地佐辛联合依托咪酯 - 丙泊酚混合液麻醉在高龄无痛胃镜检查术中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察地佐辛联合依托咪酯 - 丙泊酚混合液(EP 混合液)麻醉在高龄无痛胃镜检查术中的应用效果。方法： 回顾性 分析 2019 年 6 月至 2020 年 6 月于该院行无痛胃镜检查术的 60 例高龄患者临床资料，依照麻醉方式不同分为对照组和观察组各 30 例。对 照组采用地佐辛联合丙泊酚麻醉，观察组采用地佐辛联合 EP 混合液麻醉。比较两组不同时间点 [ 麻醉前(T0 ) 、麻醉后(T1 ) 、胃镜置入 1 min 后(T2 )、检查结束时(T3 )、苏醒时(T4 ) ] 生命体征指标 [ 平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2 ) ] 水平，麻醉 诱导时间，胃镜检查时间，苏醒时间及不良反应发生率。结果： T0 、T1 、T2 、T3 、T4 时，两组 MAP、HR、SpO2 水平比较，差异均无统计 学意义(P>0.05 ) ;两组麻醉诱导时间、胃镜检查时间比较，差异均无统计学意义( P>0.05 ) ;观察组苏醒时间短于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05 ) ;观察组不良反应发生率为 3.33% ( 1/30) ，低于对照组的 30.00% ( 9/30) ，差异有统计学意义(P<0.05 )。 结论： 地 佐辛联合 EP 混合液麻醉与地佐辛联合丙泊酚麻醉对高龄无痛胃镜检查患者的镇静效果相当，麻醉诱导时间和胃镜检查时间接近，但地佐 辛联合 EP 混合液麻醉可缩短苏醒时间，降低不良反应发生率。

　　【关键词】 高龄;无痛胃镜检查术;地佐辛;丙泊酚;依托咪酯;生命体征;不良反应

　　Application effects of Dezocine combined with Etomidate-Propofol mixture anesthesia in elderly patients undergoing painless gastroscopy

　　KANG Cuiyao, XING Zumin, ZHANG Yanjing

　　(Department of Anesthesiology of Shunde Hospital of Southern Medical University, Foshan 528308 Guangdong, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of Dezocine combined with Etomidate-Propofol (EP) mixture anesthesia in elderly patients undergoing painless gastroscopy. Methods: The clinical data of 60 elderly patients undergoing painless gastroscopy in our hospital from June 2019 to June 2020 were retrospectively analyzed. According to different anesthesia methods, they were divided into control group and observation group, 30 cases in each. The control group was anesthetized with Dezocine combined with Propofol, while the observation group was anesthetized with Dezocine combined with EP mixture. The vital signs indicator levels [mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), blood oxygen saturation (SpO2)] at different time points [before anesthesia (T0), after anesthesia (T1), 1 min after the start of gastroscopy (T2), at the end of the examination (T3), at the time of awakening (T4)], the anesthesia induction time, the gastroscopy time, the recovery time and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: At T0. T1. T2. T3 and T4. there were no significant differences in the levels of MAP, HR and SpO2 between the two groups (P>0.05). There were no significant differences in the anesthesia induction time and the gastroscopy time between the two groups (P>0.05). The recovery time of the observation group was shorter than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33% (1/30), which was lower than 30.00% (9/30) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The effects of Dezocine combined with EP mixture anesthesia and Dezocine combined with Propofol anesthesia on the intraoperative vital signs, the anesthesia induction time and the gastroscopy time are similar. However, Dezocine combined with EP mixed solution anesthesia can shorten the recovery time and reduce the incidence of adverse reactions.

　　【Key words】 Elderly; Painless gastroscopy; Dezocine; Propofol; Etomidate; Vital sign; Adverse reaction

　　胃镜检查术可获取目标区域清晰影像，是临 床诊断胃疾病的重要手段。近年来接受无痛胃镜 检查术的高龄患者逐渐增多，但高龄患者的机体 代偿应激能力低下，且常伴发多种疾病，对手术及麻醉的耐受度较低，影响手术质量。临床常用地佐 辛联合丙泊酚麻醉行无痛胃镜检查，丙泊酚镇静效 果较好，但易引发呼吸抑制 [1] 。依托咪酯通过增强 γ- 氨基丁酸(GABA)受体的亲和力，长时间保 持突触后膜静息电位而起到镇静效果，对呼吸系统 影响较小 [2] 。而依托咪酯 - 丙泊酚混合液(EP 混 合液)综合了两药优点，镇静效果佳，呼吸抑制作用低。本文观察地佐辛联合 EP 混合液在高龄无痛 胃镜检查术中的应用效果。
 

 

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  回顾性分析 2019 年 6 月至 2020 年 6 月于本院行无痛胃镜检查术的 60 例高龄患者的临床资料。纳入标准：年龄≥ 80 岁;精神状态良好;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：临床资料不全者;合并心、肝、肾功能严重异常者;对本研究所用药物不耐受者。依照麻醉方式不同分为对照组和观察组各 30 例。对照组男 18 例，女 12 例;年龄 80~89 岁，平均(84.55±4.12)岁;体质量 54~85 kg，平均(69.52±3.75)kg;ASA 分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级11例。观察组男17例，女13例;年龄 80~89 岁，平均(84.41±4.24)岁;体质量54~84 kg，平均(69.26±3.62)kg;ASA 分级：Ⅰ 级 18 例，Ⅱ级 12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2  方法  两组患者术前禁饮禁食 8 h，入室后建立静脉通路，并监测心电图、血压、血氧饱和度(SpO2)。对照组采用地佐辛联合丙泊酚麻醉。静脉注射50 μg/kg 地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20080329.1 mL ∶ 5 mg)，5 min后，静脉注射丙泊酚乳状注射液(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，注册证号 H20170305.20 mL：0.2 g)2 mg/kg，待患者睫毛反射消失后行胃镜检查。若检查中患者面部表情较为痛苦或出现体动反应，可单次追加丙泊酚 1 mg/kg。

　　观察组采用地佐辛联合 EP 混合液麻醉。静脉注射 50 μg/kg 地佐辛注射液，5 min 后，静脉注射 EP 混合液，即依托咪酯乳状注射液(浙江九旭药业有限公司，国药准字 H20020511.10 mL ∶20 mg)0.35 mg/kg+ 丙泊酚乳状注射液 1.75 mg/kg，依托咪酯和丙泊酚容积比为 1 ∶ 1.待患者睫毛反射消失即行胃镜检查。若检查中患者出现不自主体位或镇静深度不足，则单次追加 EP 混合液 3~5 mL。

　　1.3  观察指标  (1)比较两组不同时间点 [ 麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、胃镜置入 1 min 后(T2)、检查结束时(T3)、苏醒时(T4)] 生命体征指标 [ 平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SpO2] 水平。(2)比较两组麻醉诱导时间、胃镜检查时间和苏醒时间。(3)比较两组不良反应发生率。

　　1.4  统计学方法  采用 PEMS 3.2 统计学软件处理数据，计量资料以(x—±s)表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组不同时间点生命体征指标水平比较  T0、 T1、T2、T3、T4 时，两组 MAP、HR、SpO2 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1.

　　2.2  两组麻醉诱导时间、胃镜检查时间和苏醒时间比较  两组麻醉诱导时间、胃镜检查时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05);观察组苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3  两组不良反应发生率比较  观察组不良反应发生率为 3.33%(1/30)，低于对照组的 30.00%( 9/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

 

　　3 讨论

　　高龄患者的生理功能低下，且多伴有心血管系 统疾病， 其呼吸功能会随年龄的增长而有所减退， 对麻醉药物的耐受程度下降，临床需选取合适的麻 醉药物以预防呼吸抑制的发生，并减轻患者因疼痛 及术中操作引发的应激反应 [3-4] 。地佐辛可用于预 防性镇痛， 其本质为阿片类受体混合激动 - 拮抗剂， 可提高术后镇痛效果并预防痛觉过敏 [5-6]。

 

　　丙泊酚是中枢镇静药，可有效降低中枢神经系 统突触前膜各类兴奋性神经递质水平，并增高突触 间隙抑制性神经递质水平， 从而发挥镇静麻醉效果， 若用药过量则可加深中枢神经系统抑制程度，导致 呼吸抑制、肌肉震颤等不良事件的发生 [7-9] 。依托 咪酯可激活 GABA， 用于镇静催眠， 具有起效快、 苏醒快、对呼吸系统影响较小等优点 [10]。本研究结 果显示， T0 、T1 、T2 、T3 、T4 时，两组 MAP、HR、 SpO2 水平比较，差异均无统计学意义，提示在高 龄无痛胃镜检查术中两种麻醉方案对患者生命体征 的影响相当，分析原因可能与纳入的样本量较少有 关，需扩大样本量作进一步研究予以印证。

　　本研究结果同时显示，两组麻醉诱导时间、胃 镜检查时间比较，差异均无统计学意义;观察组苏 醒时间短于对照组，差异有统计学意义。分析原因 为高龄患者应激反应较迟钝，无痛胃镜检查术对其 镇痛要求较低，而地佐辛的激动 - 拮抗双重作用可 松弛患者胃肠道平滑肌， 利于医师完成胃镜检查， 故两种麻醉方案的麻醉诱导时间、胃镜检查时间接 近， 而 EP 混合液中的依托咪酯可提高镇静效果， 减少丙泊酚用量，从而缩短苏醒时间 [11-13] 。本研究 结果还显示， 观察组不良反应发生率低于对照组。 分析原因为 EP 混合液中依托咪酯的中长链三酰甘 油溶酶稀释了丙泊酚浓度，血管舒缓肽激肽的释放 随之减少，对血管的刺激性也有所降低，有助于减 少不良反应的发生 [14-15]。

　　综上所述，地佐辛联合 EP 混合液麻醉与地佐 辛联合丙泊酚麻醉对高龄无痛胃镜检查患者的镇静 效果相当，麻醉诱导时间和胃镜检查时间接近，但地佐辛联合 EP 混合液麻醉可缩短苏醒时间，降低 不良反应发生率。

　　参考文献

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