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【摘要】 目的：比较直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 1 月该院收治的 84 例老年股骨颈骨折患者的临床资料， 所有患者均行全髋关节置换术治疗， 根据手术入路不同分为对照组（n=42） 和观察组（n=42）。对照组采用后外侧入路，观察组采用直接前入路，比较两组手术相关指标（切口长度、手术时间、术中出血量和住院 时间）水平， 术后 1个月、术后6个月髋关节功能（Harris 量表）评分和术后并发症发生率。结果：观察组切口长度和住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 观察组术后 1 个月 Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后 6 个月 Harris 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后并发症发生 率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 相比于后外侧入路全髋关节置换术，采用直接前入路全髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者 可缩短切口长度和住院时间，减少术中出血量，以及提高术后 1 个月 Harris 评分，而二者手术时间、术后 6 个月 Harris 评分和术后并发症 发生率均相当。
【关键词】 直接前入路；后外侧入路；全髋关节置换术；老年；股骨颈骨折
Comparison of effects of total hip arthroplasty through direct anterior approach and posterolateral approach in treatment of elderly patients with femoral neck fractures
LI Jinguang, ZHANG Jianjun, Enhamujiang Bayin, LI Yawei, AI Shanjiang*
(Department of Trauma and Joint Surgery of Bozhou People’s Hospital, Bole 833400 Xinjiang, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effects of total hip arthroplasty through direct anterior approach and posterolateral approach in treatment of elderly patients with femoral neck fractures.Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 84 elderly patients with femoral neck fractures admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 was performed.All patients underwent total hip arthroplasty According to different surgical approaches, they were divided into control group (n=42) and observation group (n=42).The control group adopted the posterolateral approach, while the observation group was given the direct anterior approach.The surgery-related indicator (incision length, operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time) levels, the hip function (Harris hip score) scores and the postoperative complications 1 month and 6 months after the surgery were compared between the two groups.Results: The incision length and the hospitalization time in the observation group were shorter than that in the control group; the intraoperative blood loss was less than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05).There was no statistically significant difference in the operation time between the two groups (P>0.05).The Harris score of the observation group was higher than that of the control group 1 month after the surgery, and the difference was statistically significant (P<0.05).However, there was no significant difference in the Harris scores between the two groups 6 months after the surgery (P>0.05).Further, there was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P>0.05).Conclusions: Compared with total hip arthroplasty through posterolateral approach, total hip arthroplasty with direct anterior approach in the treatment of femoral neck fractures can shorten the incision length and the hospitalization time, reduce the intraoperative blood loss, and increase the score Harris 1 month after the surgery.However, they have similar operation time, Harris score 6 months after the surgery and the incidence of postoperative complications.
【Key words】 Direct anterior approach; Posterolateral approach; Total hip arthroplasty; Elderly; Femoral neck fracture
股骨颈骨折是临床骨科一种十分常见的疾病， 好发于老年人，如不及时治疗可导致患者残疾甚至死亡 [1]。全髋关节置换术为老年股骨颈骨折患者 最有效的治疗手段，其手术入路有多种，其中以 直接前入路和后外侧入路较为多见，关于两种入路 的疗效仍需论证 [2-4] 。本文比较直接前入路与后外 侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 84 例老年股骨颈骨折患者的临 床资料。纳入标准：经 X 线检查确诊为股骨颈骨 折；拟行全髋关节置换术；年龄≥ 60 岁；临床资 料完整。排除标准：有髋关节既往手术史；存在皮 肤软组织感染；伴有精神、意识障碍，无法沟通交 流；伴有严重内科疾病。根据手术入路不同分为对 照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组：男 22 例， 女 20 例； 年龄 60~72 岁， 平均（65.61±2.33） 岁； 左侧 27 例， 右侧 15 例。观察组： 男 21 例， 女 21 例； 年龄 61~71 岁， 平均（64.33±2.35） 岁； 左侧26 例，右侧 16 例。两组一般资料比较，差异无统 计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用后外侧入路全髋关节置换 术治疗。行气管插管全身麻醉后取健侧卧位，自髂 后上棘前方 6~7 cm 处向前下绕大粗隆前缘沿股骨 向下作一 12~15 cm切口， 逐层切开皮肤、皮下组织、 浅筋膜和深筋膜，沿臀大肌肌纤维切开，牵开臀中 肌，切断梨状肌、闭孔内肌和部分外旋肌，显露并 切开关节囊，显露股骨颈骨折处，于股骨小转子上 方 1.0~1.5 cm 行股骨颈截骨，取出股骨头，清理关 节内软组织，显露髋臼，对髋臼进行打磨后植入髋 臼杯并安装臼杯内衬，之后屈曲、内收、内旋髋关 节以显露股骨颈截骨面，使用开口器在股骨颈截骨 面上开口，扩大髓腔后安装髋关节假体和股骨柄， 所用假体及组件均购自天津正天医疗器械有限公司。 检查评估髋关节的稳定性，冲洗手术切口，放置引 流管，逐层关闭切口，术闭。
观察组采用直接前入路全髋关节置换术治疗。 麻醉方式和体位同对照组。自髂前上棘外下方 2 cm 处作一 6~10 cm 切口，切口近端起自髂前上棘 - 腓 骨小头连线与腹股沟皱襞交点，远端沿于髂前上 棘 -腓骨小头连线延长。逐层切开皮肤和皮下组织， 避开股外侧皮神经，由阔筋膜张肌及股直肌间隙进 入，暴露并切开关节囊，显露股骨颈骨折处，剩余 操作同对照组。
1.3 观察指标 （1） 比较两组手术相关指标水平， 包括切口长度、手术时间、术中出血量和住院时间。（2）比较两组术后 1、6 个月髋关节功能评分，采 用 Harris 评分量表评估， 包含疼痛、畸形、活动度、 上下楼梯等 10 项内容，满分 100 分，评分越高表 示髋关节功能越好。（3）比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以 （
x±s ）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组切口长 度和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照 组，差异均有统计学意义（P<0.05）； 两组手术时 间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 两组术后 1、6 个月 Harris 评分比较 观察组 术后 1 个月 Harris 评分高于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）； 两组术后 6 个月 Harris 评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2.3 两组术后并发症发生率比较 两组术后并发 症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见 表 3。
3 讨论
老年人常伴有不同程度的骨质疏松，加之髋关 节周围肌群发生退变，导致当遭受轻微的外伤暴力 时即可发生股骨颈骨折，患者常表现为局部畸形、 疼痛、肿胀和功能障碍等，严重影响患者的生命质 量 [5]。全髋关节置换术为治疗老年股骨颈骨折患者 的首选疗法，而其疗效受诸多因素影响，其中手术 入路的选取是最关键的影响因素之一 [6-7]。
本研究结果显示，两组手术时间比较，差异无 统计学意义；观察组切口长度短于对照组，术中出 血量少于对照组，住院时间短于对照组。分析原因 为，直接前入路全髋关节置换术其切口小，且从肌 肉间隙进入髋关节，减轻或避免了对其他肌肉造成 损伤，从而能够减少术中出血量，促进术后康复，缩短住院时间。本研究结果同时显示，观察组术后 1 个月 Harris 评分高于对照组，而两组术后 6 个月 Harris 评分相当，提示直接前入路全髋关节置换术 比后外侧入路全髋关节置换术的早期疗效好，而二 者远期疗效相当，其原因与直接前入路创伤小，有 利于促进早期髋关节功能恢复有关。本研究结果还 显示，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学 意义，提示两种入路的安全性相当。
综上所述，相比于后外侧入路全髋关节置换 术，采用直接前入路全髋关节置换术治疗股骨颈骨 折患者可缩短切口长度和住院时间，减少术中出血 量，以及提高术后 1 个月 Harris 评分，而二者手术 时间、术后 6 个月 Harris 评分和术后并发症发生率 均相当。
参考文献
[1] 李明凯，周保军，梁锋 . 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果 [J]. 临床医学，2021，41（9）：49-51.
[2] 王远周，付昆，马春辉，等 . 不同入路人工全髋关节置换术对患者术后恢复的影响 [J]. 局解手术学杂志， 2021， 30（6） ：525-528.
[3] 张晓敏，闫天胜，李国庆，等 . 直接前入路与后外侧入路人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早期效果比较 [J]. 临床医学研究与实践，2021，6（23）：33-35.
[4] 陈永杰，谭伦，张红庆，等 . 直接前入路与经典后外侧入路行全髋关节置换术后的假体位置和临床疗效的比较 [J]. 广西 医学，2021，43（5）：556-560.
[5] 张俊涛， 陈俊名， 贾宇东， 等 . 老年股骨颈骨折的治疗进展 [J].中国医药导刊，2019，21（11）：656-659.
[6] 陶涛，郭炯炯，徐南伟 . 微创直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术早期疗效的比较 [J]. 中国微创外科杂志，2020， 20（5）：431-435.
[7] 王永才，黄秋，刘凯 . 直接前入路与后外侧入路对老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期平衡功能及本体感觉的影响 [J]. 实用医院临床杂志，2021，18（4）：120-123.
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