acoustic parameters (fundamental frequency perturbation and amplitude perturbation) before and after the treatment were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 94.29% (66/70), which was significantly higher than 82.86% (58/70) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The disappearance time of pharyngeal discomfort symptoms such as pain, vocal cord congestion, vocal cord edema, and hoarseness in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). After the treatment, the fundamental frequency perturbation and the amplitude perturbation values of the two groups were lower than those before treatment; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Aerosol inhalation of Budesonide suspension in the treatment of the patients after vocal cord polypectomy can improve the total effective rate of treatment, shorten the disappearance time of pharyngeal discomfort symptoms and the hospitalization time, and reduce the value of voice acoustic parameters. Moreover, it is superior to aerosol inhalation of Dexamethasone and Gentamicin sulfate mixture.
【Key words】Budesonide suspension; Gentamicin; Dexamethasone; Aerosol inhalation; Vocal cord polypectomy; Voice acoustics; Adverse reaction
声带息肉是发生在声带固有层浅层的良性增生 性病变，患者常表现为声音嘶哑、异物感等症状， 其症状严重程度与声带息肉的大小及部位有关，病 情严重者会堵塞喉腔，引发呼吸困难 [1] 。声带息肉 切除术是治疗声带息肉患者的常用方法，但术后手术创面会出现水肿现象，给予地塞米松、庆大霉素 以及消炎药物静脉滴注能促使创面水肿消失。已知 布地奈德为高效局部抗炎药物，近年来广泛用于治 疗呼吸道疾病，有研究提出其可有效改善声带息肉 切除术后声带水肿情况 [2-3] 。本文观察雾化吸入布 地奈德混悬液治疗声带息肉术后患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月本院收治的 140 例声带息肉患者为研究对象。纳入标准：经临床症状和喉镜检查等确诊为声带息肉；单侧病变；符合手术指征，并行声带息肉切除术；近期未接受激素类药物治疗；依从性较高，可配合完成本研究。排除标准：临床资料缺失者；对本研究所用药物过敏或存在禁忌证者；患有其他呼吸系统疾病或声带麻痹者；妊娠或哺乳期患者；术后并发舌体损伤、颈椎损伤者。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：20181224）。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 70 例。对照组：男38例，女32例；年龄22~53岁，平均（36.55±6.15）岁； 病程 1~16 个月， 平均（9.05±2.12） 月。 观 察 组： 男 37 例， 女 33 例； 年 龄 23~54 岁， 平均（36.46±6.76） 岁； 病 程 1~15 个 月， 平 均 （9.08±2.15） 月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患者均于全身麻醉下行声带息肉 切除术，术后禁声 2 周。术后第 2 天，对照组给予雾化吸入 5 mg 地塞米松磷酸钠注射液（广东南国药业有限公司，国药准字H44021869，1 mL ∶ 5 mg） 与 2 mL 硫酸庆大霉素注
射液（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33020339，2mL ∶ 80mg）混合液治疗，1 次 /d。
观察组给予吸入用布地奈德混悬液（AstraZenecaPty Ltd， 注册证号 H20140475， 2 mL ∶ 1 mg）治疗，取 2 mL 布地奈德混悬液与 6 mL 0.9% 氯化钠注射液混匀，雾化吸入，2 次 /d。两组均持续治疗 7 d。 1.3 观察指标 （ 1 ）比较两组临床疗效。显效：喉镜检查显示声带为淡红色或白色样，水肿消失，且声带边缘平整、无任何突起；有效：喉镜检查显示声带充血情况明显缓解， 但伴有轻度水肿；无效：声带充血、水肿情况无缓解或进行性加重。治疗总有效率 =（显效 + 有效）例数/ 总例数 ×100%。（2）比较两组疼痛、声带充血、声带水肿、声音嘶哑等
咽部不适症状消失时间和住院时间。（3）比较两组不良反应发生率。（4）比较两组治疗前后嗓音声学参数值。采用 Dr. Speech Science 嗓音测试系统软件检测基频微扰和振幅微扰值。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.29%（66/70），显著高于对照组的82.86%（58/70），
差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组咽部不适症状消失时间和住院时间比较 观察组疼痛、声带充血、声带水肿、声音嘶哑等咽部不适症状消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。
| 表 2 两组咽部不适症状消失时间和住院时间比较（d， x ±s ） |
| 组别 |
疼痛 |
声带充血 |
声带水肿 |
声音嘶哑 |
住院时间 |
| 对照组（ n=70） |
3.58±0.44 |
3.41±0.39 |
3.72±0.61 |
3.81±0.47 |
4.67±0.99 |
| 观察组（ n=70） |
3.07±0.46 |
2.68±0.52 |
2.83±0.57 |
3.06±0.43 |
3.23±0.55 |
| t 值 |
6.703 |
9.396 |
8.919 |
9.850 |
10.638 |
| P 值 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
2.3 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应 发生率为 7.14%， 观察组不良反应发生率为 1.43%， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。见表 3。
表 3 两组不良反应发生率比较 [
n （%）]
| 组别 |
口腔溃疡 |
|
恶心 |
呕吐 |
发生率 |
| 对照组（n=70） |
2（2.86） |
1 |
（1.43） |
2（2.86） |
5 |
（7.14 |
） |
| 观察组（n=70） |
0 |
1 |
（1.43） |
0 |
1 |
（1.43 |
） |
| χ2 值 |
|
|
|
|
|
1.567 |
|
| P 值 |
|
|
|
|
|
0.211 |
|
2.4 两组治疗前后嗓音声学参数值比较 治疗前， 两组基频微扰和振幅微扰值比较，差异均无统计学 意义（ P>0.05）；治疗后，两组基频微扰和振幅微 扰值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义（ P<0.05）。 见表 4。
| 表 4 两组治疗前后嗓音声学参数值比较（%， x ±s ） |
| 组别 |
|
基频微扰 |
治疗后 |
|
振幅微扰 |
| 治疗前 |
|
治疗前 |
治疗后 |
| 对照组（ n=70） |
0.65±0.21 |
|
0.41±0.08* |
3.75±0.29 |
2.06±0.24* |
| 观察组（ n=70） |
0.71±0.24 |
|
0.23±0.04* |
3.82±0.32 |
1.83±0.31* |
| t 值 |
1.574 |
|
16.837 |
1.356 |
4.908 |
| P 值 |
0.059 |
|
0.000 |
0.089 |
0.000 |
注：与治疗前比较， *
P<0.05
3 讨论
声带息肉是临床常见的耳鼻咽喉科疾病，主要 由发声不当或过度发声所致，喉镜下可见半透明、白色或粉红色肿物，表面光滑。声带息肉可随病程 进展而发生大量组织增生现象，单侧或双侧均有可 能发病 [4-5] 。声带息肉切除术是目前临床治疗该病 的重要方法，术后及时雾化吸入相应药物能明显改 善声带水肿，有助于恢复声带边缘光滑性，保证手 术治疗效果 [6]。雾化吸入地塞米松的药粒直径较大， 增加了气道阻力，且其为水溶性，与糖皮质激素受 体亲和力低，局部抗炎作用较小 [7]。
布地奈德混悬液属糖皮质激素类药物，具有较 好的抗过敏及抗感染作用，雾化吸入后可产生细小 微粒进入气道结合糖皮质醇受体， 能减轻乙酰胆碱、 组胺等炎性因子引发的气道高反应性，具有起效迅 速、局部抗炎能力高的特点，小剂量用药即可取得 理想疗效 [8]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，疼痛、声带充血、声带水肿、声音嘶哑等咽 部不适症状消失时间和住院时间均短于对照组。分 析原因为布地奈德混悬液能抑制免疫球蛋白 IgE 与 嗜碱性粒细胞和肥大细胞结合，阻碍前列腺素和白 三烯的生成，同时还能阻止花生四烯酸的代谢，降 低白细胞介素的生成和分泌，有效阻止炎性细胞的 趋化。雾化吸入可使布地奈德直接作用于咽喉部而 产生药效， 快速改善声带充血、水肿、嘶哑等症状， 从而提高疗效并缩短住院时间 [9-11]。
本研究结果还显示，治疗后，观察组基频微扰 和振幅微扰值均低于对照组。分析原因为布地奈德 为糖皮质激素类药物，能明显抑制 5- 羟色胺和激 肽所引起的炎症反应，有利于促进血管收缩并降低 血管通透性，减少黏液分泌，消除水肿，改善嗓音 声学参数值 [12-13] 。本研究结果同时显示，两组不良 反应发生率比较，差异无统计学意义，提示两组用 药方案安全性相当。这主要是因为雾化吸入给药可 降低静脉或口服用药所致的全身性不良反应，相对 安全可靠 [14]。
综上所述，雾化吸入布地奈德混悬液治疗声带息肉术后患者可提高治疗总有效率，缩短咽部不适 症状消失时间和住院时间， 并降低嗓音声学参数值， 效果优于雾化吸入地塞米松与硫酸庆大霉素混合液 治疗。
参考文献
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