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【摘要】 目的： 比较直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果。方法： 选取 64 例老年股骨颈骨 折患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 32 例。观察组采取直接前方入路全髋关节置换术治疗，对照组采取后外侧 入路全髋关节置换术治疗， 比较两组手术相关指标（切口长度、手术时间、术后下床活动时间、术后 1 d 引流量、住院时间），术后 1、3、 7 d 疼痛程度 [ 视觉模拟评分法（VAS）]，术后 1 个月髋关节功能及并发症发生率。结果： 观察组手术切口长度、手术时间、术后下床活 动时间及住院时间均短于对照组，术后 1 d 引流量少于对照组，术后 VAS 评分低于对照组，Harris 评分高于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05） ；观察组并发症发生率为 6.25%（2/32），低于对照组的 25.00%（8/32） ，差异有统计学意义（P<0.05） 。结论： 与后外侧入 路相比，直接前方入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果显著，能够减小手术创伤，缩短手术时间、术后下床活动时间及住 院时间，减少术后引流量，降低并发症发生率，减轻术后疼痛程度，以及提高髋关节功能。
【关键词】 股骨颈骨折；全髋关节置换术；直接前方入路；后外侧入路；老年患者
Comparison of effects of total hip replacement through direct anterior approach and posterolateral approach in elderly patients with femoral neck fractures
XIE Yongsong
(Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Quanzhou 362000 Fujian, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effects of total hip replacement through direct anterior approach and posterolateral approach in elderly patients with femoral neck fractures. Methods: 64 elderly patients with femoral neck fractures were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 32 cases in each. The observation group was treated with total hip replacement through the direct anterior approach, and the control group was treated with total hip replacement through the posterolateral approach. The operation-related indicator levels (incision length, operation time, postoperative ambulation time, drainage volume 1 day after the surgery, hospitalization time), the pain degrees 1, 3, and 7 days after the surgery [visual analog scale (VAS)] , 1 month postoperative hip function and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The incision length, the operation time, the postoperative ambulation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group; the drainage volume 1 day after the surgery n was less than that in the control group; the postoperative VAS score was lower than that of the control group; the Harris score was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 6.25% (2/32), which was lower than 25.00% (8/32) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Compared with the posterolateral approach, total hip replacement through the direct anterior approach has a significant effect in the treatment of the elderly patients with femoral neck fractures, which can reduce the surgical trauma, shorten the operation time, the postoperative ambulation time and the hospitalization time, decrease postoperative drainage volume, reduce the incidence of complications, reduce the postoperative pain levels, and improve the hip function.
【Key words】 Femoral neck fracture; Total hip replacement; Direct anterior approach; Posterolateral approach; Elderly patient
股骨颈骨折多发生于老年人，患者病情通常较 重，保守治疗效果差，需行手术治疗 [1] 。全髋关节 置换术是治疗老年股骨颈骨折患者的常用方法，与 内固定手术相比， 患者术后髋关节功能恢复较快 [2]。 该手术以往常采取后外侧入路，具有操作简单、手 术时间短、术中出血少等优点，但术中分离的软组织较多， 术后疼痛感较强， 还会影响关节稳定性 [3]。 直接前方入路是经由人体天然解剖间隙进入髋关 节，对关节周围肌肉、韧带损伤小，术后髋关节脱 位发生率较低 [4]。本文比较直接前方入路与后外侧 入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月 本院收治的 64 例老年股骨颈骨折患者为研究对象。纳入标准：经 X 线、CT 检查确诊为股骨颈骨折；符合全髋关节置换术适应证；单侧骨折；临床资料完整。排除标准：合并其他部位骨折；合并凝血功能障碍；既往下肢手术史；合并精神疾病或依从性差；伴有强直性脊柱炎、髋关节发育不良。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：20200301）。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 32 例。观察组男 13 例，女 19 例；年龄 60~80岁，平均（69.82±4.02）岁；体质量指数 19.30~24.73 kg/m2 ，平均（23.02±0.43）kg/m2 ；骨折至手术时间 2~12 d，平均（7.23±0.78）d；Garden 分型：Ⅲ型 15 例，Ⅳ型 17 例。对照组男 12 例，女 20 例；年龄 61~79 岁，平均（69.85±4.03）岁；体质量指数 19.32~24.85 kg/m2 ， 平 均（23.04±0.41）kg/m2；骨 折 至 手 术 时 间 3~11 d， 平 均（7.24±0.74）d；Garden 分型：Ⅲ型 16 例，Ⅳ型 16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 观察组采取直接前方入路手术。全身麻醉，患者取仰卧位，以软垫垫高患侧臀部，常规消毒后开始手术。从缝匠肌的外侧缘切开，自臀中肌后缘向股骨轴线远端延伸，逐层切开并分离阔筋膜张肌，暴露臀中肌及股外侧肌，切断臀中肌前肌束，保留于后方大转子处。沿大粗隆远端切开股外侧直肌至股骨位置，后切开前方关节囊，暴露髋关节，使髋关节脱位，截断股骨颈，取出股骨头，暴露并磨锉髋臼，去除增生骨赘，植入髋臼假体（北京爱康宜诚医疗器材股份有限公司，国械注准20153461311）。然后对股骨近端扩髓，置入股骨柄、股骨头假体（北京爱康宜诚医疗器材股份有限公司，国械注准 20153130591），复位髋关节。放置引流管，最后缝合关节囊与手术切口。
对照组采取后外侧入路手术。全身麻醉，患者取侧卧位，从大粗隆顶点偏后 1 cm 处切开，自髂后上棘向股骨干方向延伸，沿肌纤维方向分离臀大肌，暴露梨状肌窝、外旋肌群，确定股内动脉位置，结扎并离断股内动脉，切断外旋肌群，确定髋关节骨折情况，切开关节囊，内旋屈曲髋关节使之脱位，截断股骨颈，取出股骨头。后续操作与观察组相同。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标，包括手术切口长度、手术时间、术后下床活动时间、术后 1 d引流量及住院时间。（2）比较两组术后 1、3、7 d疼痛程度。以视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分 10 分，分值越高表明疼痛程度越高。（3）比较两组术后 1 个月髋关节功能。以 Harris 髋关节功能评分评估，内容包括疼痛、功能、畸形和关节活动度 4 个方面，总分为 100 分，评分越高表明髋关节功能越好。（4）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学分析 采用统计学软件 SPSS 24.0 进行数据分析与统计处理，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术切口长度、手术时间、术后下床活动时间及住院时间均短于对照组，术后 1 d 引流量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后疼痛程度比较 术后 1、3、7 d，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后 1 个月髋关节功能比较 术后 1 个月，观察组 Harris 评分为（78.23±6.03）分，高于对照组的（75.05±6.52）分，差异有统计学意义（t=2.206，P=0.024）。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 6.25%（2/32），低于对照组的 25.00%（8/32），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
老年群体股骨颈骨折发生率较高，多与骨质疏松、髋内收肌群退变、骨密度降低等因素相关 [5]。全髋关节置换术能够替换坏死或损伤的髋关节，术后患者能很快恢复行走功能，不需要长期卧床，适合老年患者 [6-7]。全髋关节置换术目前常用的入路包括直接前方入路、前外侧入路、后外侧入路等， 临床对其疗效、安全性尚存在争议 [8]。
本研究结果显示，观察组手术切口长度、手术 时间、术后下床活动时间及住院时间均短于对照组， 术后 1 d 引流量少于对照组，术后 VAS 评分、 并发 症发生率均低于对照组，Harris 评分高于对照组。 分析原因在于后外侧入路手术需要逐层切开并分离 臀大肌，还要切断外旋肌群，对术后关节稳定性影 响较大，术后易发生关节脱位、假体下方骨折等并 发症，而且手术时间较长，出血量较多，不利于患 者术后康复 [9-10] 。而直接前方入路手术通过阔筋膜 张肌、股直肌、缝匠肌间隙进入髋关节前方，其切 口更短，创伤更小，手术操作较快，术中出血量和 术后引流量更少，患者术后疼痛较轻，而且术中主 要用手指钝性分离阔筋膜张肌，仅需切断臀中肌前 肌束， 对肌肉的损伤较少， 更有利于保持患肢内收、 外展功能，患者术后关节稳定性更好，较少发生关 节脱位、假体下方骨折，而且能加快术后早期下 床活动，避免下肢深静脉血栓的发生，住院时间更 短 [11-13]。
综上所述，与后外侧入路相比，直接前方入 路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者效果 显著，能够减小手术创伤，缩短手术时间、术后 下床活动时间及住院时间，减少术后引流量，降低 并发症发生率，减轻术后疼痛程度，以及提高髋 关节功能。
参考文献
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