血液透析和连续性静脉 - 静脉血液滤过治疗 高龄终末期肾病患者的效果比较论文

SCI论文（www.lunwensci.com）:
 

　　【摘要】 目的：比较血液透析(HD)和连续性静脉 - 静脉血液滤过(CVVH)治疗高龄终末期肾病患者的效果。方法： 选取 2019 年 3 月至 2021 年 3 月该院收治的 120 例高龄终末期肾病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各60 例。 对照组采 用 HD 治疗，观察组采用 CVVH治疗。比较两组治疗前后肾功能指标 [ 血肌酐( Scr) 、血尿素氮(BUN) ] 水平、 炎性因子 [ 白细胞介素 6 (IL-6)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α )、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP) ] 水平和营养指标 [ 血清总蛋白(TP) 、白蛋白(Alb) 、血红蛋 白(Hb)] 水平。 结果： 治疗后，两组 Scr、BUN 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后，两 组 IL-6、TNF- α、 hs-CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，两组 TP、Alb、Hb 水平均 高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。结论： CVVH 治疗高龄终末期肾病患者的效果优于 HD， 可降低 Scr、 BUN、IL-6、TNF- α 和 hs-CRP 水平，提高其 TP、Alb、Hb 水平。

　　【关键词】 连续性静脉 - 静脉血液滤过;终末期肾病;血液透析;炎性因子;高龄

　　Comparison of effects of hemodialysis and continuous venous-venous hemofiltration in treatment of elderly patients with end-stage renal disease

　　ZHANG Bing

　　(Department of Nephrology of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To compare the effects of hemodialysis (HD) and continuous venous-venous hemofiltration (CVVH) in elderly patients with end-stage renal disease. Methods: 120 elderly patients with end-stage renal disease who were admitted to our hospital from March 2019 to March 2021 were selected for the prospective study and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 60 cases in each. The control group was treated with HD, while the observation group was treated with CVVH. The levels of renal function indexes [serum creatinine (Scr), blood urea nitrogen (BUN)], the inflammatory factor levels [interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor α (TNF-α), hypersensitivity C reactive protein (hs-CRP)], the nutritional indicator levels [serum total protein (TP), albumin (Alb), hemoglobin (Hb)] were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the levels of Scr and BUN in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of IL-6. TNF-α and hs-CRP in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the treatment, the levels of TP, Alb and Hb in the two groups were higher than those before the treatment, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: CVVH in the treatment of the elderly patients with end-stage renal disease is superior to HD. It can reduce the levels of Scr, BUN, IL-6. TNF-α and hs-CRP, and increase the levels of TP, Alb and Hb.

　　【Key words】 Continuous venous-venous hemofiltration; End-stage renal disease; Hemodialysis; Inflammatory factor; Elderly patients

　　终末期肾病是指各种慢性肾脏疾病的终末阶 段，患者肾脏已无法将体内代谢产物、毒素和多余 水分排出体外， 严重影响生命质量和长期生存率 [1-2]。 肾移植是终末期肾病患者最理想的治疗方式，但高 龄患者身体无法承受移植手术，因此高龄患者主要 采用肾脏替代治疗以维持生理功能稳定、延长生存 期 [3-4] 。血液透析(HD)是临床常用的肾脏替代治疗方法，主要通过弥散、超滤、吸附和对流原理进 行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和 酸碱平衡，同时清除体内过多的水分 [5] ，但 HD 对 中、大分子炎性介质清除效果较差，且治疗过程中 血流动力学不稳定。 连续性静脉 - 静脉血液滤过 ( CVVH)是模仿肾小球滤过及肾小管重吸收功能 的一种血液净化技术，本文比较 HD 和 CVVH 治疗 高龄终末期肾病患者的效果。

 

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月 至 2021 年 3 月本院收治的 120 例高龄终末期肾病患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合终末期肾病的诊断标准 [6]; 年龄≥70岁;生命体征稳定。排除标准：合并心、肝、 肺等功能严重障碍; 合并恶性肿瘤; 合并精神疾病; 既往存在肾移植手术史。患者及家属对本研究内容 了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员 会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照 组各 60 例。观察组男 32 例， 女 28 例;年龄 70~90 岁， 平均 (81 .38±3.91)岁;原发病： 高血压肾病 11 例， 糖尿病肾病 13 例， 慢性肾小球肾炎 29 例， 其他 7 例。对照组男 31 例， 女 29 例; 年龄 70~90 岁， 平 均(81.44±3.92) 岁; 原发病： 高血压肾病 10 例， 糖尿病肾病12例， 慢性肾小球肾炎30例， 其他8例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用 HD 治疗。选用德国费森尤 斯血液透析机(国械注进 20173456253.4008B)， 透析液流量 500 mL/min， 血液流量 200~250 mL/min， 单次透析时间 4 h，每周透析 3 次。

　　观察组采用 CVVH 治疗。选取右侧股静脉进 行穿刺，选用单针双腔留置导管建立血管通路，应 用床旁血液滤过机(德国费森尤斯公司， ADM08) 和血滤器(德国费森尤斯公司， AV600s) ，置换 液为改良 Port 配方， 采用前稀释方式输入置换液， 血 流 量 为 80~150 mL/min， 置 换 液 流 量 为 2000~ 3500 mL/h， 超滤量按照患者干体重和全天液体量设 定， 血滤器每 48 h 更换一次， 单次治疗时间 6~8h， 每周透析 3 次。两组患者均治疗 1 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后肾功能指 标 [ 血肌酐(Scr) 、血尿素氮(BUN) ] 水平。 分 别于治疗前后抽取两组患者空腹静脉血 3 mL，采 用全自动血液生化检测仪(日立公司， 7600)测定。 (2)比较两组治疗前后炎性因子 [ 白细胞介素 -6 (IL-6)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α ) 、超敏 C 反 应 蛋 白(hs-CRP) ] 水 平。IL-6、TNF- α 水平 采用酶联免疫吸附试验测定。hs-CRP 水平采用免 疫比浊法测定。(3)比较两组治疗前后营养指标 [ 血 清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)] 水平。TP 和 Alb 水平采用双缩脲比色法测定， Hb 水平采用氰化高铁比色法测定。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前， 两组 Scr、BUN 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后， 两组 Scr、BUN 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两 组 IL-6、TNF- α、 hs-CRP 水平比较， 差异均无统计 学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 IL-6、TNF- α、 hs-CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后营养指标水平比较 治疗前， 两组 TP、Alb、Hb 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05) ; 治疗后， 两组 TP、Alb、Hb 水平均 高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05) 。见表 3.

 

　　3 讨论

　　目前肾脏移植手术是治疗终末期肾病最有效的 方法，但由于移植肾源较少、移植手术难度大、治 疗费用昂贵等问题，多数患者无法采用该方法治 疗 [7-8] 。HD 可有效净化血液， 但可能会影响血流动 力学稳定，还会引起水电解质紊乱、营养物质丢失 等并发症 [9] 。CVVH 不仅可持续性地清除炎性因子 与毒素，还可维持血流动力学稳定 [10]。

 

　　本研究结果显示， 治疗后， 观察组 Scr、BUN 水平均低于对照组。分析原因为 HD 净化血液的效 率相对较高， 需体外循环， 对患者内环境影响较大， 血流动力学并不稳定，对残余肾功能无保护作用， 而 CVVH 是持续、缓慢、稳定地清除机体水分和代 谢产物，体外循环血流量少，可以有效维持血流动力学的稳定状态，保护残余肾功能。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组 IL-6、 TNF- α、hs-CRP 水平均低于对照组。分析原因为 HD 主要应用弥散原理清除分子量在 500D 以下小 分子溶质， 对中、大分子溶质的清除效果较弱 [11-12]， 而 CVVH 相较于 HD， 以吸附机制与对流机制为主， 更有利于清除中、大分子溶质，能够很好地清除机 体血液循环中的炎性介质 [13]。

　　高龄终末期肾病患者大多存在蛋白质和能量摄 入不足、营养物质丢失严重、蛋白质分解增强、白 蛋白合成下降等情况 [14-15] 。TP、Alb、Hb 是临床上 常用于评估营养状况的指标 [16-17] 。本研究结果也显 示， 治疗后， 观察组 TP、Alb、Hb 水平均高于对 照组，提示相较于 HD， CVVH 治疗可显著改善高 龄终末期肾病患者的营养状况。

　　综上所述， CVVH 治疗高龄终末期肾病患者的 效果优于 HD， 可降低 Scr、BUN、IL-6、TNF- α 和 hs-CRP 水平，提高其 TP、Alb、Hb 水平。

　　参考文献

　　[1] 李靖，曹参，吴勤研，等 . 碳酸司维拉姆对终末期肾脏病并发高磷血症病人磷钙及低密度脂蛋白胆固醇水平的影响 [J]. 安徽医药，2020.24(3)：583-586.

　　[2] 董晶莹， 李婧波， 韩春艳， 等 . 血液透析和腹膜透析治疗老年终末期肾病的临床疗效 [J]. 中国老年学杂志， 2021. 41 (11)：2353-2356.

　　[3] 苏东美，朱雪丽，任文，等 . 老年终末期肾病患者行不同透析方式治疗的临床疗效及预后 COX 回归分析 [J]. 中国中西医 结合肾病杂志，2019.20(12)：1091-1093.

　　[4] 张立，王琴 . 血液透析和腹膜透析治疗老年终末期肾病的临床研究 [J]. 国际老年医学杂志，2020.41(5)：316-318.

　　[5] 周燕 . 终末期肾脏病患者行血液透析后导管感染的危险因素研究 [J]. 中国中西医结合肾病杂志，2020.21(6)：528-530.

　　[6] 王海燕 . 肾脏病学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2008：1385.

　　[7] 方纪林，蒋红利，李向东，等 . 不同透析方式对终末期肾脏疾病患者钙磷代谢及炎症因子水平的影响 [J]. 国际泌尿系统 杂志，2020.40(1)：115-118.

　　[8] 张道法，陈道军，武伟，等 . 腹膜透析和血液透析对终末期肾脏疾病患者钙磷代谢及微炎症状态的影响 [J]. 现代生物医 学进展，2018.18(17)：3360-3364.

　　[9] 黄军悦，马志刚，薛嵘，等 . 不同血液净化方式对维持性血液透析患者 β2- 微球蛋白及钙磷代谢的影响 [J]. 临床荟萃， 2017.32(7)：575-578.

　　[10] 陈琦，宝群，崔思玲 . 连续性血液净化对肾病综合征患者血红蛋白浓度变化及 BMP-7、BDNF 水平的影响 [J]. 医学临床 研究，2019.36(5)：1015-1016.

　　[11] 朱雪娟，孙静 . 不同血液净化方式对老年终末期肾脏病患者IL-6、TNF- α、hs-CRP、白蛋白和前白蛋白水平的影响 [J]. 中国老年学杂志，2019.39(10)：2423-2425.

　　[12] 张洪源，林小堃 . 高通量血液透析联合尿毒清对老年终末期肾病患者细胞免疫的影响 [J]. 实用医学杂志， 2018. 34(2) ：273-276.

　　[13] 李倩，杜娟，刘艳青，等 . MHD 与 CVVH 方案对重症狼疮性肾炎患者近期疗效，肾脏功能及免疫功能指标的影响 [J]. 广 东医学，2019.40(12)：1823-1825.

　　[14] 霍延红，张文博，张鑫，等 . 左卡尼汀注射液对老年终末期肾脏病维持性血液透析患者蛋白质能量消耗及炎性因子的影 响 [J]. 中国医学前沿杂志(电子版)，2018.10(9)：133-136.

　　[15] 周玲玲，朱冬红，苏震 . 腹膜透析对老年终末期肾脏病患者血肌酐、尿素氮、白蛋白、血红蛋白及同型半胱氨酸的影响 [J]. 中国老年学杂志，2020.40(11)：2369-2371.

　　[16] 李红微 . 低分子肝素联合左卡尼汀治疗对终末期肾病患者临床疗效及 Alb、Hb、TP、PAB 水平的影响 [J]. 中国医学创新， 2021.18(3)：129-133.

　　[17] 马东波，易海维，沈德嫱，等 . 肠内营养支持治疗对急性心源性脑卒中伴吞咽功能障碍患者的疗效 [J]. 中国保健营养， 2019.29(22)：331-332.

 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
 

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/42215.html