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【摘要】 目的：探讨脑白质疏松症（LA）对缺血性卒中患者预后及认知功能的影响。方法： 回顾性分析 2017 年 8 月至 2019 年 8 月该院收治的 92 例缺血性卒中患者临床资料，根据患者是否合并 LA 分为对照组（单纯缺血性卒中）和观察组（缺血性卒中合并 LA）各 46 例，观察组根据 LA 严重程度又分为轻度组（n=20）、中度组（n=16）和重度组（n=10）。比较各组入院时、发病 10 d、发病 20 d 和 随访 30 d 时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和改良 Rankin 量表（MRS）评分，比较轻度组、中度组和重度组简易智力状态 检查量表（MMSE）评分和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分。结果： 入院时、发病 10 d、发病 20 d 和随访 30 d 时，观察组 NIHSS 和 MRS 评分均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 入院时、发病 10 d、发病 20 d 和随访 30 d 时， 各组 NIHSS 和 MRS 评分比较， 轻度组 < 中度组 < 重度组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 各组 MMSE 和 MoCA 评分比较， 轻度组> 中度组 > 重度组， 差异有统计学意义 （P<0.05）。 结论： 缺血性卒中合并 LA 患者的 NIHSS 和 MRS 评分均高于单纯缺血性卒中患者，且 LA 程度越严重患者认知功能越差。
【关键词】 缺血性卒中；脑白质疏松症；严重程度；预后；认知功能
Prognosis of ischemic stroke patients with leukoaraiosis and effects of different degrees of LA on cognitive function
SHEN Jie
(Second Department of Neurology of Jiefang Road Hospital of People’s Hospital of Xinzheng, Xinzheng 451150 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To explore prognosis of ischemic stroke patients with leukoaraiosis (LA) and effects of different degrees of LA on cognitive function. Methods: The clinical data of 92 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from August 2017 to August 2019 were retrospectively analyzed. According to whether the patients were complicated with LA or not, they were divided into control group (ischemic stroke only) and observation group (ischemic stroke complicated with LA), 46 cases in each group. The observation group was further divided into mild group (n=20), moderate group (n=16) and severe group (n=10) according to the severity of LA. The scores of the National Institute of Health stroke scale (NIHSS) and the modified Rankin scale (MRS) scores on admission, the 10 and 20 days of the onset, and 30 days of follow-up were compared among these groups. Then, the mini-mental state examination (MMSE) score and the Montreal cognitive assessment scale (MoCA) scores were compared among the mild group, the moderate group and the severe group. Results: The NIHSS and MRS scores of the observation group were significantly higher than those of the control group on admission, the 10 and 20 days of the onset, and 30 days of follow-up, and the differences were statistically significant (P<0.05). On admission, on 10 and 20 days of the onset, and 30 days of follow-up, the NIHSS and MRS scores of the mild group, the moderate group and the severe group were compared: the mild group < the moderate group < the severe group, the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the comparison of MMSE and MoCA scores among the mild group, the moderate group and the severe group showed that the mild group > the moderate group > the severe group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The NIHSS score and MRS score of the ischemic stroke patients with LA are higher than those of the ischemic stroke patients alone. The more severe the degree of LA is, the greater the effects on the cognitive function of patients are.
【Key words】 Ischemic stroke; Leukoaraiosis; Severity; Prognosis; Cognitive function
缺血性卒中是脑供血动脉狭窄或闭塞、脑供血 不足所引起的脑组织坏死病变，包括短暂性脑缺血 发作、可逆性神经功能障碍、进展性卒中、完全性 卒中四种类型，发病时可有肢体麻木、吞咽困难、 吐字不清、共济失调等表现，严重影响患者的认知功能 [1-2] 。脑白质疏松症（LA）用于描述脑室周围 或皮质下区脑白质在 CT 或磁共振成像（MRI）上 的表现，临床常表现为慢性进行性痴呆、思维速度 迟缓、认知功能下降等 [3-4] 。缺血性卒中患者发生 LA 的风险较高，而且合并 LA 会加重患者认知功 能障碍 [5] 。本文探讨合并 LA 对缺血性卒中患者预 后及认知功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 8 月至 2019年 8 月本院收治的 92 例缺血性卒中患者临床资料。 纳入标准：经 CT 和 MRI 等检查确诊为缺血性卒 中；临床资料完整；依从性良好，可配合完成本研 究。排除标准：合并重要脏器功能严重障碍者；患 有其他脑血管病变者；合并颅内肿瘤或既往有外伤 史者。根据患者是否合并 LA 分为对照组（单纯缺 血性卒中）和观察组（缺血性卒中合并 LA）， 各 46 例。对照组：男 25 例，女 21 例；年龄 60~89 岁， 平均（75.21±4.43）岁。观察组：男 22 例， 女 24 例；年龄 62~88 岁， 平均（74.78±4.32）岁。两组 一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有 可比性。
1.2 方法 由经过专业培训的神经内科医师根据 观察组患者的 MRI 图像判定 LA 严重程度。LA 诊 断标准：脑室周围或深部白质有斑点状或斑块状异 常信号分布；T1WI 序列等信号，T2WI 序列及液体 衰减反转恢复（FLAIR）序列均为高信号。依据脑 白质病变视觉（Fazekas）评分判定 LA 病情严重程 度 [6] ，对脑室周围和深部白质高信号予以评分。脑 室周围：0 分为无病变，1 分为铅笔样或帽状薄层 病变， 2分为病变呈光滑晕圈， 3分为不规则高信号， 延伸至深部白质；深部白质：0 分为无病变，1 分 为点状病变，2 分为病变有融合迹象，3 分为病变 大面积融合。分级：斑点样脑白质病变为 1 级（轻 度），斑块样脑白质病变为 2 级（中度） ，斑片样 脑白质病变为 3 级（重度） 。根据 LA 严重程度， 将观察组分为轻度组（n=20）、中度组（n=16）和 重度组（n=10）。以上各组住院期间均行调脂、降 糖、降压和营养支持等基础治疗，共随访 30 d。
1.3 观察指标 （ 1 ）比较观察组与对照组不同时 间点（入院时、发病 10 d、发病20 d和随访30 d 时） 美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分和改 良 Rankin 量表（MRS）评分 [7]。① NIHSS 包括意识、 凝视、视野、面瘫、肢体共济失调、感觉、语言、 构音障碍、忽视及上下肢运动等 11 项，总分 0~42 分，分值越高表示神经功能缺损越严重。 ② MRS 评分：完全无症状计 0 分；尽管有症状，但无明显 功能障碍，可完成所有日常工作和生活计 1 分； 轻 度残疾，无法完成病前所有活动，但日常生活无需 他人帮助计 2 分；中度残疾，可独立行走，日常生 活需部分照顾计 3 分；中重度残疾， 无法独立行走， 需要他人帮助方可进行日常生活计4分；重度残疾， 需卧床，大小便失禁，日常生活完全依赖他人计 5分，得分越高表明患者预后越差。（2）比较不同 严重程度 LA 合并缺血性卒中患者（轻度组、中度 组和重度组）入院时、发病 10 d、发病 20 d、随访 30 d 时的 NIHSS 和 MRS 评分。（3）比较轻度组、 中度组和重度组简易智力状态检查量表（MMSE） 评分和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分 [8]。 MMSE 包括定向力（10 分）、记忆力（3 分）、注 意力和计算力（5 分）、回忆能力（3 分）、语言 能力（9分），总分30分，27~30分为认知功能正常， 分值越低表示认知功能障碍越严重。MoCA 包括注 意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、 抽象思维、计算和定向力等 8 个认知领域共 11 个 项目，总分 30 分，分值≥ 26 分为认知功能正常， 分值越低表示认知功能障碍越严重。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（ ±s ）表示，两两比较采用 t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料 以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组不同时间点 NIHSS 评分和 MRS 评分比较 入院时、发病 10 d、发病 20 d 和 随访 30 d 时，观察组 NIHSS 和 MRS 评分均明显高 于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 不同严重程度 LA 合并缺血性卒中患者 NIHSS 和 MRS 评分比较 入院时、发病 10 d、发病 20 d 和随访 30 d 时，不同严重程度 LA 合并缺血性卒中 患者 NIHSS 和 MRS 评分比较，轻度组< 中度组 < 重度组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 不同严重程度 LA 合并缺血性卒中患者认知 功能比较 不同严重程度 LA 合并缺血性卒中患者 MMSE 和 MoCA 评分比较，轻度组> 中度组 > 重度 组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。
3 讨论
缺血性卒中具有较高的发病率、致残率和致死 率，常合并 LA，可造成神经功能缺损及认知功能 障碍，严重影响患者的日常生活，不利于预后。
脑白质几乎占据成年人大脑半球体积的一半， 主要起连接作用，易受缺血影响而引起缺血缺氧性 脱髓鞘改变[9]。LA是缺血性卒中患者常见的并发症， 颅脑 CT 主要表现为脑室周围低密度影，MRI 表现 为 T2WI 高信号影，严重者可见侧脑室扩大。LA 发 病机制尚未明确，但普遍认为其与脑组织缺血密切相关，且严重程度与神经功能缺损程度相关。
本研究结果显示，入院时、发病 10 d、发病 20 d 和随访 30 d 时，观察组 NIHSS 和 MRS 评分均 明显高于对照组；不同严重程度 LA 合并缺血性卒 中患者 NIHSS 和 MRS 评分比较， 轻度组 < 中度组< 重度组；不同严重程度 LA 合并缺血性卒中患者 MMSE和MoCA评分比较，轻度组>中度组>重度组。 提示合并 LA 影响缺血性卒中患者预后及认知功能， 且 LA 病情程度越严重， 患者预后和认知功能越差。 分析原因为并发 LA 后，脑血管储备能力下降，缺 血半暗带难以恢复，导致神经功能损伤加重，从而 影响预后。此外，脑白质病变会破坏智能系统联系 的纤维，阻断半球间或半球内的联系，进而降低认 知功能，轻症患者以记忆力、判断力减退，反应力 和精细操作能力下降为主，但语言能力和执行能力 基本未受影响，重症患者可表现为思维迟缓、反应 变慢、认知功能和自理能力下降 [10]。
综上所述，合并 LA 会影响缺血性卒中患者预 后及认知功能，且 LA 程度越严重对患者预后及认知功能的影响越大。
参考文献
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