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【摘要】 目的：观察蓝光照射联合抚触治疗新生儿黄疸的效果。方法： 选取 90 例黄疸患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对 照组和观察组各 45 例。对照组予以蓝光照射治疗， 观察组在对照组基础上联合抚触治疗， 比较两组临床症状康复时间， 治疗前后总胆红素、 总胆汁酸、转铁蛋白水平， 生长发育指标水平及不良事件发生率。结果：治疗后， 观察组胎便转黄、黄疸消退及初次排便时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组总胆红素、总胆汁酸水平均低于对照组， 转铁蛋白水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ； 观察组体质量增长量、奶摄入量、大便次数、睡眠时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良事件发生率比较，差异无 统计学意义（P>0.05）。 结论： 蓝光照射联合抚触治疗新生儿黄疸，可缩短临床症状康复时间，降低其总胆红素水平和总胆汁酸水平，提 高转铁蛋白水平，促进其生长发育，其效果优于单纯蓝光照射治疗。
【关键词】 蓝光照射；抚触；新生儿黄疸；胆红素；转铁蛋白；不良事件
Effects of blue light irradiation combined with touching in treatment of neonatal jaundice
ZHU Xiao
(Department of Neonatology of Zhengzhou Santa Maria Maternity Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of blue light irradiation combined with touching in treatment of neonatal jaundice. Methods:90 children with jaundice were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 45 cases in each group. The control group was treated with blue light irradiation, while the observation group was treated with touching on the basis of that of the control group. The recovery time of clinical symptoms, the levels of total bilirubin, total bile acid and transferrin, the levels of growth and development indicators and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results: After the treatment, the meconiun turning yellow time, jaundice disappearance time and the first defecation time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of total bilirubin and total bile acid in the observation group were lower than those in the control group; the level of transferrin was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The weight gain, the milk intake, the stool frequency and the sleep time of the observation group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups (P>0.05). Conclusions: Blue light irradiation combined with touching in the treatment of neonatal jaundice can shorten the recovery time of clinical symptoms, reduce the levels of total bilirubin and total bile acid, increase the level of transferrin and promote growth and development. Moreover, it is superior to single blue light irradiation.
【Key words】 Blue light irradiation; Touching; Neonatal jaundice; Bilirubin; Transferrin; Adverse event
新生儿黄疸临床上主要分为病理性黄疸和生理 性黄疸，正常情况下生理性黄疸无需接受特别的干 预治疗，可自行消退，但病理性黄疸需及时给予有 效治疗，避免因机体胆红素浓度过高损害肾脏、神 经系统及大脑 [1] 。临床多采用蓝光照射治疗新生儿 黄疸，操作简便、疗效显著，但在实际应用中患儿 易产生发热、腹泻、皮疹等多种不良反应，故临床 工作者需积极探索更加科学有效的方法来配合蓝光 照射，以便进一步提高临床治疗效果 [2-3] 。已知抚触作为新生儿护理的有效方法，可通过触摸和按摩 患儿皮肤，稳定患儿情绪，给予患儿安全感，减少 哭闹、烦躁等不良情绪 [4] 。本文观察蓝光照射联合 抚触治疗新生儿黄疸的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月 本院收治的 90 例黄疸患儿为研究对象。纳入标 准：符合《实 用儿科学》中 新生儿黄疸 的相关 诊断标准 [5] ；经血常规等检查确诊；临床资料完 整；日龄 <28 d。排除标准：合并肝炎或胆管阻 塞；合并严重感染；合并其他先天性疾病；对蓝 光严重过敏。患儿家长对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：20187452）。按照随机数字表法分 为对照组和观察组各 45 例。对照组：男 23 例， 女 22 例； 日 龄 9~22 d， 平 均（12.32±2.42）d； 体质量 2675~3826 g， 平均（3442.35±183.55）g。 观察 组： 男 24 例， 女 21 例； 日 龄 10~23 d， 平 均（12.71±2.36）d； 体 质 量 2674~3824 g， 平 均 （3443.17±179.49）g。两组一般资料比较， 差异 无统计学意义（ P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予蓝光照射治疗。采用黑色眼 罩遮挡患儿双眼，使用尿布遮挡患儿的会阴、肛门 等隐私部位，采用新生儿黄疸治疗仪（北京巨龙三 优科技有限公司， 京械注准 20162261412， B-100） 间断性的蓝光照射治疗，6 h/ 次，间隔 6 h 进行下 次照射治疗。
观察组在对照组基础上联合抚触治疗。蓝光照 射方法同对照组。保持室内温度为 28~30 ℃，湿度 为 55%~60%。抚触前，医护人员使用润肤油将双 手润滑，双手揉搓提高手部温度，首先将患儿摆放 为俯卧位，利用双手指腹对患儿的背部和臀部顺时 针画圈抚触；然后调整为侧卧位，从上到下对四肢 抚触，上肢由大臂至手腕、手掌、手背轻柔抚触， 下肢由大腿根至足底及脚趾关节等部位抚触；最后 调整为仰卧位， 利用指腹顺时针按摩胸腹部及两侧， 头面部从前额向后下方滑动至耳后，轻微按压耳后 乳突，单次抚触时间控制为 10~15 min，1 次 / d。 两组均连续治疗 5 天。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床症状康复情况， 包括胎便转黄、黄疸消退及初次排便时间。（2） 比较两组治疗前后总胆红素、总胆汁酸及转铁蛋白 水平。采用胆红素氧化酶法测定总胆红素水平；采 用免疫散射比浊法测定总胆汁酸及转铁蛋白水平。 （3）比较两组生长发育指标水平，包括体质量增 长量、奶摄入量、大便次数及睡眠时间。（4）比 较两组不良事件发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状康复情况比较 观察组胎便转 黄、黄疸消退及首次排便时间均短于对照组，差异 有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后总胆红素、总胆汁酸及转铁 蛋白水平比较 治疗前，两 组总胆红素、总胆 汁酸、转铁蛋白水平比较，差异均无统计学意义 （P>0.05） ；治疗后，两组总胆红素、总胆汁酸水 平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组转铁 蛋白水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 两组生长发育指标水平比较 治疗后，观察 组体质量增长量、奶摄入量、大便次数、睡眠时间 均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 3。
2.4 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件 发生率为 22.22%（10/45）， 对照组不良反应发生 率为 28.89%（13/45）； 两组不良事件发生率比较， 差异无统计学意义（ P>0.05）。见表 4。
3 讨论
新生儿黄疸属于儿科常见疾病，其发生原因与 肝肠系统中胆红素的循环、吸收及患儿的排便情况 有关，新生儿一旦发生排便延迟或排便不畅等情况， 肝肠循环系统内吸收胆红素的负荷量增加，引起血 清中胆红素水平升高， 导致皮肤和黏膜出现黄染[6-8]。 蓝光照射是治疗新生儿黄疸最常用的手段，蓝光的 波长为 425~475 nm，而胆红素的主峰吸收波长为 450~460 nm，可将脂溶性的胆红素分解为水溶性， 可通过尿液或胆汁快速排出，且不损伤患儿神经系 统，但因新生儿机体尚未发育完全，且年龄较小， 配合度较差，治疗期间易产生烦躁、哭闹及腹泻等 不良事件，影响治疗效果 [9-10]。
本研究结果显示， 观察组胎便转黄、黄疸消退、 初次排便时间均短于对照组，总胆红素、总胆汁酸 水平均低于对照组，转铁蛋白水平高于对照组，体 质量增长量、奶摄入量、睡眠时间及大便次数均优于对照组， 这一结果与文献报道相似 [11]。分析原因 为抚触作为科学的育婴方式，可在一定程度上刺激 机体浅表压力感受器，引起交感神经紧张，改善内 脏神经系统兴奋性，还可扩张皮肤毛细血管，调节 血液循环，改善患儿机体代谢水平，增强肝肠循环 和结直肠蠕动能力，减少胆红素在肝肠中的循环， 减轻肝肠负荷 [12-14] ；抚触背部可刺激背部神经，兴 奋脊髓排便中枢，加速胎便排出，还可刺激患儿食 欲，促进肠道内正常菌群生长， 完善消化功能[15-17]。 此外，抚触还可调节患儿的触觉神经，提高 5- 羟 色胺活性，增强糖皮质激素受体的结合能力，减轻 机体应激反应，缓解患儿不安、焦躁等不良情绪， 促进临床症状的消退 [18-20] 。本研究结果同时显示， 两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义。分 析原因可能为样本量较小，其结果需后续扩大样本 量开展深入予以印证。
综上所述， 蓝光照射联合抚触治疗新生儿黄疸， 可缩短临床症状康复时间，降低其总胆红素水平和 总胆汁酸水平，提高转铁蛋白水平，促进其生长发 育，其效果优于单纯蓝光照射治疗。
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