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【摘要】 目的：探讨超声征象评分与甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平检测在凶险型前置胎盘（PPP）合并胎 盘植入诊断中的价值。 方法： 回顾性分析 2017 年 5 月至 2020 年 8 月该院收治的 168 例孕妇的临床资料， 将其中 58 例健康孕妇设为对照组、 54 例 PPP 无胎盘植入孕妇设为非植入组、56 例 PPP 合并胎盘植入孕妇设为植入组，比较三组 AFP、HCG 水平和超声征象评分；依据植入 组治疗效果分为预后良好组（n=45）和预后不佳组（n=11），比较预后良好组和预后不佳组 AFP、HCG 水平和超声征象评分，并经受试 者工作特征（ROC）曲线分析超声征象评分与 AFP、HCG 水平检测在 PPP 合并胎盘植入诊断中的价值。结果： 植入组 AFP、HCG 水平和 超声征象评分均高于非植入组、对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；非植入组 AFP、HCG 水平和超声征象评分均高于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）；预后良好组 AFP、HCG 水平和超声征象评分均低于预后不佳组，差异有统计学意义（P<0.05）； 经 ROC 曲线分 析，超声征象评分与 AFP、HCG 水平检测单项及联合诊断 PPP 合并胎盘植入的曲线下面积（AUC） 分别为 0.895、0.881、0.947、0.988。 结论： 超声征象评分与 AFP、HCG 水平检测联合诊断 PPP 合并胎盘植入的价值高于三者单项诊断价值。
【关键词】 超声征象评分；甲胎蛋白；人绒毛膜促性腺激素；检测；诊断；凶险型前置胎盘；胎盘植入
Value of combined detection of ultrasound sign score, AFP and HCG levels in diagnosis of perilous placenta previa combined with placenta implantation
LI Li
(Color Doppler Room of Jiamusi Maternal and Child Health Hospital, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【Abstract】Objective: To explore value of combined detection of ultrasound sign score and alpha-fetoprotein (AFP) levels, human chorionic gonadotropin (HCG) levels in diagnosis of perilous placenta previa (PPP) combined with placenta implantation. Methods: The clinical data of 168 pregnant women who visited our hospital from May 2017 to August 2020 were retrospectively analyzed. Among them, 58 pregnant women with healthy delivery were set as control group, 54 pregnant women with PPP without placenta implantation were set as non-implantation group, and 56 pregnant women with PPP combined with placenta implantation were set as implantation group. The ultrasound sign scores and the AFP and HCG levels were compared among the three groups. According to the treatment effects, the implantation group was divided into good prognosis group (n=45) and poor prognosis group (n=11). The ultrasonic sign score, AFP and HCG levels were compared between the good prognosis group and the poor prognosis group. and the value of ultrasound sign score and the AFP and HCG levels in the diagnosis of PPP combined with placenta implantation was analyzed by receiver operator characteristic (ROC) curve analysis. Results: The levels of AFP, HCG and ultrasound signs in the implantation group were higher than those in the non-implantation group and the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ultrasound sign score and the AFP level and HCG levels in the non-implantation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ultrasound sign score and the AFP and HCG levels in the good prognosis group were lower than those in the poor prognosis group, and the differences were statistically significant (P<0.05). According to ROC curve analysis, the area under the curve (AUC) of ultrasound sign score, the AFP level and the HCG level and combined detection in the diagnosis of PPP combined with placenta implantation were 0.895, 0.881, 0.947, and 0.988, separately. Conclusions: The value of combined detection of ultrasound sign score, the AFP level and the HCG level in the diagnosis of PPP combined with placenta implantation is higher than three single detections.
【Key words】 Ultrasound sign score; Alpha-fetoprotein; Human chorionic gonadotropin; Detection; Diagnosis; Dangerous placenta previa; Placenta implantation
凶险型前置胎盘（PPP）合并胎盘植入与蜕膜 基底层发育不良有关 [1-2] 。超声是目前评估 PPP 合并胎盘植入的常用手段，但超声可能受胎盘植入深 度、位置以及医师经验的影响，出现漏诊、误诊， 致使分娩结局不良 [3] 。已知甲胎蛋白（AFP）、人 绒毛膜促性腺激素（HCG）水平易受胎盘功能异常 影响而升高， 可作为判定 PPP 合并胎盘植入的重要 手段 [4]。本文探讨超声征象评分与 AFP、HCG 水平检测在 PPP 合并胎盘植入诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 5 月至 2020 年 8 月该院收治的 168 例孕妇的临床资料。纳入标 准：植入组、非植入组孕妇符合 PPP 临床诊断标 准 [5]；植入组孕妇术前子宫下段见局限性怒张血管， 子宫肌层见胎盘绒毛组织；孕龄≥ 28 周。排除标 准：子宫瘢痕史者；宫颈机能不全者；存在胎盘形 态异常者；妊娠合并症；多胎妊娠。患者对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书。将其中 58 例健 康孕妇设为对照组、54 例 PPP 无胎盘植入孕妇设 为非植入组、56 例 PPP 合并胎盘植入孕妇设为植 入组。植入组：年龄 24~32 岁， 平均（28.95±2.32） 岁； 孕周 32~38 周， 平均（35.15±1.28） 周； 孕 次 1~4 次， 平 均（3.16±0.58） 次； 产 次 1~3 次， 平 均（1.51±0.44） 次。 非 植 入 组： 年 龄 23~33 岁， 平均（28.32±2.44） 岁； 孕周 32~39 周， 平均 （35.28±1.33）周；孕次 1~5 次， 平均（3.11±0.54） 次； 产 次 1~3 次， 平 均（1.52±0.42） 次。 对 照 组： 年龄 23~32 岁， 平均（28.86±2.41） 岁； 孕 周 30~38 周， 平 均（35.55±1.31） 周； 孕 次 1~5 次， 平 均（3.19±0.56） 次； 产 次 1~3 次， 平 均 （1.52±0.31）次。三组一般资料比较，差异无统 计学意义（ P>0.05），有可比性。
1.2 方法 超声检查： 采用美国 GE 公司 LOGIQ7 彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为 4.0~ 5.0 MHz，凸阵探头，行腹部超声扫查，保持膀胱 充盈，观察胎盘整体以及子宫肌层连续性、子宫下 段形态，再经会阴部检查，取截石位，仔细检查血 流特点及血管分布情况，观察胎盘与宫颈内口关 系，记录超声图像。超声征象评分标准如下 [6] 。胎 盘位置：0 分为正常，1 分为低置或边缘，2 分为 完全前置；宫颈形态：0 分为完整，1 分为不完整，2 分为消失；宫颈血窦：0 分为无，1 分为有，2 分 为融合成片伴沸水征；胎盘基底部血流：0 分为血 流规则，1 分为血流成团或增多，2 分为出现“跨 界”血管；胎盘陷窝：0 分为无，1 分为有，2 分 为融合成片伴沸水征；膀胱线：0 分为连续，1 分 为中断， 2分为消失；胎盘后低回声带：0分为连续，1分为局部中段， 2分为消失；胎盘厚度：0分<3 cm，1 分 3~5 cm，2 分 >5 cm； 标准分化： ≥ 10 分为穿 透型， 6~9 分为植入型， ≤ 5 分为无植入或粘连型。
AFP、HCG 检 测： 抽 取 受 检 者 5 mL 空 腹肘静脉血，离心取血清，采用德国罗氏 COBAS E600-E601 全自动电化学分析仪检测 AFP、HCG 水平。
治疗方法：经股动脉穿刺，插入 5F 导管至腹主动脉，确定球囊位置后，行剖宫产术。胎儿娩出 后， 向球囊注入氯化钠溶液 10 mL， 阻断腹主动脉， 根据胎盘植入面积、深度及大小，进行胎盘剥离手 术，若胎盘面积大，穿透子宫壁，无法进行剥离， 需连同局部子宫壁一同切除，行子宫成形术，胎盘 面运用“8”字缝合法。分次逐步放出球囊内氯化 钠注射液，若无活动性出血，缝合切口，放置引流 管。术后需再次进行造影， 若发现少量活动性出血， 需行动脉栓塞术，给予冷沉淀、血浆、输血、补液 等处理，给予双下肢按摩、低分子量肝素，预防下 肢血栓形成。疗效判定：预后良好为生命体征平稳， 出血停止，子宫收缩明显；预后不佳为子宫无明显 收缩，持续出血。根据疗效判定标准分为预后良好 组（ n=45）和预后不佳组（ n=11）。
1.3 观察指标 （1）比较植入组、非植入组和对 照组超声征象评分和 AFP、HCG 水平。（2） 比 较预后良好组与预后不佳组超声征象评分和 AFP、 HCG 水平。（3） 比较超声征象评分与 AFP、HCG 水平检测单项及联合诊断 PPP 合并胎盘植入的 价值。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，采用受试者 工作特征（ROC）曲线评价超声征象评分与 AFP、 HCG 水平单项及联合检测诊断 PPP 合并胎盘植入 的价值，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 植入组、非植入组与对照组 AFP、HCG 水平 和超声征象评分比较 植入组 AFP、HCG 水平和 超声征象评分均高于非植入组、对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）； 非植入组 AFP、HCG 水平 和超声征象评分均高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1、图 A~D。
2.2 预后良好组与预后不佳组 AFP、HCG 水平和 超声征象评分比较 预后良好组 AFP、HCG 水平 和超声征象评分均低于预后不佳组，差异有统计学 意义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 超声征象评分与 AFP、HCG 水平单项及联合 检测诊断 PPP 合并胎盘植入的价值 经 ROC 曲线分析显示，超声征象评分与 AFP、HCG 水平检测 诊断PPP合并胎盘植入的AUC分别为0.895、0.881、 0.947；将 AFP、HCG 水平和超声征象评分数据纳 入 Logistic 回归分析，根据回归结果中回归系数值 拟合三项联合诊断价值计算公式：三项联合 AUC= AFP+0.041/0.055 ×HCG+0.282/0.055× 超声征象评 分，三项联合诊断的 AUC 为 0.988。见表 3、图 1。
3 讨论
前置胎盘发病机制尚未完全明确，可能与多次妊娠、吸烟、高龄、宫腔感染、子宫内膜损伤、子 宫内膜炎等有关 [7]。已知明确产前 PPP 合并胎盘植 入，能帮助医师做好充分术前准备，为手术方案提 供依据，减少严重并发症发生 [8-9]。
超声检查是目前筛查异常附着胎盘的首选手 段 [10-11] 。超声征象评分是综合回声带、膀胱线、胎 盘基底部血流、宫颈血窦、胎盘位置、胎盘厚度等 项目综合评估的结果。本研究结果显示，植入组超 声征象评分高于非植入组、对照组，非植入组超声征象评分高于对照组。分析原因为超声检测可探及 胎盘，准确判断胎盘植入损伤程度，能清晰地反映 子宫壁与胎盘的关系，及时发现异常血管，从而为 治疗方案的拟订提供科学依据。但超声检查易受胎 盘位置、羊水量等的影响，可能无法完全清晰地显 示胎盘内情况 [12] 。本研究结果同时显示，植入组 AFP 水平均高于对照组和未植入组。分析原因为胎 盘植入时，胎盘屏障可遭到破坏，损伤子宫肌层， AFP 随着胎儿血液循环进入胎盘屏障，抵达母体， 导致植入组孕妇 AFP 水平明显升高。本研究结果 还显示，植入组 HCG 水平高于非植入组和对照组。 分析原因为发生胎盘植入后，子宫内膜基底膜和大 量胎盘绒毛无法形成营养链，影响母婴血供和营 养交换，导致组织供氧不足而出现大量 HCG 分泌。 本研究结果又显示，经 ROC 曲线分析，超声征象 评分与 AFP、HCG 水平单项及联合检测诊断 PPP 合并胎盘植入的 AUC 分别为 0.895、0.881、0.947、 0.988。提示联合诊断价值高于三者单项检测的诊 断价值。
综上所述，超声征象评分与 AFP、HCG 水平 检测联合诊断 PPP 合并胎盘植入的价值高于三者单 项检测的诊断价值。
参考文献
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