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【摘要】 目的： 观察信息 - 动机 - 行为（IMB）技巧模型护理在膀胱癌造瘘术患者中的应用效果。方法： 选取 84 例膀胱癌患者为 研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各 42 例。对照组采用常规护理，观察组采用 IMB 技巧模型护理，比较两组护理前 后自护能力 [ 自我护理能力量表（ESCA）] 评分、生命质量 [ 世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）] 评分、负性情绪 [ 焦 虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS） ] 评分和并发症发生率。结果： 观察组 ESCA 和 WHOQOL-BREF 评分均高于对照组， 差异有 统计学意义（P<0.05）；观察组 SDS 和 SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）。 结论： IMB 技巧模型护理应用于膀胱癌造瘘术患者可提高 ESCA 和 WHOQOL-BREF 评分，以及降低负性情绪评 分和并发症发生率，其效果优于常规护理。
【关键词】 信息 - 动机 - 行为技巧模型；膀胱造瘘；自我护理能力；并发症；负性情绪
Application effects of IMB skill model nursing in patients with bladder cancer undergoing bladder fistula surgery
ZHANG Fengxia
(The Fifth Department of Surgery of Anyang Cancer Hospital, Anyang 455000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of information-motivation-behavioral (IMB) skill model nursing in patients with bladder cancer undergoing bladder fistula surgery. Methods: 84 bladder cancer patients were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group by using the random number table method, 42 cases in each. The control group received routine nursing, while the observation group was given the IMB skill model nursing. The scores of self-care ability [self-care ability scale (ESCA)], the quality of life [world health organization quality of life questionnaire-brief (WHOQOL-BREF)] score, the negative emotions [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] score and the complication rate were compared between the two groups before and after the nursing. Results: The ESCA and the WHOQOL-BREF scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The SDS and the SAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The IMB skill model nursing can improve the ESCA and the WHOQOL-BREF scores and reduce the negative emotion score and the complication rate in the patients with bladder cancer undergoing bladder fistula surgery. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Information-motivation-behavioral skill model; Bladder fistula; Self-care ability; Complication; Negative emotion
膀胱造瘘术是帮助尿道狭窄、前列腺增生等原 因造成排尿难度大、尿液潴留的患者改流尿道的治 疗方法 [1] 。但术后患者需长期携带膀胱造瘘管，同 时要求患者定期更换造瘘管和尿袋，易使患者产生 多种负性情绪，降低医嘱依从性，影响患者术后恢 复。信息 - 动机 - 行为（IMB）技巧模型护理是以 知识确立动机，以动机诱导行为的一种护理模式， 促使患者自觉学习并应用护理知识，可提高自护能力 [2] 。本文观察 IMB 技巧模型护理在膀胱癌造瘘术 患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 2 月至 2021 年 2 月 本院收治的 84 例膀胱癌患者为研究对象。纳入标 准：经病理学检查确诊，符合《膀胱癌标本规范化 处理和病理诊断共识》中相关诊断标准 [3] ；行膀胱 造瘘术治疗；具有正常表达、理解能力者。排除标 准：合并其他重要器官功能性疾病；丧失自主生活 能力者；合并传染病或传染病病史者；其他脏器恶 性肿瘤者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各 42 例。观察组男 33 例， 女 9 例； 年龄 48~67 岁， 平均（57.31±8.92） 岁； 临床分期： Ⅱ 期 33 例， Ⅲ期 9 例。对照组男 31 例， 女 11 例； 年龄 46~69 岁， 平均（58.05±7.83）岁；临床分期：Ⅱ期 30 例， Ⅲ期 12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义（ P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理。包括饮食指导、 心理疏导、管道护理，并进行相关疾病知识宣讲。
观察组采用 IMB 技巧模型护理。（1）成立 IMB 技巧模型护理小组，包括 1 名医师、2~3 名护 师、1 名主管护师，所有人员均需要连续在相应岗 位工作 2 年以上。（2）以膀胱造瘘术指南、共识 及相关文献结合临床经验编写《膀胱癌患者护理 手册》，并创立公众号及微信群。（3） 信息干预。 在患者入院明确诊断并确定手术方式后进行沟通， 了解患者对自身疾病情况及治疗、护理等信息的掌 握程度。随后根据患者自身状况发放并宣讲《膀胱 造瘘患者护理手册》中关于膀胱造瘘病因、治疗、 日常注意事项、日常护理技能等相关知识。邀请患 者加入微信群并关注公众号，微信公众号更新膀胱 造瘘相关护理知识、生活细节、疾病相关知识等， 1 次 /3~5 d，微信群内定期向患者提出膀胱造瘘相 关问题，并进行整合解答。（4）动机干预。①术 前与患者进行交流沟通，向患者讲解若不能予以有 效护理可能引起并发症，影响生活质量等。同时通 过流行病学相关数据向患者展示膀胱造瘘的普遍性 和合理性，告知患者造瘘是治疗手段，需遵医嘱、 定期复查。②在术后询问患者是否有异样感，排尿 是否正常， 给予持续护理。③与患者家属进行沟通， 要求家属密切关注患者心理状况，是否有焦虑、烦 躁等情绪，应及时予以安慰，由小组成员进行进一 步评估，并决定是否邀请心理科进行会诊。（5） 行为干预。①术前拿出造瘘相关器具向患者展示， 并以模型为依据向患者讲解如何更换、清洗等，并 向患者播放造瘘护理相关视频。②生活干预：帮助 患者制订生活计划表和睡眠时间，要求患者复查时 携带以便修改生活计划表， 复诊频率为1次/7~14 d。 ③术后向患者讲解造瘘护理知识，强调造瘘管若意 外脱落应第一时间前往医院进行重新造瘘，并要求 患者每月进行造瘘管更换；告知患者应保证引流管 的牢固性，集尿袋应定期更换等，强调集尿袋中尿 液达到 2/3 时应立即更换。④指导患者进行盆底肌 收缩练习、憋尿训练、缩肛训练等。⑤并发症预防：
感染， 使用 300~600 mL 生理盐水进行膀胱灌注冲 洗，1 次 /3~5 d；导管位移，采用双重固定的方式， 并在日常生活中减少对导管的牵拉；膀胱痉挛，应 热敷膀胱区，频率为 1 次 /3~5 d。两组均持续护理 1 个月。
1.3 观察指标 （1） 比较两组护理前后自护能 力评分和生命质量评分。采用自我护理能力量表 （ESCA） 评估自护能力 [4]，包含自我护理技能（12 个条目） 、自我责任感（8 个条目） 、自我概念（9 个条目）、健康知识水平（14 个条目）4 个维度， 共 43 个条目，每个条目 0~4 分， 总分为 0~172 分， 分数越高代表自我护理能力越强。采用世界卫生组 织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估 生命质量 [5] ，包括生理、心理、社会、环境 4 个维 度，共26个条目， 每个条目 1~5分，总分26~130分。 分数越高，生命质量越好。（2）比较两组护理前 后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）评估 焦虑情况 [6] ，SAS 的分界值为 50 分， 其中 50~59 分为轻度焦虑，60~69 分为中度焦虑，69 分以上为 重度焦虑。采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁情 况 [7] ，SDS 的分界值为 53 分， 其中 53~62 分为轻 度抑郁，63~72 分为中度抑郁，72 分以上为重度抑 郁。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ x— ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后自护能力评分和生命质量评分 比较 护理前， 两组 ESCA 和 WHOQOL-BREF 评 分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理 后， 两组 ESCA 和 WHOQOL-BREF 评分均高于护 理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SDS 和 SAS 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）； 护理后， 两组 SDS 和 SAS 评分均低 于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 7.14%， 低于对照组的 23.81%， 差异有统计学 意义（ P<0.05）。见表 3。
3 讨论
膀胱切除术是临床治疗膀胱癌的重要方式，但 术后患者因长期携带瘘管生活，影响生命质量 [8]。 IMB 技巧模型护理是提供信息、阐述动机以此推动 患者的行为模式、思维方式进行改变 [9]。
本研究结果显示， 观察组 ESCA 和 WHOQOL- BREF 评分均高于对照组。分析原因在于 IMB 技巧 模型护理于术前通过健康宣讲，帮助患者正确认识 膀胱癌的危害、造瘘的科学性、造瘘护理的必要性、 自我造瘘护理的便利性等，既可避免患者产生造瘘 护理是医护人员的责任、造瘘不必护理等错误观念， 又可帮助患者减少对造瘘及造瘘护理的抵触情绪， 树立正确的膀胱造瘘护理理念。并以公众号、微信 群等方式对膀胱造瘘护理相关知识进行补充，帮助 患者逐步建立完善的知识体系，进而提高患者的自 我护理能力。通过对患者制订生活计划表，并不断 修正增加与患者贴合程度，使患者可依次形成科学 的生活习惯，提高患者生命质量。
本研究结果同时显示，观察组 SDS 和 SAS 评 分均低于对照组。分析原因在于 IMB 技巧模型护 理中密切关注患者心理状况，向患者说明负性情绪 对治疗效果的影响，可有效减轻患者的心理负担，从而降低其焦虑及抑郁程度 [10]
本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于 对照组。分析原因在于 IMB 技巧模型护理中患者 通过了解、学习、应用膀胱造瘘相关知识，增加对 膀胱造瘘术后并发症的了解， 能够及时预防、处理、 治疗并发症，进而降低并发症发生率 [11]。
综上所述，IMB 技巧模型护理应用于膀胱癌造 瘘术后患者可提高 ESCA 和 WHOQOL-BREF 评分， 以及降低负性情绪评分和并发症发生率，其效果优 于常规护理。
参考文献
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